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1、2021丙型肝炎的院内筛查及管理流程（全文）丙型病毒性肝炎是肝硬化、肝细胞癌的重要病因之一。我国约有1000 万例慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者，但是，我国仍有大约70%以 上的HCV感染者并没有被发现。根据世界卫生组织提出到2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害 的目标，以及医疗机构是目前我国发现 HCV感染者和患者的主要场所，中联肝健康促进中心、中华医学会肝病学分会、中华医学会检验 医学分会、中国医院协会医院内感染染管理专业委员会联合制定了本中国丙型病毒性肝炎院内筛查管理流程。HCV感染建议筛查人群在医院就诊的所有患者，包括住院患者和门诊患者：住院患者，尤其40岁以上住院患者均应进行抗
2、HCV检测；如下门诊患者:1. HCV感染高危人群（图1）。1. 有称脉药勰、鼻内非祛毒品使用史君】2. 有职业琵其他原因（纹身、穿耳孔.1能等）所致的什剌伤史者；3. 有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织藩植者：土有高危性.行为史，如多个性伴、男男同性性行为者：5. HCV感染者的性伴及家庭成员；6一 HIV感染者及其性伴；1- HCV感染母亲所生的子女t8. 破用皮肤利黏膜被HCV感染者、血液污染者；9. 有输血或应用血液制品史者（特别是1993年前有过输血或应用血制品昔）:10 19%年前的供血浆昔。图1丙型肝炎危险因素2. 准备接受特殊或侵入性医疗操作的人群，包
3、括但不限于输血或应用 血制品者；各种有创导管及其他有创介入诊疗者；内镜如胃镜、肠镜、 气管镜、膀胱镜等检查者；血液透析者。3. 肝脏生物化学指标检测不明原因异常者，如丙氨酸氨基转移酶 （ALT）升高、胆红素升高等。4. 对持续存在HCV感染高危风险的人群，如静脉注射毒品、血液透析、 男男同性性行为者需要定期筛查抗-HCV。5. 对以下人群建议进行HCV RNA检测，自愈或经治疗HCV被清除但 有再感染风险的人群，疑似急性HCV感染的窗口期或免疫抑制状态的 人群。HCV感染的检测HCV感染的检测包括血清学检测和核酸检测，前者又包括抗 -HCV检 测和HCV核心抗原检测。具体的检测方法和意义请参见
4、丙型肝炎防治指南（2019版）。丙型肝炎诊断,会诊和转诊流程（图2）1.首次就诊者首次就诊科室申请、检验相关科室进行抗-HCV检测，如果抗-HCV阴 性，可以基本除夕卜HCV感染。2. 抗-HCV阳性者一旦抗-HCV阳性，信息科通过医院信息系统提醒首次就诊科室，建 议后者请感染科/肝病相关科室会诊或自行申请HCV RNA检测，如果 HCV RNA阴性，建议4周后复查，如果复查HCV RNA仍为阴性， 除外HCV现症感染。3. HCV RNA阳性者如果HCV RNA为阳性，提醒门诊患者及时到感染科/肝病相关科室就 诊以进行抗病毒治疗评估，住院患者及时请感染科 /肝病相关科室会 诊，适时转诊至感染
5、科/肝病相关科室。丙型肝炎的治疗流程1. 建议由感染科/肝病专科医师进行丙型肝炎的治疗及后续管理。2. 所有HCV RNA阳性的患者，均应接受抗病毒治疗。目前国内治疗 慢性丙型肝炎的主要直接抗病毒药物（DAAs）方案及其用法见表1。方案栾迪龈&卯nW弟晒站韦4011呷 75 5300 W山悻成用G5虹.1叫ej/.I,的介为2-3次川。表1目前国内治疗慢性丙型肝炎的主要 DAAs方案及其用法3. 般成人慢性丙型肝炎患者:根据HCV基因型、是否存在代偿期肝 硬化、当地DAAs药物的可及性及医保政策选择相应的治疗方案，可 以参考丙型肝炎防治指南（2019版）。4. 特殊人群丙型肝炎患者的治疗流程:
6、根据疑难患者的种类如失代偿 期肝硬化、肝移植后复发、乙型肝炎病毒（HBV）/HCV合并感染者、 肾功能不全（包括透析患者）、血红蛋白病或出血性疾病、青少年和 儿童、既往治疗失败患者的再治疗等，选择相应的治疗方案，可以参 考丙型肝炎防治指南（2019版）。随访、复诊管理治疗过程中应定期监测血液学、生物化学指标和 HCV RNA，以及不 良反应等。建议基线、治疗4周、治疗结束时、治疗结束后12周评 估肝、肾功能和HCV RNA等。对未治疗或治疗失败的患者，积极分析原因并寻找抗病毒治疗时机， 采取或调整合适的治疗方案。如果目前确实不能治疗，建议用无创诊 断法每年复查一次，评价肝纤维化的进展情况；对于有肝硬化的患者， 建议每6个月复查一次腹部B超和血清甲胎蛋白水平，每年复查一次 胃镜，观察食管胃底静脉曲张情况。对于抗病毒治疗获得持久病毒学应答的患者，如果存在进展期肝纤维 化和肝硬化，应每6个月复查一次腹部B超和血清甲胎蛋白，筛查肝 细胞癌，并每年复查一次胃镜，观察食管胃底静脉曲张情况。定期检测的管理1.高危人群工:对持续存在HCV感染高危风险人群，如静脉注射毒品者、男男性行为 者需要每年筛查抗-HCV。2.血液透析患者维持性血液透析患者每6个月筛查一次抗-HCV和HCV RNA，转换血液透析中心或透析过程中出现不明原因 ALT升高者，应及时筛查抗 -HCV 和 HCV RNA。
