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1、第四章 牙体预备和软组织处理,学习要求：掌握牙体预备的原则；能够说出牙体预备的步骤以及各个步骤的要求；掌握排龈的目的和方法,需要牙体预备的修复体：嵌体、部分冠、全冠、桩冠、固定桥等,1.嵌体:嵌入牙体内部以恢复牙体解剖外形及生理功能的修复体。,2.部分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。,3/4冠开面冠贴面半冠,一例CAD/CAM全瓷贴面病例,3.全冠：覆盖牙冠各个面的修复体,(1)金属全冠铸造金属全冠锤造冠,(2)非金属冠,塑料全冠全瓷冠,(3)混合全冠,烤瓷熔附金属全冠 金属-树脂混合全冠,4.桩冠,5.桩核冠(post core crown),牙体预备的目的,消除倒凹制备修复体所需要的空间制备
2、固位形和抗力形,第一节 牙体预备的原则,生物学原则机械力学原则美学原则,一、生物学原则,（一）防止意外损伤的发生保护邻牙保护软组织保护牙髓：间歇、短时、轻压、冷却、低速？,（二）尽可能保存保护牙体组织适当的轴面聚合角度牙合面预备按解剖形态均匀磨除,（三）修复体应保证组织健康1、轴面的形态正常轴面形态的生理意义：（1）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用（2）修复体的自洁（3）保持牙龈组织的张力,修复体轴面外形的生理意义(1)轴面外形正常(2)轴面外形突度过大(3)轴面外形突度过小,2、修复体颈缘的位置,修复体颈缘的位置主要有以下三种情况:位于牙龈之上、与牙龈平齐、位于龈沟内。为了预防
3、牙周病的发生，应尽可能将修复体颈缘位于龈上。,（1）位于龈缘之上：牙龈炎症较少，但不美观。,（2）边缘位于龈沟内：,增加固位美观减少龋病的发生尤其适用于前牙；固位不足或临床牙冠过短者；邻面接触点在龈下或充填物已经在龈下者。,（3）边缘与龈缘平齐：易形成龈炎、龋坏,3、修复体颈缘的密合性：连续、光滑，避免肩台,4、修复体颈缘预备的原则（1）易于预备，不能存在无基釉（2）易于辨认，能提供清楚的边界（3）要使蜡型不变形，制作后的修复体边缘有足够厚度和强度（4）保证其他标准达到要求的前提下，尽量保存牙体组织。,5、修复体颈缘的牙体预备形式肩台：是指牙体预备时，在基牙龈缘形成的台阶状结构颈缘形式分为有肩
4、台和无肩台：羽状、刃状、凹形、斜面形、肩台形、斜坡肩台形、斜面肩台形,二、机械力学原则,固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力；具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。,（一）固位形,1、固定修复体的固位力：摩擦力、约束力、粘结力1）增加摩擦力的方法：使修复体与预备后的患牙表面紧密接触适当增加修复体粘结面的粗糙度,2）粘结力的影响因素粘结强度与材料种类粘结面积被粘结面的状况技术操作因素应力因素界面封闭与腐蚀因素,约束力阻挡作用与固位,2、常见的固位形1）环抱固位形：是冠修复最基本的固位形式。影响因素
5、：A.合龈高度B.轴壁平行度C.修复体的密合度,2)箱状固位形,箱状固位形又称洞固位形，是陷入牙体表面外形规则的洞。为增加固位，常将龋坏磨除后预备成一定的形状，常用于牙体部分缺损的修复,如嵌体。,A.深度 是洞形固位的主要因素。要求在2mm以上。B.洞壁 洞形所有轴壁应与就位道一致，相互平行，不存在倒凹。轴壁可向洞口敞开约25,C.洞底 应将洞底预备成平面，如缺损深度不一，可将洞底预备成不同水平的平面。,鸠尾固位形用于邻面或邻合牙体缺损时，可防止修复体水平脱位。牙体预备要求沿合面沟隙的外形预备成鸠尾形。,3）鸠尾固位形,（二）抗力形,1.增加修复体抗力的措施根据患牙条件和设计要求，选择理化性能
6、优良的修复材料。保证修复体适当的体积和厚度。（功能尖、非功能尖）合理设计修复体的边缘，避开咬合接触区保证修复体制作质量。,2.增加患牙(基牙)抗力的措施修复体类型的选择设计应考虑到患牙组织结构和缺损情况，避免牙体预备后形成薄壁弱尖。牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。,三、美学原则,造成金瓷冠外观不佳的主要原因是瓷层厚度不足唇面切端邻面颈缘,第二节 牙体预备的方法,牙体预备的目的:消除倒凹、预留空间、制备固位形和抗力形,一、铸造金属全冠牙体预备,（一）牙合面引导沟的制备,1、近、远中和中央窝各磨出1
7、mm深的洞，连接成沟状，并延伸至近远中边缘嵴2、在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备1mm深的引导沟3、在功能尖的近、远中和其间制备功能尖宽斜面的引导沟,（二）牙合面的预备,1、磨切引导沟之间的岛屿状凸起2、制备功能尖宽斜面，深度1.5mm3、完成后功能尖要有1.5mm，非功能尖要有1mm间隙。可用咬蜡法检查,（三）轴面平行沟的预备,用直径1mm或1.5mm的圆头锥状金刚砂车针在颊、舌侧的近、远中和其间制备三条平行沟,（四）轴面预备,1、磨除颊、舌侧平行沟之间的牙体组织2、邻面预备3、制备颈缘凹面，宽度0.5mm4、必要时可预备就位沟,（五）精修完成,光滑、圆钝去除无基釉,二、金瓷冠的牙体预备,
8、烤瓷熔附金属全冠是先用合金制成金属基底，然后在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。,金瓷冠分为部分瓷覆盖和全瓷覆盖,1、预备引导沟（1）切端引导沟：三条，深约1.8mm,（一）前牙金瓷冠的预备,（2）唇面引导沟 用平头柱状金刚砂车针在唇面预备三条引导沟，深度约1.3mm颈部面：与脱位道有关切端面：为瓷粉提供所需间隙，从切端延展到牙面的1/22/3,2、磨切切端2mm间隙，上前牙切端形成向舌侧倾斜45度角的切斜面；下前牙切端形成向唇侧倾斜45度角的切斜面,3、磨切唇面（1）磨除沟间牙体组织：唇面至少预备1.2mm间隙，最好备出1.5mm间隙（2）制备颈缘肩台宽1mm
9、，直角或135度,4、磨切邻面和舌面（1）邻面预备：两邻面相互平行或聚合2-5度,（2）舌面预备1）舌隆突-切缘预备出修复体所需的间隙均匀磨除,2）舌隆突-龈缘去除倒凹，与牙体长轴平行或内聚25，并在舌侧形成0.5mm宽的凹形肩台,5.精修完成（finishing）检查牙体预备的切割量保证去除倒凹肩台的宽度不同合位下的修复间隙用磨光钻修光牙面,（二）后牙金瓷冠的预备,后牙瓷覆盖区和功能尖斜面，降低的厚度为2mm颊侧需要1.2mm空间（贵金属需要1.4mm）,三、全瓷冠的牙体预备,整个颈缘1mm宽的90度肩台各部分磨切量,1.牙体预备时，不能减小对牙髓的损害的措施是（）A.短时切割B.水雾冷却C
10、.间歇切割D.低速磨切E.轻压磨切,2.恢复牙冠颊舌面外形突度的意义是（）A.保持牙齿、牙列的完整性B.为发音清晰C.保护牙周组织D.提高咀嚼功能E.起到排溢食物的作用,3、以下情况常采用龈下肩台，除了（）A、前牙B、牙合龈距离短C、牙龈退缩，牙根暴露明显D、美观要求高E、以上不能采用龈下肩台,4、下列哪一项不是龈下肩台的优点（）A、美观B、增加修复体固位力C、减少龋病的发生D、减少对牙周组织的刺激E、以上都是,5临床上为了使冠容易就位，常常在轴壁预备的(牙合)向聚合角为()A12B26C36D25E27,6.铸造全冠唇侧颈部肩台宽度通常为（）A.无肩台B.0.50.8mmC.0.81.5mm
11、D.1.52.0mmE.都可以,第三节 软组织的处理,软组织的处理包括牙齿周围液体的控制和暴露颈缘,一、牙齿周围液体的控制,1、橡皮障：是最有效的隔湿工具,2、真空吸引器：效率高，可隔开颊侧软组织3、吸唾器：效率较低，常与棉卷配合使用4、药物：如阿托品，适用于唾液分泌特别多者,二、暴露颈缘,（一）机械式排龈技术 通过机械方法扩大龈沟，暴露颈缘，分为双线排龈和单线排龈。双线排龈缺点是排龈线可能粘到印模材料上，导致材料撕裂或变形。,（二）机械化学式排龈技术使用含有血管收缩剂的排龈线排龈，常用于牙龈出血病例。常用的血管收缩剂为肾上腺素。,时机：肩台预备前或取印模前目的：避免损伤牙龈 使视野清楚 使印模清晰,（三）化学式排龈技术（了解）适用于多个牙齿需要同时排龈和止血。使用材料的主要成分为含硫酸铝钾的硅胶，具有收敛和止血的作用。（四）旋转刮除术（了解）用金刚砂车针形成颈缘凹形的同时，去除龈沟壁上部分的上皮组织。,
