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1、软组织损伤的康复治疗,概述,软组织损伤是皮肤、肌肉筋膜、肌腱腱鞘、韧带、关节囊、滑囊、血管、神经等组织的损伤。根据伤部皮肤和粘膜是否完整，分为开放性损伤和闭合性损伤两类。,闭合性软组织损伤,定义：是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等受到外力或内力作用下，发生机能或结构的异常，称软组织损伤。,闭合性软组织损伤的病理、生理分期,软组织损伤的恢复缓慢，若处理不当，常会留下不同程度的功能障碍，为后期康复带来障碍。为了做到正确、有效、及时的处理，就要求对其病理变化、修复过程有一定的了解。闭合性软组织损伤的病理变化过程，可分为急性和慢性两大类。,急性损伤,早期伤后即刻至
2、伤后4-6小时,中期（肉芽组织形成期）伤后24小时开始,愈合期（组织再生）,一次较大的暴力,伤后即刻,局部组织细胞遭到破坏，发生组织撕裂或断裂，组织内小血管破裂、出血，出现组织血肿。同时，组织液渗出，形成水肿,46小时,血肿、水肿开始凝结形成凝块,血肿，水肿产生的压迫和牵扯加重疼痛，肌肉的保护性痉挛局部出现红、肿、热、痛及功能障碍等一系列急性炎症反应是此期的特征,早期,创口周围开始形成组成的肉芽组织（新生的毛细血管和成纤维细胞）,肉芽组织伸入凝块中将其吸收,渗出的白细胞将坏死组织清除,伤口收缩肿胀、疼痛缓解,中期（肉芽组织形成期）,肉芽组织转变为正常结缔组织再生的组织在结构和功能上都与原来的组
3、织完全相同。,若缺损的组织不能完全有结构和功能相同的组织来修补，而由肉芽组织代替形成瘢痕。,愈合期,完全再生,不完全再生,慢性损伤,慢性损伤是由于急性损伤处理不当，或因局部长期负荷过度，引起的劳损的微细损伤积累而成。其病理变化大体可分为早、中、晚3期。,早期组织改变仅局限于生化指标在组织形态上无明显变化，此期的患者多无不良反应，或仅存在局部酸胀感，易被忽视,中期组织开始发生变性、增生，此时的伤员虽有局部不适感但准备活动后，不适感消失运动后，症状再次出现。,晚期局部小血管发生类脂样变，管腔变窄、影响血液循环造成局部缺血，血栓形成可引起局部组织坏死,运动创伤的康复,早期的急性闭合性急性软组织运动创
4、伤的PRICE技术PProtection（保护）RRest（休息、制动）IIce（冰敷）CCompression（加压包扎）EElevation（抬高患肢）,P&RProtection&Rest（保护&休息）要立即停止运动，避免二次损伤，保护受伤肢体或部位局部制动。（医务工作者应对复杂的关节损伤进行分析，帮助患者选择有效地护、支具）,IIce（冰敷）收缩患处血管，减少出血、肿胀。冰镇痛。缓解肌肉痉挛。降低局部代谢，减少组织损伤风险。,CCompression（加压包扎）帮助控制肿胀发展提供额外的支持保护升高组织内压，延缓炎症发展远心端近心端顺序控制压力并观察患肢，防止缺血坏死,EElevati
5、on（抬高患肢）通过重力加速血液淋巴回流，达到缓解肿胀，减缓疼痛的作用,运动创伤与运动疗法,急慢性运动创伤发生后，由于处理不当或伤势严重，常会并发受累关节或邻近关节的活动受限和肌力下降。此时为避免残留功能障碍，运动疗法就变的尤为重要,运动创伤与运动疗法,运动疗法的介入时机早期过后内出血凝固，疼痛、肿胀有所缓解，恢复期开始时及时介入创伤稳定后，可立即开始邻近关节的活动练习、受累关节的等长肌力训练。可预计的伤口粘连（如关节手术），应尽早安排可控制的关节活动度训练。,功能障碍,活动度受限,肌力下降,被动关节活动,关节松动术,CPM,医疗体操,关节牵伸,渐进抗阻训练,多角度等长收缩,等速肌力训练,减重
6、训练,生物反馈,A、停止运动保持不动。B、掌握了解受伤的程度C、在患部敷上冰袋D、用弹力绷带把冰包固定住E、把患部举到比心脏高的位置F、感觉消失或者20分钟把冰袋拿掉,RICE的顺序,G、使用海绵橡胶垫子和弹力绷带做加压包扎H、根据损伤的程度每一小时或一个半小时用冰袋进行冷敷直到患部的疼痛得到缓解为止 I、睡觉是把弹力绷带拆去J、睡觉是也要把患部举到比心脏高的位置K、次日清晨重新进行一次RICE处置L、如果受伤严重，以上程序坚持做2-3天,功能恢复的针对性原则,对患者的职业、年龄、生活状态等不同而有所区别。对于专项运动员，针对某些运动素质、肌肉功能及柔韧性的特殊要求，进行专项运动所需的平衡、协
7、调性的训练，即所谓的SAID原则。,冷敷法冷敷可使局部毛细血管收缩，减轻局部血管弃血，有消炎、止血、止痛、皮肤散热、降低体温的作用。,注意事项1.冷敷时，要注意观察局部皮肤颜色，出现发紫、麻木时要立即停用。冷敷时间不宜过长，以免影响血液循环。老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷。2.冷敷时，时间一长，毛巾或敷布等会变热，就失去了治疗作用，因此要经常更换。3.挫伤、肌肉撕裂伤、内出血等时，开始用冷敷，2-3天后恢复期时，为了促进血液循环，应使用热敷。,热敷法热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环，因此，它有消炎、消肿，减轻疼痛及保暖的作用。操作要领,注意事项1.不管用哪一种方法，都应注意防止烫伤，
8、尤其是小孩、昏迷病人、老年人，糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏的病人，使用热敷时，应随时检查局部皮肤的变化，如发红起泡时，应立即停止。2.热敷作为配合疗法除适用肌炎、关节炎、腰腿痛等运动损伤部位，还可适用于初起的疖肿、麦粒肿、风寒引起的腹痛等。但是，各种内脏出血，关节扭伤初期的有水肿时，当急腹症未确诊时，如急性阑尾炎，面部、口腔的感染化脓，都禁用热敷。,软组织损伤的健康教育,平时要加强身体锻炼，尤其是柔韧性和平衡功能训练体育活动前要做好热身运动,认真做好准备活动,准备活动应注意以下几个方面的要求：准备活动的内容与负荷；个人的身体机能状况；当时的气象三个方面。一般性准备活动要充分，专项准备活动要有针对性。易伤部位的准备活动要加强；有伤部位要谨慎；注意时间间隔；同时要加入一些力量练习和一些伸展性练习对于提高肌肉温度，预防肌肉拉伤有积极的效果。,扭伤,扭伤是运动中最常见的外伤，是指扭动关节时致使支撑关节的韧带发生伤害的损伤。关节活动范围超过正常限度时，附在关节周围的韧带、肌腱、肌肉撕裂面造成,重度扭伤处理：应先止血、止痛。可把受伤肢体抬高，用冷水淋洗伤部或用冷毛巾进行冷敷，使血管收缩，减轻出血程度，减轻疼痛。不要乱揉和移动，防止增加出血。然后在伤处垫上棉花，用绷带加压包扎。受伤48小时以后改用热敷，促进淤血的吸收。,
