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1、化脓性脑膜炎辅助检查、诊断、治疗,10级临七 弭雪,辅助检查,一.外周血象 白细胞总数明显升高，分类以中性粒细胞为主 重症患儿特别是新生儿化脑，白细胞总数可减少,辅助检查,二.脑脊液检查脑脊液常规检查常规：压力增高、外观混浊；WBC1000106/L，以中性粒细胞为主生化：葡萄糖明显降低 1g/L细胞学：脑脊液沉渣涂片找菌脑脊液培养：确定病原菌,脑脊液特殊检查,特异性细菌抗原测定对流免疫电泳法乳胶凝集试验免疫荧光试验脑脊液中的乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸、CRP、肿瘤坏死因子（TNF）、免疫球蛋白（Ig）及神经元特异性烯醇化酶（NSE)等的测定，虽无特异性，但对于化脑的诊断和鉴别诊断均有参考价值
2、。,4,腰穿,腰穿禁忌症：1.颅内压增高明显(剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿）先静脉注射20%甘露醇，待30min后颅内压降低再行穿刺，以防发生脑疝。2.可疑颅内占位病变3.伴严重心肺功能受累和休克 4.腰穿部位皮肤感染5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等,三、其他检查,1.血培养是明确病原菌的一种途径，新生儿化脓性脑膜炎血培养阳性率高。早期未应用抗生素的患儿，血培养阳性的可能性大。2.皮肤瘀点涂片找菌 是脑膜炎双球菌性脑膜炎（流脑）病因诊断方法之一，检出率50%。3.局部病灶分泌物培养如咽培养、皮肤脓液和新生儿脐部分泌物培养等，对确定病原均有参考价值。,三、其他检
3、查,4.影像学检查急性化脓性脑膜炎一般不常规做CT，但对于出现异常定位体征、治疗效果不满意、持续发热、头围增大或有显著颅内压增高等情况而疑有并发症的患儿，应尽早进行颅脑CT检查，但在化脑急性期CT不能代替脑脊液检查。MRI,诊断,诊断程序：1、是否为脑膜炎？2、哪种类型的脑膜炎？,诊断,早期正确的诊断和及时治疗是决定预后的关键注意：发热患儿，若出现神经系统异常症状和体征应及时进行脑脊液检查疾病早期可阴性-24小时后复查注意新生儿、幼婴、不规则抗生素治疗患儿的不典型表现脑脊液检查不可替代,鉴别诊断,病毒性脑膜炎结核性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎Mollaret脑膜炎,不同致病微生物（如细菌、病毒、真
4、菌等）引起的脑膜炎在临床表现上有时不易区别，其鉴别主要靠脑脊液检查。,tubercle bacilli（acid-fast staining）,Cryptococcus neuformams(ink staining),（一）抗生素治疗（二）肾上腺皮质激素（三）对症治疗和支持疗法（四）并发症的治疗,治疗,1、抗生素治疗用药原则：选用对病原体敏感的杀菌剂 选用易透过血脑屏障的抗生素 应尽早静脉使用抗生素 早期联合用药，再根据药敏改药大剂量、足疗程注意药物毒副作用,（一）抗生素治疗,2.药物选择（1）病原菌未明者 氨苄青霉素（每日200300mg/kg）或氯霉素（每日60100mg/kg），分次静
5、脉用药 氨苄青霉素（每日300mg/kg）加大剂量青霉素（每日40万80万/kg），分次静脉用药 头孢噻肟钠（每日100200mg/kg）或头孢曲松钠（每日100mg/kg），分次静脉点滴。,化脓性脑膜炎的种类 推荐的抗生素流感嗜血杆菌性脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松钠肺炎链球菌性脑膜炎 青霉素-G、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、美洛培南、万古霉素等脑膜炎双球菌性脑膜炎 青霉素-G、磺胺嘧啶、氯霉素、头孢呋 辛、头孢曲松大肠杆菌脑膜炎 头孢呋辛、头孢曲松、氨基甙类抗生素、美洛培南金黄色葡萄球菌性脑膜炎 萘夫西林、氨基糖甙类、头孢噻肟 钠、头孢呋辛钠、万古霉素、利福平,（2）病原菌明确
6、后：参照药敏结果选药,3抗生素疗程,对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是23W脑膜炎双球菌疗程7-10天金黄色葡萄球菌和大肠杆菌脑膜炎应34W以上。若有并发症或耐药，要酌情更换抗生素和延长疗程。,*细菌性脑膜炎治疗指南美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表,4、停药指标：症状消失，热退1周以上，脑脊液完全恢复正常。,（二）肾上腺皮质激素,作用：降低多种炎性介质（PGE2、TNF、IL-1）的浓度，减少因抗生素快速杀菌所产生的内毒素。降低血管通透性，减轻脑水肿，降低颅内压。减轻颅内炎症粘连，减少脑积水和颅神经麻痹等后遗症。减轻中毒症状，利于退热。用法：Dex0.2-0.
7、6mg/Kg/d，分次静滴，连用3-5天。,（三）对症和支持疗法,对急性期患儿应严密观察病情变化及时处理颅内高压、高热、惊厥和感染性休克。降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白+速尿降温：物理降温、药物降温止惊：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛、AEDs抗休克：扩容、纠酸、血管活性药物等支持疗法：热量、液体，水电平衡，血浆，丙球,（四）并发症治疗,硬膜下积液：穿刺放液脑室管膜炎：全身抗生素+侧脑室引流、注入抗生素脑性低钠血症：限制液体入量，酌情补钠脑积水：外科手术,硬膜下积液 的治疗：1.单纯性硬膜下积液者，如无颅高压症状，仅影象学发现，不必积极治疗。否则，应定期放液，根据积液量及积液性质延长穿刺间隔，直至症状消失或穿刺液呈血水样。穿刺10次以上,积液仍减少不明显，而症状不明显，暂缓穿刺，观察之，如有症状，可继续放液。手术囊膜摘除。2.硬膜下积脓或感染者均应穿刺，积液粘稠者NS冲洗，注入青霉素5000-10000U，连用几次。3.硬膜下积脓时，如穿刺效果不好，可进行持续引流。,Thank You!,
