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1、腹满寒疝宿食病脉证治第十,金匮教研室 关 彤,教学目标,了解腹满、寒疝、宿食三病的概念及其相互关系。掌握腹满寒疝的病因病机、辨证论治。熟悉宿食的脉因证治。背诵条文：3、9、11、12、13、14、15、17、19,概说,一、病名含义 1、腹满以腹中胀满为主的疾病。“胃脉余，气有余则胀”、“胃中寒则腹胀”2、寒疝一种阴寒内盛的腹中急痛的疾病。“腹痛也”、“心痛曰疝”、“疝，心腹气痛”3、宿食即伤食或食积。“胃虚不消水谷，故食积中，为痹而痛”,概说,二、合篇的意义 病位 症状 脉象 方药,腹满,一、辨证与治则 1、虚寒性腹满（原文一）论述虚寒性腹满的脉证与治则。病机：脾胃虚寒，气滞不运（原文三）进
2、一步论述虚寒性腹满的辨证和治法。,虚寒证固当温中，实寒证又宜温下，需具体分析。虚寒证可用理中汤、附子理中汤等，实寒证可用大黄附子汤等。,腹满,一、辨证与治则 2、实热性腹满（原文二）论述腹满虚实的辨证和实热腹满的治法。宿食停积于胃，或燥屎积于肠道实证,虚寒性腹满与实热性腹满的鉴别,腹满,二、证治（一）实热证 1、里实兼太阳表证（原文九）论述腹满表证未罢兼见里实的证治。病机：太阳表邪未解兼见阳明腑实 治则：调和营卫，行气除满 方药：厚朴七物汤,方药释义,厚朴七物汤 厚朴三物汤：厚朴行气除满 大黄通便祛积 枳实行气除满 桂枝汤去芍药：调和营卫，解未尽之表邪。,表里同病，实证应先解表，后攻里；若里证
3、重于表证，则表里两解。虚证则应先温里后攻表。,腹满,二、证治（一）实热证 2、里实胀重于实（原文十一）论述胀重于积的腹满证治。病机：实热内结，气滞不行 治则：行气除满 方药：厚朴三物汤,方药释义,厚朴三物汤 厚朴行气除满 大黄通便祛积 枳实行气除满 厚朴三物汤与小承气汤小承气汤：厚朴二两，枳实三枚，大黄四两厚朴三物汤：厚朴八两，枳实五枚，大黄四两,腹满,二、证治（一）实热证 3、里实兼少阳证（原文十二）论述心下满痛的证治。病机：表里同病 治则：表里两解 方药：大柴胡汤,知识链接,伤寒论.辨太阳病脉证治“呕不止，心下急，郁郁微烦者与大柴胡汤主之”“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”
4、,方药释义,大柴胡汤 柴胡、黄芩和解少阳之邪 大黄、枳实泻阳明热结之实 芍药破结止腹痛 半夏、生姜止呕 生姜、大枣调和营卫,病案举例,许某，女，43岁。两天前饱餐3小时后突发上腹疼痛，以左上腹为著，呈持续性疼痛、阵发性加重，向后背放射，多次呕吐苦水，口渴喜冷饮，便结尿黄。舌红苔黄腻，脉弦数。证属少阳热结，郁迫阳明，腑气不通。治宜和解少阳，攻泄阳明之实。方用大柴胡汤加减：柴胡15克，黄芩15克，半夏10克，白芍12克，枳实10克，生姜10克，大黄15克（后下），玄明粉15克。1剂，急煎服。服药3小时后排稀便约400克，腹痛减轻，继用原方。第二天，呕吐停止，腹痛缓解。第三天诸症悉除。,腹满,二、证
5、治（一）实热证 4、里实积胀俱重（原文十三）论述积和胀俱重的腹满证治。病机：积胀俱重 治则：攻下积滞 方药：大承气汤,实热腹满四方证治比较,腹满,二、证治（二）虚寒证 1、寒饮逆满（原文十）论述脾胃虚寒，水湿内停的腹满的证治。病机：寒饮逆满 治则：温中散寒，化湿降逆 方药：附子粳米汤,方药释义,附子粳米汤 附子：温中散寒以止腹痛 半夏；化湿降逆以止呕吐 粳米+草、枣：扶益脾胃以缓急迫,腹满,二、证治（二）虚寒证 2、脾胃虚寒（原文十四）论述虚寒性腹满痛的证治。病机：脾胃虚寒 治则：建立中气，温中散寒 方药：大建中汤,方药释义,大建中汤 干姜+蜀椒；大辛大热，温中散寒 人参+饴糖：温脾和胃 附子
6、粳米汤与大建中汤药物比较：治虚寒性腹痛，干姜优于附子；治虚寒性呕吐，蜀椒胜过半夏；温养脾胃，甘草、粳米、大枣不如人参、饴糖。,腹满,二、证治（二）虚寒证 3、寒气厥逆（原文十六）论述寒饮厥逆的证治。病机：寒饮厥逆 治则：温阳散寒，化饮降逆 方药：赤丸,方药释义,赤丸 乌头：温脾肾之阳 细辛：散腹中沉寒痼冷，止痛救逆 茯苓+半夏：化饮降逆 朱砂（为衣）：重镇降逆 酒（下药）温和流行,腹满,二、证治（三）寒实证（原文十五）论述寒实内结的证治。病机：寒实内结 治则：温阳通便 方药：大黄附子汤,方药释义,大黄附子汤 大黄：泻下通便 附子+细辛：温经散寒，止痛,寒疝,一、成因、辨证与治法（原文八）论述寒
7、疝误下后的变证。气上冲：正未虚，正气尚能抗邪（桂枝汤）气不冲：正气大伤，邪气下陷，聚于心下（泻心汤类）,寒疝,一、成因、辨证与治法（原文十七上段）论述寒疝的病机 弦脉阳虚不能外达，皮毛失之温煦（里寒）紧脉寒邪入内，影响脾胃运化（外寒）寒邪与阳虚相搏寒疝,寒疝,二、证治1、阴寒痼结（原文十七下段）论述寒疝发作时的证治。病机；阴寒痼结 治则：温阳破结，散寒止痛 方药：大乌头煎,方药释义,大乌头煎 大乌头：大辛大热有毒，散沉寒痼冷而止疼痛。,寒疝,二、证治2、血虚寒疝（原文十八）论述寒疝属血虚的证治。病机：血虚寒疝 治则：养血散寒 方药：当归生姜羊肉汤,方药释义,当归生姜羊肉汤 当归+生姜：温血散寒 羊肉（血肉有情之品）：补虚生血,寒疝,二、证治3、寒疝兼表证（原文十九）论述寒疝兼有表证的证治。病机：寒疝兼表证 治则：两解表里寒邪 方药：乌头桂枝汤,方药释义,乌头桂枝汤 乌头：祛寒止痛 桂枝汤：调和营卫以散表寒,寒疝三方证之比较,宿食,辨证论治（原文二十一二十三）论述宿食在下的证治。（原文二十四）论述宿食在上的证治。,复习思考题,1、虚寒性腹满与实热性腹满如何鉴别？2、实热性腹满如何辨治？3、寒疝如何辨证论治？,谢谢！,
