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1、霍乱,中山大学附属第三医院传染病科 赵志新,1.分类 O1 群霍乱弧菌:古典生物型 埃儿托生物型 非O1群霍乱弧菌:O 139霍乱弧菌 不典型O1群霍乱弧菌,病原学(1),2.形态和染色:革兰染色阴性有鞭毛运动活跃暗视野显微镜下:穿梭状运动涂片染色：鱼群样,病原学(2),鞭毛,3.培养特性普通培养基生长耐碱 不耐酸,病原学(3),4.毒素内毒素外毒素（霍乱肠毒素）主要致病因素,病原学(4),5.抗原结构 菌体抗原(O)鞭毛抗原(H),病原学(5),6.抵抗力低对化学物质敏感:消毒剂或苯酚等对热和干燥敏感:煮沸 12 分钟死亡,病原学(6),流行病学,传染源:病人和带菌者传播途径:污染的水或食物
2、通过消化道传播易感性:普遍易感流行特征(1)地区性(2)季节性,O139 霍乱弧菌:散发 普遍易感，成人多见 急性起病 进展迅速 通过污染的水或食物传染,发病机制,口 胃酸 霍乱弧菌 胃 小肠黏膜 细菌数量 繁殖 霍乱毒素 分泌大量液体 小肠黏膜上皮细胞 肠蠕动 大量水样便 丧失水和电解质,临床表现(1),潜伏期:13天 分为三期1.泻吐期:(1)先泻后吐(2)特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏液(3)无腹痛(4)无里急后重(5)无发热(6)症状持续几小时到几天,临床表现(2),2.脱水虚脱期:脱水循环衰竭，休克(3)代谢性酸中毒(4)低血钠:严重的肌肉痉挛（腓肠肌）(5)低血钾3.恢复
3、期,临床表现(3),临床分为三型(1)轻型:排便每日小于10次,血压、脉搏和尿量正常(2)中型:排便每日在10到20次，血压在 11.979.31kPa,24小时尿量小于500ml（少尿）(3)重型:收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于 50ml（无尿）,临床表现(4),干性霍乱 少见急性起病无腹泻和呕吐迅速出现中毒性休克而死亡通过尸检证实,实验室检查(1),1.血常规和生化检查(1)血常规 红细胞和白细胞(2)血常规 Na+和 K+(3)二氧化碳结合力 HCO315mol/L,实验室检查(2),2.尿常规 镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞,实验室检查(3),3.粪便检查(1)常规:无特
4、殊(2)米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见:特征性穿梭状运动的霍乱弧菌(3)涂片染色:革兰染色阴性，鱼群样(4)培养可找到霍乱弧菌,实验室检查(4),4.血清学检查 抗凝集素抗体 恢复期/发病:4倍以上升高,并发症,急性肾功能衰竭 急性肺水肿,诊断(1),1.诊断标准（符合以下三项中一项）:(1)泻吐症状,粪便培养阳性(2)粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高(3)粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现,诊断(2),2.疑似诊断（符合以下两项中一项）:(1)临床症状典型，但病原学检查阴性(2)流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释,鉴别诊断,大肠杆菌性肠炎 病毒性肠炎 急性细菌性痢疾,预后,治疗(1),原则:严格隔离直至症状消退,隔日粪便培养连续三次阴性及时补液，予口服或静脉补充电解质辅以抗菌和对症治疗,治疗(2),1.补液治疗:早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾(1)静脉补液:541 溶液(2)口服补液盐,治疗(3),2.抗菌治疗 环丙沙星，诺氟沙星3.对症治疗 代谢性酸中毒 休克低血钾霍乱毒素,预防,1.控制传染源 2.切断传播途径 3.保护易感人群,谢谢,
