《皮炎湿疹治疗》PPT课件.ppt

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1、皮炎和湿疹,掌握变态反应性接触性皮炎、湿疹的临床表现。掌握接触性皮炎、湿疹的分期及诊断要点。熟悉接触性皮炎、湿疹的常见病因及发病机制。熟悉接触性皮炎、湿疹的治疗原则。,目的要求：,2,一、概述：,接触性皮炎,接触性皮炎(Contact Dermatitis):是 指皮肤或粘膜接触外界某些物质 后，在以接触部位为主发生的急 性或慢性炎症反应。,3,接触性皮炎,二、病因,1.原发性刺激物无机类:酸类:硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸等。碱类：氢氧化钠（钾、钙）、碳酸钙等。金属元素及其盐类:砷和砷盐、重铬盐、硫酸 铜等。有机类：酸类：甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。碱类：乙醇胺类、甲基胺类等。有机溶剂：石油、煤

2、焦油类、CO2、醇类、酮类。,4,接触性皮炎,二、病因,2.接触性致敏物（1）重铬酸盐、硫酸镍（皮革制品、服 装珠宝、水泥）（2）二氧化汞（工业污染物、杀菌剂）（3）巯基苯丙噻唑、二甲胍（橡胶制品）（4）对苯二胺（染发剂、皮帽、皮革制 品、颜料）（5）松脂精（颜料、稀释剂、溶剂）,5,（6）甲醛（擦面纸）（7）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、颜料）（8）秘鲁香脂（化妆品、洗发水）（9）环树脂（工业、指甲油）（10）碱性菊棕（皮革制品、颜料）（11）丙烯单体（假牙、合成树脂）（12）六氯酚（肥皂、去垢剂）（13）除虫菊酯（杀虫剂）,二、病因,接触性皮炎,6,接触性皮炎,三、发病机理,1.原发刺激型：

3、接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均会发病。1)强刺激物：接触后立即发病 2)弱刺激物：长期反复暴露共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位；停止接触后皮损可消失。,7,原发刺激性接触性皮炎引起此类皮炎的物质多为刺激物，其本身具有强烈的刺激性或毒性，可以直接损害皮肤粘膜，任何人在接触该物质后均可发生皮炎，皮炎的轻重和发病快慢与刺激物的性质、浓度和接触时间长短等有关。接触刺激性很强或浓度、毒性较高的刺激物如强酸、强碱等化学物质后，可引起皮肤或粘膜的蛋白变性、坏死，在很短时间内即可致病引起急性皮炎；,而弱刺激性物质，则需长时间多次接触后因累积性刺激作用而发病，多引

4、起慢性皮炎。其发生还与个体年龄、性别、接触的部位以及有无皮肤疾病和环境因素等有关，如经常接触肥皂、有机溶剂等所引起的慢性皮炎，有人称之为累积性原发刺激性皮炎，家庭妇女的手部皮炎多属于此类。,原发强酸刺激,染发剂引起的接触性致敏反应,接触性致敏引起的大疱,染料引起的接触性致敏反应,慢性接触性皮炎,三、发病机理,接触性皮炎,2接触性致敏反应（变态反应型）接触物基本上无刺激性，只有少数人在接触该物质致敏后，再次接触该物质时才发病。共同特点：有一定潜伏期；皮损呈广泛性、对称分布；易反复发作；皮肤斑贴试验阳性。,15,三、发病机理,接触性皮炎,致敏物质 半抗原 接触皮肤 与载体Pr结合(表皮细胞膜蛋白)

5、完全抗原 Langerhans细胞捕获、处理(抗原提呈细胞)传递Ag信息 T淋巴细胞相同抗原 再次接触 T细胞致敏 多种淋巴因子 型变态反应,16,四、临床表现(Clinlic Manifestation),接触性皮炎,很大程度上取决于接触物的性质、浓度、接触的方式和时间，以及个体的反应性，决定了病情程度，损害范围和形态,17,接触性皮炎,四、临床表现,根据病程分为急性、亚急性、慢性急性接触性皮炎1皮损形态和程度 从红斑到坏死，均可发生，但损害的形态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一致性(形态单一)。,18,接触性皮炎,四、临床表现,轻：红斑、小丘疹、轻度水肿。中：红肿明显，在此基础上，多数

6、 丘疹、水疱、糜烂、渗液、结 痂。重：表皮坏死、脱落、溃疡。,19,化装品皮炎,21,22,23,接触性皮炎,四、临床表现,2部位和范围好发于接触致病物质的部位，境界清楚。组织疏松部位：眼睑、包皮等处，肿胀，边缘不清。接触物为气体时，皮炎弥漫无一定界线，但多在身体暴露部位敏感性增高的患者：远离接触部位的其它部位。范围广泛、蔓延全身，全身症状。不需直接接触，只要见到或闻到特殊物质气味。,24,接触性皮炎,四、临床表现,3自觉症状 患处瘙痒，伴有烧灼感，原发刺激型还可呈疼痛，严重者可有全身症状:欠适、发热、畏寒。,25,接触性皮炎,四、临床表现,4 病程 去除病因后，处理适当，12周可痊愈，但再次

7、接触过敏原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎。,26,接触性皮炎,四、临床表现,亚急性和慢性接触性皮炎 接触性物刺激物(较弱、浓度低）皮损呈亚急性：红斑、丘疹，境界不清。长期接触局部皮损呈慢性化：轻度增生苔藓样变。,27,接触性皮炎,四、临床表现,特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎：红肿、丘疹、丘疱疹、水疱。尿布皮炎：潮红、斑丘疹、丘疹。漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱。空气源性接触性皮炎：,28,五、诊断与鉴别诊断,接触性皮炎,依 据：,接触致病物质史损害发生于暴露部位(接触部位)突发，形态较单一，界限分明自觉痒病因去除后迅速消退，再接触可再发必要时可作皮肤斑贴试验,29,部

8、位常见接触物头面部 染发剂、化妆品、眼镜架、帽沿革内衬 颈项链、衣领及围巾中染料腋下 除汗剂、除臭剂、消毒剂躯干部 衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带、腰带会阴部 马桶漆、内裤染料、避孕套、润滑剂、抗真菌剂手及腕部 手表、饰物、橡胶和塑料手套、消毒剂、肥皂、洗涤剂足 橡胶鞋、塑料鞋、染色袜,接触性皮炎,五、诊断与鉴别诊断,鉴别：需与下列疾病鉴别,急性湿疹丹毒手足癣神经性皮炎,32,接触性皮炎,六、治疗及预防,寻找致敏原因，尽量避免再接触。若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避免搔抓、肥皂水或热水烫洗等。内用药：止痒、脱敏为主。抗组织胺药；钙剂；生素C；皮质类固醇激素(严重者)；抗生素(感染者)。外

9、用药：原则：消炎、止痒、预防感染为主。急性期皮损：仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液，,33,接触性皮炎,六、治疗及预防,选用洗剂或粉剂，渗液时可用3硼酸溶液湿 敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。亚急性期皮损：选用3050氧化锌油或糊剂，皮质类固醇霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。慢性期皮损：可选用焦油类制剂或皮质类固醇激素霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。,34,一、概述：,湿 疹,湿疹(Eczema):是一种由多种 内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的，皮疹多样，剧烈瘙痒，易复发的炎症性皮肤病。,35,关于湿疹的争论,观点一：不是独立的疾病，只是一些 皮肤症状。理 由：确切病因、病

10、原不清楚，如果 能查清病因及病原，则应有相 应的病名。,关于湿疹的争论,观点二：应属接触性皮炎类。理 由：接触性皮炎与所谓湿疹均为第型变态反应；病理变化基本相同；临床表现难以区别，如妇女、理发师接触洗涤剂等，教师接触粉笔所致手部的皮肤改变，理应诊断为接触性皮炎，但临床上通常诊断为湿疹；有些最初表现为接触性皮炎的患者，长期、反复发作后可表现为慢性湿疹样；有些原来认为原因不明的湿疹，后来找到了接触过敏原而明确为接触性皮炎。,关于湿疹的争论,观点三：湿疹是一独立的疾病。理由：湿疹(eczema)一词国外沿用已久，祖国医学也早有描述并使用湿疹二字，且词典中eczema与湿疹可互译，无一词多意。湿疹病因

11、复杂，通常是多种因素的综合，且与个人体质有关，而接触性皮炎的病因比较单一，常与体质无关。接触性皮炎祛除病因后，常易在较短时间内痊愈，而湿疹则病因不清，有反复发作的特点。大多教科书中仍将湿疹作为独立疾病而单列。,二、病 因及发病机理,湿 疹,湿疹病因很复杂外在因素：食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、化学物质。内在因素：慢性感染灶、内分泌及代 谢改变、血液循环障碍、遗传 等。发病机理：复杂的内、外因素引起的一种迟发型变态反应，患者具有一定的过敏素质（遗传性）。,39,湿 疹,三、临床表现,据病程和临床特点分为：急 性 亚急性 慢 性,40,临床表现,湿 疹,急性湿疹的临床特点疹形：疹形多样，可有红

12、斑、丘疹、丘疱 疹、水疱、糜烂、渗出，结痂、脱 屑等，在同一病变处，于同一时期 内可出现34种以上损害。界限：不清。部位：体表任何部位，对称分布。症状：剧烈瘙痒。病程：反复发作。,41,红斑、丘疹、水疱，皮肤肿胀,红斑、糜烂、渗出,红斑、糜烂、渗出、结痂,45,临床表现,湿 疹,亚急性湿疹的临床特皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂。,46,红斑、丘疹、鳞屑、结痂、皮肤轻度肥厚,一、临床表现,湿 疹,慢性湿疹皮肤增厚、浸润、苔藓样变，境界清楚,48,苔藓样变,急性湿疹,急性湿疹,急性湿疹,急性湿疹,亚急性湿疹,亚急性湿疹,亚急性湿疹,慢性湿疹,慢性湿疹,慢性湿疹,慢性湿疹

13、,临床表现,湿 疹,特殊类型湿疹:尚可据发生部位不同而以特定部位命名.1.手部湿疹 发病率高，病因复杂，多冬天加重，夏季缓解。2.乳房湿疹 多见哺乳妇女，常伴皲裂。3.外阴、阴囊、肛门湿疹4.钱币状湿疹,60,特殊的湿疹表现,手部湿疹：多于接触物刺激有关，多表现为亚急性或慢性湿疹,乳房湿疹,多见于哺乳期女性急性湿疹样或亚急性湿疹样表现可有痒或疼痛感,乳房湿疹,乳房湿疹,外阴、阴囊、肛周湿疹,钱币状湿疹,钱币状湿疹,耳部湿疹,耳部湿疹,70,71,共同特点：局限于某一部位，一般不向外发 展蔓延病因不易发现病程长，累月经年不愈 瘙痒难忍，精神苦闷 治疗顽固 稍受刺激，即易复发,72,湿 疹,四、诊

14、断与鉴别诊断,诊断依据：病史、皮疹形态及病程 四大要点：疹形多样、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作,73,接触性皮炎 急性湿疹病 因 单一，易查出、外因为主 复杂不易查出，内因为主 常突然急性发作 急性发作，但不那么突然部 位 接触或暴露部位 泛发、对称、任何部位 皮损特点 比较单一，可有大庖及 多形性，对称，无大庖 坏死，炎症重 及坏死，炎症轻边 界 鲜明 不清楚自觉症状 瘙痒、灼热或疼痛 瘙痒，一般不痛病 程 有自限性、较短12周 较长，反复发作 不接触不复发 有复发倾向 斑贴试验 常一种或多种物质(+)不易发现致敏原 全部(-),鉴别诊断,74,慢性湿疹 神经性皮炎病因 各种内外因，包括变应

15、原 神经官能症病史 常有急湿疹转变而来 先瘙痒而后有皮疹部位 任何部位，有区域性多见 好发于颈项、骶部 四肢、手足及阴部 及四肢伸侧对称性 常对称 常不对称 基本损害 局限性、浸性小片，常有 扁平多角形丘疹融合 鳞屑、苔藓样变不突出 成片状、苔藓样 变 演变 敏感性高、易急性发作 敏感性低、慢性、干燥,鉴别诊断,75,手足湿疹 手足癣好发部位手、足背或掌跖 掌跖、趾缝皮疹性质 多形性，易渗出 深在性水疱，无 境界不清，多对 红晕，领圈状 称 脱屑，边界清楚、单发 甲损损害 甲病变少见 常伴甲污秽、脆脱、甲增厚 真菌检查（）（）,76,五、治疗,湿 疹,一般治疗 尽可能寻找该病发生的原因 避免各

16、种外界刺激 避免易致敏和刺激食物 详细交待防护要点，指导用药,77,五、治 疗,湿 疹,内用药治疗 基本上同接触性皮炎，但不主张内用皮质激素。,78,五、治疗,湿 疹,外用药治疗 根据皮损情况选用适当药物和剂型：据病期选择剂型；注意药物性质、浓度、过敏性、刺激性；不同部位选择不同剂型；注意禁忌症。,79,红肿、丘疱疹、丘疹 炉甘石洗剂、霜剂糜烂、渗出 湿敷(3硼 酸)亚急性期（结痂、鳞屑）油剂、软膏、霜 剂(氧化锌油、)慢性期 软膏、乳剂、酊剂,80,一、病因学分类,自觉症状:不同程度瘙痒皮疹特征:多形性 对称分布 红斑、丘疹、水疱 脱屑、结痂性 继发损害,二临床特征,临床分三个阶段,急性湿疹

17、以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出、结痂为特征慢性湿疹以皮肤增厚、苔藓样变、鳞屑、色素改变和表皮脱落为特征；亚急性湿疹混合具有急性和慢性湿疹的特征；湿疹的阶段是动态变化的，将从一个阶段转变成另一个阶段。,急性湿疹,三、治 疗 建立在湿疹不同的阶段上,皮肤科外用药的原则,从剂型上分类有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和粉剂等。应根据病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧，,霜剂：水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤.软膏为油性含有少量的水.它有油腻感,多用于润滑皮肤,对肥厚痂皮,苔藓

18、化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如郁积性溃疡)比霜剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强.,洗剂为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精基质中,可使急性炎性和渗出损害凉爽,干燥.粉剂常被用于保护间擦区(如趾间,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍的皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦,酊剂、涂剂均以挥发性有机溶媒为载体，外用后很快挥发，留下治疗疾病的活性物质(主药)于皮损表面而达治疗目的。,急性期,无渗出时：用粉剂或洗剂为宜，这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。如糜烂渗液:则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶

19、液具有散热、消炎、清洁作用，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。,慢性期：,应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。,亚急性期,炎症表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。,(一)局部治疗急 性 期：局限性损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。湿敷溶液：生理盐水，1:5000高锰酸钾溶液，3%硼酸等亚急性期：外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂等类药。慢 性 期：外用类固

20、醇激素霜剂或软膏，或用皮质类固醇激素 皮损内注射。,外用糖皮质激素分类：,超强：丙酸氯倍他索 0.05%霜剂卤美他松 0.05%(适确得)丙酸倍他米松 0.05%强效：肤轻松 0.05%艾洛松 0.1%中效：曲安奈德 0.1%氟美松 0.05-0.1%弱效:丁酸氢化可的松 0.1%(尤卓儿)氢化可的松 0.5-1%,外用肾上腺糖皮质激素类药物的使用原则,一般原则是首先选择足够强度的肾上腺糖皮质激素类药物，使用12周待皮损控制后，再换为强度低的激素类药物避免用弱的激素类药物试验治疗 小儿、妇女、成人面部、股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用刺激性强的药物，浓度也应低些，应以弱中效激素为首选,注意

21、事项:,大面积应用有吸收导致的全身副作用.含卤素激素久用易引起局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,感染.儿童、面部，以氢考霜、尤卓尔、艾洛松为宜。同一部位连续用药不宜超过2个月。,外用药注意事项,如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物治疗，一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。,(二)全身治疗(内用疗法)抗组胺类药物减轻瘙痒。抗生素治疗继发感染。非特异抗过敏：维生素C 钙 复方甘草酸苷全身应用皮质类固醇激素对急性发作有效,应避免长期应用。,系统性接触性皮炎,男性，7岁，躯干瘙痒6天，对称性分布红色斑丘疹。由颈部向腹部播散，屈侧分布。病人的弟弟在其发生皮疹的同一天曾在

22、卧室里玩水银玻璃球。金属汞斑贴试验强阳性。,三、诊 断病史注意患者的职业、嗜好、美容用品、环境、目前和以前的治疗。敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接触致敏物后6-48小时至数天，并持续1-2周。慢性接触性皮炎是由长期反复接触变应原引起的，应尽量了解患者所处的环境以发现可疑接触物。,体格检查皮疹的首发部位：常是诊断的最重要因素，这可以帮助判断可疑的特殊变应原皮疹的扩散：直接由首发部位引起或自身敏感引起变应原的特性决定临床表现，例如，接触植物可引起线样红斑和大疱皮疹的分布也可能为诊断提供一条线索。,外源性光感皮炎,光毒性接触性皮炎光变态反应性接触性皮炎,临床特征暴露区夸大的日晒伤(红斑和水肿)暴

23、露区的急性、亚急性或慢性湿疹。,植物-日光性皮炎,口服灰黄霉素后致光敏性药疹,灰灰菜引起的蔬菜日光性皮炎,(四)诊断 1.病史和物理检查有助于找出可疑致敏物 2.确定诊断需作光试验和光斑贴试验,(五）处理 1.避免接触光敏感性化学物和光线 2.对症治疗:局部或全身止痒剂 3.停止使用致敏药物后应注意避免日光一段时间,因为光变应原可在皮肤内存在数周,异位性皮炎,丘疹性寻麻疹,四、慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）,是一种常见的慢性皮肤病，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征。,病因,神经、精神因素，消化不良，局部刺激、摩擦等。,临床表现,多见于青年和成人。瘙痒搔抓小丘疹瘙痒搔抓丘疹增多、密集融合，形成皮纹加深和皮嵴隆起的典型的苔藓样变之斑片。,临床表现,淡红或正常皮色。好发部位为颈后及两侧、肘窝、骶尾部、腕、踝等。慢性病程，常多年不愈，治愈后也易复发。,治疗,避免搔抓和摩擦，避免刺激饮食。口服抗组胺药，外用皮质类固醇制剂。,神经性皮炎,神经性皮炎,神经性皮炎,神经性皮炎,神经性皮炎,神经性皮炎,神经性皮炎,神经性皮炎,神经性皮炎,神经性皮炎,神经性皮炎,神经性皮炎,