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1、细菌耐药情况监测及预警（2019年第四季度）根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知、 卫办医政发200938号文件规定，根据我院2019年第四季度主要 细菌耐药情况及现有抗菌药物，针对该菌或菌属的抗菌药物选择提出建 议，供临床参考，希望医师选用抗菌药物时一定要结合临床实际情况， 选择合适药物。1. 我院2019年第四季度革兰氏阳性菌耐药情况及临床药师针对该菌或 菌属的抗菌药物选择建议，具体参见下表1一表3。表1金黄色葡萄球菌耐药情况及抗菌药物选择建议耐药率（R）RW30%（可选）金黄色葡萄球菌利奈唑胺万古霉素替考拉宁奎奴普丁/达福普汀利福平环内沙星庆大霉素左氧氟沙星复方新诺明四
2、环素呋喃妥因抗菌药物选择建议1. 我院2019年第四季度金黄色葡 萄球菌中MRSA的检出率为46.2%, 若为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 即MRSA严重感染，首选去甲万古霉 素。复方新诺明、利福平仅用于轻、 中度的MRSA感染。2. 怀疑金黄色葡萄球菌感染可经 验选用环丙沙星、利福平，苯唑西 林、克林霉素、头抱西丁慎重经验 选药；红霉素应根据药敏结果选 用。3. 金黄色葡萄球菌对青霉素耐药 率已达75%以上，怀疑或确诊金黄 色葡萄球菌感染建议不要选用青 霉素。30%VRW40% （次选）40%VRW50% （慎重经验选用）苯唑西林、克林霉素、头抱西丁50%VRW75% （据药敏选用）红霉素R75
3、% （不宜选用）青霉素G表2凝固酶阴性葡萄球菌耐药情况及抗菌药物选择建议耐药率（R）RW30% （可选）凝固酶阴性葡萄球菌利奈唑胺、万古霉素、替考拉 宁、奎奴普丁/达福普汀、利 福平、呋喃妥因抗菌药物选择建议1、我院2019年第四季度凝固酶阴性 葡萄球菌中MRCNS的检出率为80.8, 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌重30%75% （不宜选用）苯唑西林、头孢西丁、红霉素、 青霉素G表3 肠球菌细菌耐药情况及抗菌药物选择建议耐药率（R）肠球菌属抗菌药物选择建议RW30% （可选）利奈唑胺万古霉素替考拉宁呋喃妥因1. 中、重度感染时首选去甲万古霉 素、利奈唑胺。2. 呋喃妥因、磷霉素主要用于泌 尿系
4、感染。2. 氨苄西林需慎重经验选用。3. 高浓度庆大霉素、青霉素G、 四环素、左氧氟沙星、环内沙星、 红霉素根据药敏结果选用。3.怀疑或确诊肠球菌感染建议不 要选用利福平。30%VRW40% （次选）磷霉素40%VRW50% （慎重经验选用）氨卞西林50%VRW75% （据药敏选用）高浓度庆大霉素、青霉素G、四 环素、左氧氟沙星、环内沙星、 红霉素R75% （不宜选用）利福平2. 我院2019年第四季度革兰氏阴性细菌耐药情况及临床药师针对该菌或菌属的抗菌药物选择建议，具体参见下表4一表7。表4大肠埃精菌耐药情况及抗菌药物选择建议耐药率（2RW30% （可选）大肠埃希菌阿米卡星美洛培南亚胺培南呋
5、喃妥因哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 头孢西丁阿莫西林/克拉维酸头孢毗肟头孢他啶妥布霉素抗菌药物选择建议1、大肠埃希菌重度感染时首选亚 胺培南、美罗培南；中度感染时首 选哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、 头孢哌酮舒巴坦钠；轻度感染可选 阿莫西林克拉维、头孢他啶、头孢 西丁。可根据药敏结果选用的药物 有：氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、 头孢呋辛钠、头孢曲松、左旋氧氟 沙星、复方新诺明、环丙沙星、头 孢唑啉、哌拉西林2、大肠埃希菌对氨苄西林耐药率40%VRW50% （慎重经验选用）庆大霉素50%VRW75% （据药敏选用）氨苄西林/舒巴坦、头孢噻 肟头孢呋辛钠、头孢曲松、 左旋氧氟沙星、复方新诺
6、明、环内沙星、头孢唑啉、哌 拉西林R75% （不宜选用）氨卞西林30%VRW40% （次选）氨曲南已达75%以上，怀疑或确诊大肠埃 希菌感染建议不要选用。表5 克雷伯菌属细菌耐药情况及抗菌药物选择建议耐药率（2克雷伯菌属细菌抗菌药物选择建议RW30% （可选）阿米卡星、美洛培南、亚胺培南、 头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、 哌拉西林/他唑巴坦、头孢毗肟、 左旋氧氟沙星、头孢西、环内 沙星、头孢他啶、复方新诺明1、肺炎克雷伯菌轻症感染 可选用复方新诺明、头孢他 啶、头孢西丁，中度感染选 用哌拉西林他唑巴坦、头孢 哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙 星，重度感染时首选亚胺培 南、美洛培南；不宜选用氨 卞西林。30
7、%VRW40% （次选）阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、 头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛 钠、呋喃妥因、氨卞西林/舒巴坦、 哌拉西林、头孢唑啉40%VRW50% （慎重经验选用）50%VRW75% （据药敏选用）R75% （不宜选用）氨卞西林铜绿假单胞菌耐药情况及抗菌药物选择建议耐药率（R）铜绿假单胞菌抗菌药物选择建议RW30% （可选）阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶头孢毗肟头孢哌酮/舒巴坦庆大霉素氨曲南哌拉西林亚胺培南环内沙星铜绿假单胞菌感染时首选环丙沙 星、头孢他啶，左氧氟沙星等；中 度感染选用哌拉西林他唑巴坦；重 度感染选用B -内酰胺类抗菌药物 时联合阿米卡星或环丙沙星或左 氧氟沙星或美
8、罗培南、亚胺培南。30%VRW40% （次选）40%VRW50% （慎重经验选用）50%VRW75% （据药敏选用）R75% （不宜选用）美洛培南左旋氧氟沙星表7鲍氏不动杆菌耐药情况及抗菌药物选择建议耐药率（R）鲍氏不动杆菌抗菌药物选择建议RW30% （可选）复方新诺明参考中国鲍曼不动杆菌感染诊治与 防控专家共识，对于耐药的鲍氏不 动杆菌的感染治疗建议：以舒巴坦 制剂为基础联合以下一种药物：多西 环素、氨基糖苷类或碳青霉烯类等。 以替加环素为基础联合以下一种 药物：舒巴坦复合制剂、碳青霉烯类、 喹诺酮类、氨基糖苷类等。30%VRW40% （次选）米诺环素40%VRW50% （慎重经验选用）左旋
9、氧氟沙星50%VRW75% （据药敏选用）阿米卡星庆大霉素 亚胺培南 美洛培南环内沙星头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林 头孢他啶 头孢毗肟R75% （不宜选用）头孢噻肟哌拉西林/他唑巴坦头孢曲松头孢唑啉备注：1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。二、分析由上图可以看出，金黄色葡萄球菌
10、对常用抗菌药物苯唑西林、四环素、 头孢西丁的耐药率呈上升趋势，本年度未发现耐万古霉素的金葡菌。度度度四一二三四 口口 口由上图可以看出，本年度凝固酶阴性葡萄球菌对多种抗菌药物如苯唑西 林、利福平、复方新诺明、环丙沙星、头孢西丁的耐药率有所上升，本年度未发现耐万古霉素的凝固酶阴性葡萄球菌。由上图可以看出，肠球菌对青霉素G、氨苄西林、吠喃妥因、高浓度庆 大霉素、红霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率在第二季度有一个高 值，之后呈下降趋势。氟氧旋左 南培胺亚 咻哩抱头 丁西弛头 嚏他弛头 脂抱头 坦巴舒亩哌 钠辛味抱头 脂毗抱头 素霉大庆 哩他每哌 林西拉哌 南培洛美 星沙丙环 明诺新方复 因妥喃味
11、南曲氨 坦巴舒农西节氨 林西节氨 维拉克东西莫阿 星卡米阿由上图可以看出，本年度大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢塞肟、哌拉西林他唑巴坦、复方新诺明的耐药率稍有下降，对阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦钠耐药 率稍有上升，本年度未发现耐碳青霉烯类的大肠埃希菌。由上图可以看出，本年度肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物的耐药率都有下降，包括对亚胺培南西司他丁钠及美罗培南的耐药率都有下降。口一季度口二季度口三季度口四季度ITn00:00。000000 0987654321星沙氟氧旋左南培胺亚嚏他阳头坦巴舒辅哌阳头 脂毗阳头素霉大庆坦巴哩他株黑哌 林西拉哌南培洛美星沙丙环明诺
12、新方复 坦巴舒株西节氨 星卡米阿由上图可以看出，本年度鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药率在第三 季度最低，对抗菌药物的耐药率大多都大于50%，可以依据药敏结果选药;在全耐药时只能选择对鲍氏不动杆菌有抗菌作用的舒巴坦类药物 或未进行药敏试验的药物替加环素。由上图可以看出，本年度铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率在第二季 度偏高，但耐药率基本都在30%以下，之后耐药率进一步下降，本年 度我院培养的铜绿假单胞菌耐药率较低，可以依据感染部位和感染程度 选择适当的抗菌药物。综上，院感、药学、检验等部门应继续针对多重耐药菌目标性监测联 合督导查房，存在问题及时反馈整改，促进抗菌药物合理使用，病区的 院感控制措施到
13、位，是遏制细菌耐药趋势升迁和迅速发展的最有效措 施。三.针对目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物跟踪评价：1.2019年第四季度革兰氏阳性菌耐药率超过75%的抗菌药物有：苯唑 西林、头孢西丁、红霉素、青霉素G、利福平等。因为上述药物只是对 某些细菌耐药率高，未暂停上述抗菌药物的临床应用，通过病历评价未 发现有针对主要目标细菌而使用上述药物的。2.2019年第四季度革兰氏阴性菌耐药率超过75%的抗菌药物有氨苄西 林、头孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松、头孢唑啉等。因为上 述药物只是对某些细菌耐药率高，未暂停上述抗菌药物的临床应用，通 过病历评价未发现有针对主要目标细菌而使用上述药物的。药学部临床药学室
