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1、,中风历节病脉证并治第五,本篇论中风与历节病的成因及其证治，因二者均属广义风病的范围，且皆有内虚邪犯的病机特点，故合为一篇。中风以卒然昏仆，半身不遂，口眼歪斜为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。历节是由于肝肾气血不足，感受风寒湿邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征的疾病。主要表现为疼痛遍历关节，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的关系。,一、中 风 病（一）脉症与鉴别,【原文】夫風之為病，當半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。脉微而數，中風使然。（1）【分析】微气血不足 数风邪入中,中风脉,气血不足,外邪诱发,中风：口眼歪斜,中风：半身不遂，甚
2、则神志不清,（二）成因与辨证,【原文】寸口脉浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脉空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎。（2）,邪气反缓,正气即急,正气引邪,歪僻不遂,第一段：中风的发生机理。,【分析】,第二段：中风的脉证。邪在于络营气受阻,肌肤失养麻痹不仁 邪在于经气血阻滞,经脉不畅 肢体沉重 邪入于腑邪入脑胃,神明被扰病不识人 邪入于脏心窍闭阻，脾气将绝 舌即难言，口吐涎,轻 重,（二）历 节 病,近端关节肿大，晨僵。,关节变形，功能障碍。,强直性脊柱
3、炎,脊柱竹节样变,骶髂关节融合,大骨节病,（一）成因1.肝肾不足，水湿浸淫,【原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。（4）,2.阴血不足，外受风邪,【原文】少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6）,3.气虚饮酒，汗出当风,【原文】盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7）,4.胃有蕴热，外感风湿,【原文】趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。（5）,5.过食酸咸，内伤肝肾,【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，
4、荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。（9）,痛风病,（二）证 治1.风湿历节,【原文】諸肢節疼痛，身體魁羸，脚腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8）桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黄 二兩 生薑五兩 白术五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。,病机：风湿痹阻关节，日久化热伤阴。主症：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱 头眩短气，温温欲吐治法：祛风除湿，温经助阳，养阴清热。方剂：桂枝芍药知母汤。,【分析】,诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。,方义
5、：,桂、附通阳宣痹，温经散寒桂、麻、防、姜祛风而温散表湿术、附助阳除湿,知母、芍药益阴清热；甘草和胃调中。,祛邪,扶正,祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、清风藤、络石藤、茜草、木瓜、透骨草。搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、土虫。祛湿消肿：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解。清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤。助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛。桂枝。益气：人参、党参、黄芪、白术。养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤。免疫调节药：土茯苓、山慈菇、青风滕、海风腾、白花蛇舌草、雷公藤。,临床应用风湿加减用药,吕某，女，29岁，教师。患者诉2004年12月因产后大出血,体虚未复，今年
6、3月不慎淋雨后即出现双手指间关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，活动不利，晨僵，渐发展至双足趾间关节、跖趾关节、踝关节、肘关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等处肿胀疼痛。现症见：双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肩关节、双侧趾间关节、跖趾关节均疼痛不肿，双踝关节、双膝关节肿胀、皮色微红、触之发热、疼痛，活动不利，不能行走，晨僵约3小时，消瘦乏力，纳呆，二便尚调，舌淡暗苔薄黄，脉弦细而软。,病 例,病因病机：患者产后气血亏虚，不慎淋雨而感受风寒湿邪，风湿流注经络关节，不通则痛，郁久化热，寒热错杂，虚实相兼。,方药：桂枝芍药知母汤加减 桂枝15 白芍15 知母12 白术12 防风15 姜黄15 薏苡仁3
7、0 泽兰12 泽泻12 砂仁6（后下）蜈蚣2条 炙甘草6,治 法：祛风除湿，温经通络，滋阴清热。,2.寒湿历节,【原文】病歷節，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。（10）烏頭湯方：治脚氣疼痛，不可屈伸。麻黄 芍藥 黄芪各三兩 甘草三兩（炙）川烏五枚（咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）上五味，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。,【分析】,病机：寒湿痹阻关节筋脉，气血运行不畅。症状：关节剧痛，不可屈伸，痛位固定。兼局部喜温恶寒.舌苔白腻，脉弦紧。治法：温经散寒，宣痹除湿。方剂：乌头汤。,乌头温经助阳，散寒止痛麻黄辛温发汗，祛风宣痹 黄芪 益气固表，利血行痹，助乌麻温经止痛。芍药、甘草缓急止痛 白蜜 甘缓解毒,方义：,.,乌头走里，峻逐寒湿；麻黄走表，外散寒湿。两者相合，表里兼顾，逐寒散湿，为治疗寒湿痹着关节的关键药对。,鉴别：风湿历节与寒湿历节鉴别表,1.中风邪在络、在经、入腑、及脏临床表现各有什么特点？2.风湿历节、寒湿历节的病机、主症、治法、方剂？,复 习 题,
