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1、第七章 酸碱平衡紊乱Acid-Base Disturbance,2碱性物质的来源（Origin of bases）,固定酸（Fixed acid）固定酸是体内除碳酸外所有酸性物质的总称。固定酸只能通过肾脏随尿液排出体外（又称非挥发酸）。Fixed acids：Vitrol、phosphor acid、Organic acid.,酸碱平衡的调节,PaCO20.03=H2CO3,2.肺在酸碱平衡中的调控节作用（Respiratory regulation of acid-base balance）,Controlling the elimination of CO2,thus maintains
2、an normal concentration of H2CO3，and a relatively stable pH value in the blood.,近端肾小管泌H+保碱 近端小管Na+-H+交换（Na+-H+exchange of proximal tubule）近端肾小管主动泌H+泌NH3、泌NH4+保碱,近端小管Na+-H+交换（Na+-H+exchange of proximal tubule）,近端小管的Na+-H+交换使原尿中90%NaHCO3重吸收,酸碱平衡的调节,酸碱平衡的调节,泌NH3、泌NH4+保碱（NH4+excretion）,远端肾小管的泌H+、尿液酸化和HC
3、O3-重吸收（Regulation of distal tubule）,酸碱平衡的调节,肝细胞通过合成尿素清除NH3，进行机体的酸碱平衡调节。骨盐也参与缓冲。,酸碱平衡的调节,【Significance】pH 7.45 失代偿性碱中毒；pH 7.35 失代偿性酸中毒。,酸碱平衡的常用指标,pH=7.357.45,反映酸碱平衡常用的指标及意义,【SB与AB关系】SB：受代谢性因素影响;AB：受呼吸性与代谢性因素影响;AB SB=受呼吸性因素影响指标。,对同一被检者 AB、SB 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)AB、SB 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)A
4、BSB Respiratory Acidosis（CO2潴留）ABSB Respiratory Alkalosis（过度通气）AB=SB 肺通气无明显异常。,反映酸碱平衡常用的指标及意义,4Buffer base（BB）血浆中有缓冲作用的负离子(HCO3-、Hb-、Pr-等)的总和。正常值：4555mmol/L;均值：505mmol/L,If an acid must be added,the BE value is position(+).If an base must be added,the BE value is negative().正常值：03mmol/L。,酸碱平衡的常用指标,反
5、映酸碱平衡常用的指标及意义,AG,【Significance】区分不同类型代谢性酸中毒；分析某些混合性酸碱平衡紊乱。,The AG can be calculated by:AG=Na+（Cl-+HCO3-）=140-（104+24)；Normal value：122mmol/L.,【Classification】AG增高型代谢性酸中毒（正血 氯性代谢性酸中毒）；AG正常型代谢性酸中毒（高血 氯性代谢性酸中毒）。,AG增高型代谢性酸中毒：HCO3-,AG16mmol/L,Cl正常。,外源性固定酸摄入过多（Excessive intake of exogenous acids）水杨酸(阿司匹林)
6、中毒和其他毒物如甲醇、三聚乙醛等中毒,Metabolic acidosis,AG正常型代谢性酸中毒特点：HCO3-、AG正常、Cl。,Metabolic acidosis,Metabolic acidosis,肾小管性酸中毒（Renal tubular acidosis，RTA）近端肾小管性酸中毒（RTA-）RTA时，尿液常常是偏中性或是碱性的，出现“反常性碱性尿”,（2）HCO3-被稀释,（4）高血钾,Metabolic acidosis,Metabolic acidosis,1.体液缓冲体系和细胞内缓冲代偿调节作用（Buffer regulation of extracellular fl
7、uid),失代偿性代谢性酸中毒（Decompensated metabolic acidosis）HCO3-/H2CO3比值20:1，pH7.3，酸、碱指标：AB、SB、BB，AB(=)SB，BE负值。,Metabolic acidosis,Metabolic acidosis,Metabolic acidosis,【Compensation】体液缓冲、细胞内外交换缓冲、肾脏的代偿调节。,【酸碱指标变化】急性呼吸性酸中毒:paCO2,pH,ABSB,BE、BB正常。慢性呼吸性酸中毒:paCO2,pHOk，ABSB,SB、BE(+)、BB。,HCO3-/H2CO320/1pH7.35,HCO3-
8、/H2CO320/1pH7.4,Metabolic alkalosis,Causes and Mechanism 1H+丢失（Superabundance of H+loss）血浆HCO3-原发性增加主要见于H+丢失。,2.HCO3-过度负荷（Excessive intake of alkaline substances）,Mechanism of Compensation 1血液缓冲系统的缓冲和细胞内外的离子交换 血浆中增高OH-可被血浆缓冲系统中和，但缓冲作用有限。代谢性指标（原发性改变）：pH,AB、SB、BB，BE(+)。,Metabolic alkalosis,Effects on
9、body,2.氧离曲线左移,4.低钾血症,Metabolic alkalosis,Mechanism of Compensation,失代偿性呼衰：pH,paCO2,AB、SB、BB、BE正常，ABSB。,代偿性呼衰：pHok,paCO2,AB、SB、BB、BE(-)，ABSB。,Causes and Mechanism,五、混合型酸碱平衡紊乱的基本概念 两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱同时并存。1二重性酸碱平衡紊乱 两种单纯型（原发性）酸、碱紊乱同时存在。相加性（酸碱一致的合型）；相消性（酸碱混合型）两种类型。2三重性酸碱平衡紊乱 是指一种呼吸失衡，再同时有高AG的代酸和代碱。呼酸合并高AG
10、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒；呼碱合并高AG代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。,混合型酸碱平衡紊乱的基本概念,代偿性和失代偿性酸、碱中毒的概念 1代偿性酸、碱中毒 机体通过一定的酸碱平衡调节机制，尽管NaHCO3、H2CO3 的浓度值未恢复正常，但NaHCO3/H2CO3的比值恢复到20/1，血液pH也维持在正常范围，称代偿性酸或碱中毒；,代偿性和失代偿性酸、碱中毒的概念,2失代偿性酸、碱中毒 机体对酸碱平衡失调不能或不足以发挥代偿作用,使NaHCO3/H2CO3的比值不能维持在正常20/1，血液pH明显偏离正常范围，称失代偿性酸或碱中毒。,思考题,1.何谓酸碱平衡紊乱、SB与AB、BE、AG、挥发酸、固定酸。2.四种单纯性酸碱平衡紊乱的概念、发生原因和机制，以及对机体的影响。3.机体对代谢性酸中毒的有效代偿环节有那些？其代偿后酸碱平衡指标变化特点是什么？4.机体对代酸和代碱的代偿能力是不是一样？为什么？5.代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒对机体的影响有何不同？,RBC,
