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1、,女性生殖系统炎症,一、女性生殖器官的自然防卫功能:(一)解剖方面:1.大小阴唇左右合拢;2.阴道口闭合,阴道前后壁紧贴;3.宫颈口由粘液栓堵塞;4.输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动.(二)生理方面:1.阴道自净作用:PH值在45之间成为酸性环境,有 抑制多数细菌繁殖;杆菌 粘膜上皮细胞内糖原 乳酸;分解 2.宫颈粘液栓呈碱性;3.子宫内膜周期性剥脱。,二、病原体:种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体。(一)细菌:有需氧菌及厌氧菌;1.需氧菌;大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌等;2.厌氧菌:脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。(二)原虫:阴道毛滴虫、阿米巴原虫等;(三)真菌:如白色
2、念珠菌;(四)病毒:单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等;(五)其他:沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。,三、感染途径:(一)上行蔓延:沿粘膜上行。如:葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣 原体等;(二)淋巴系统蔓延:如生殖器损伤 盆腔结缔组织、内生殖 器、盆腹膜;(三)血循传播:如TB性盆腔炎。(四)直接蔓延:邻近器官炎症蔓延,如:阑尾炎输卵管炎。,四、炎症转归:防卫功能健全病轻+治疗愈;病原体侵入 防卫功能底下扩散死亡。急性发作治疗欠妥治疗欠妥 治疗愈;慢性 反复发炎。,第一节 前庭大腺炎 又叫巴氏腺炎,多由化脓性菌感染。治愈 细菌入腺体炎症 化脓脓肿;脓及病菌被吸收液化囊肿(慢性炎症)。一、临床表现:(
3、一)急性前庭大腺炎:1.全身不适,发热;2.局部:(1)患侧红、肿、痛、热,明显触痛;(2)肿块触痛轻,有波动感;破口大自行引流自愈;(3)肿块破溃 破口小引流不畅反复急性发作。,(二)前庭大腺囊肿:1.无全身症状。2.局部:囊性肿块(无红、肿、热及触痛)。二、治疗:(一)急性期:1.卧床休息;2.全身用药:青、链(或药敏)清热解毒中药;3.局部:热敷或坐浴。(二)脓肿形成期:切开引流+造口术。(三)囊肿期:手术治疗。腺体摘除术 切开造口术;造口术 激光造口术。,第二节 阴道炎 一、滴虫性阴道炎。(一)、病因:阴道毛滴虫所致。阴道毛滴虫在PH值5-7.5环境中繁殖,PH值 7.5,可抑制阴道毛
4、滴虫生长。经期阴道酸性环境破坏易于月经期后复发滴虫性阴道炎。(二)传染途径:以间接传播为主 1.直接传播:性交;2.间接传播:公用浴具、公用衣裤被褥、坐式马桶、妇查用具等。,(三)表现:1.白带增多:灰黄、稀薄、泡沫状、臭味,有混合感染则呈 脓性。2.外阴痒:部分患者有外阴痒。3.多并尿路感染:尿频、尿痛、有时可见血尿。4.妇查:粘膜充血、散在红色斑点。5.化验:阴道分泌物悬滴法找滴虫(+)。,(四)治疗:1.全身用药:甲硝唑片 0.2,Tid 7天(哺乳期及孕妇禁用);替硝唑 0.5/片,2g,QD;奥硝唑 0.25/片,0.5,Bid;麦眯诺 0.2/片,0.2,Tid(哺乳期及孕妇可用)
5、。2.局部:冲洗(或抹洗)+上药。冲洗剂:1%乳酸;0.5%醋酸。栓剂:复方灭滴灵栓;麦眯诺片。3.治疗中注意事项:连续治疗三个月;男女双方治疗;治疗期间用具、内裤要消毒。三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。,二、念珠菌性阴道炎。(一)病因:由白色念珠菌感染所致,是一种真菌 性阴道炎。1.特点:适宜于酸性环境繁殖,有念珠菌感 染的阴道PH在4.0-4.7,通常4.5;念珠菌不耐高温,但对干燥、紫外 线及化学药物的抵抗力较强。2.高危人群:白念珠菌为条件致病菌。孕妇;糖尿病;大剂量雌激素治疗;长期应用抗生素。,(二)传播途径:同滴虫性阴道炎。口腔、肠道、阴道粘膜均有此菌条件适宜发病。三 部位的念珠
6、菌可相互传染。(三)临床表现:1.白带增多:灰白色,粘稠或豆渣样,混合感染则呈脓性;2.外阴痒:80%患者外阴奇痒或灼痛;3.多并尿路感染:尿频、尿痛、性交痛;4.妇查:阴道壁下2/3粘膜覆盖一层白膜,擦除后露出红肿 粘膜面,或浅溃疡;5.化验:阴道分泌物涂片可见白色念珠菌芽孢及假菌丝。,(四)治疗:去病因及局部治疗为主。1.去病因:积极治疗糖尿病;停用广谱抗生素,雌 激素;衣裤用具煮沸消毒。2.局部治疗:冲洗(或坐浴)+上药。冲洗剂:2-4%碳酸氢纳,1新洁而灭。涂剂:1%龙胆紫(涂阴道壁)。栓剂:制霉菌素栓 孕妇早期禁用 克霉唑栓 咪康唑栓(达克宁栓)凯妮酊栓(0.5,三日一次)3.全身用
7、药:制霉菌素片(25万u 10天)孕早期禁用 斯皮仁诺(0.2,Bid 1)氟康唑片(150mg,QD 2)麦咪诺片(0.2,Tid 7),三、老年性阴道炎(一)病因:卵巢功能 EH水平 阴道上皮C内糖元 阴道PH值 阴道局部抗菌力 炎症。易发人群:绝经后;双卵巢切除术后;卵巢功能早衰;盆腔放疗后;长期闭经;哺乳期等。(二)临床表现:1.白带增多:色黄、水样或血样脓性;2.外阴痒:灼热或尿痛、坠胀感;3.妇查:阴道粘膜菲薄、充血、有散在出血点或浅表溃疡。,(三)治疗:原则:增加阴道粘膜的抗菌能力。1增加阴道酸度:洗剂1%乳酸;0.5%醋酸。栓剂复方灭滴灵栓;复方氯霉素栓:复方沙棘籽油栓。2.增
8、加阴道抵抗力:炎症轻者:雌激素软膏阴道壁涂擦;炎症反复发作者:配合全身用药。尼尔雌醇片、利维爱、倍美力、妇复春等(乳腺Ca、内膜Ca者禁用雌激素)。,四 细菌性阴道病 细菌性阴道病称“嗜血杆菌阴道炎”,“加德纳尔菌阴道炎”、“非特异性阴道炎”。其特点:阴道内有大量不同的细菌;临床及病理特征无炎症改变,并非阴道炎。(一)病因:阴道内的细菌生态平衡失调(菌群失调)阴道乳酸杆菌 样菌 细菌繁殖(主要为厌氧菌,如加德纳尔菌,为正常人的100-1000倍)。,(二)临床表现:1.无临床表现:占10-40%。2.有临床表现:白带:灰白色、稀、有臭味、PH 4.5;外阴痒:痒或烧灼感;妇查:阴道粘膜无炎症表
9、现;胺臭味试验(+):白带+10%氢氧化钾臭味(+)线索细胞20%:阴道脱落上皮细胞,于细胞边缘贴 附大量颗状物,细胞边缘不清。(即为加德钠尔菌)。,(三)诊断:4条中3条为阳性。1.均质、稀薄的阴道分泌物;2.阴道PH值4.5(多为5-5.5);3.胺臭味试验阳性;4.线索细胞20%。,(四)治疗:1.全身用药:甲硝唑0.4,2-3次/日7。2g单次或24-48h 再一次。克林霉素,0.3g,2次/日7。2.局部上药:甲硝唑0.4,QD7。2%克林霉素软膏,QD7。1%乳酸液 坐浴,冲洗。0.5%醋酸,五 婴幼儿阴道炎 病因:1.生殖器发育差、EH缺乏抗力 2.病原体:大肠杆菌、葡萄球菌、淋
10、病双球菌、滴虫、念 珠菌。3.途径:日常用具(母婴感染);卫生习惯不良;外阴损伤(寄生虫抓)异物感染,五 婴幼儿阴道炎 表现:1.白带增多:脓性;2.外阴痒;3.尿分道排出(小阴唇粘连)4.局部粘膜充血、水肿。治疗:1.外阴清洁、干燥;2.抗生素:吸管滴入阴道口;3.对因处理:蛲虫 驱虫治疗;阴唇粘连 分离粘连带;阴道异物取出异物。,第三节 宫颈炎 宫颈炎是指子宫颈外口至内口宫颈粘膜及粘膜下组织发炎。分急、慢性两种。一 急性宫颈炎(一)病因:1.病原体:多见于化脓性细菌(葡萄球菌、链球菌)淋病双球菌、沙眼依原体等。2.诱因:产褥感染;感染性流产;急性阴道炎;宫颈损伤(分娩、手术);药物刺激。,
11、(二)临床表现:1.白带增多:粘液脓性;2.外阴痒:分泌物刺激所致;3.尿频、急,腰骶及盆部坠胀不适;4.妇查:宫颈充血、水肿、糜烂、触血、脓性分泌物自 宫颈管流出。,(三)治疗:对因治疗。1.淋病双球菌:及时、足量、规范、彻底,同时治疗性伴 侣。大剂量、单次给药。如头孢类(头孢曲 松钠)氧氟沙星、大观霉素,同时治疗依原 体感染,如四环素、红霉素及喹诺酮类药物。2.沙眼依原体:四环素、红霉素及喹诺酮类。如环丙沙 星、阿奇霉素。3.化脓性细菌:有条件先做药敏实验选用抗生素或用广 谱抗生素。4.局部:抗生素栓剂,喷剂。(不宜用物理疗法,防炎症 扩散)。,二 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎因治
12、疗不彻底转化而成。与宫 颈癌有关,应积极治疗。(一)病理分类:具有五类病理表现。1.子宫颈糜烂:宫颈分泌物(碱性)鳞状上皮脱落 颈管内柱状上皮向外伸展覆盖脱落面 柱状上皮下层的 毛细血管显露宫颈呈鲜红色称“糜烂”。糜烂分三型:(1)单纯型:糜烂面为单层柱状上皮覆盖 表面平坦,鲜红色。(2)颗粒型:腺上皮过度增生并有间质增生 糜烂面凹凸不平,呈颗粒状。(3)乳头型:腺上皮及间质细胞增生显著,糜烂面呈乳头状凸起。,2.宫颈息肉:宫颈管局部粘膜过度增生呈“舌”状,单个或 多个,蒂细长,鲜红。质软而脆,易出血。3.宫颈腺体囊肿:又叫“纳氏囊肿”,宫颈糜烂愈合过程中,鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管腺
13、管堵塞腺体分泌物引流不畅腺液潴留 形成囊肿。4.宫颈肥大:慢性炎症宫颈组织反复充血、水肿,腺体及 间质增生宫颈不同程度肥大。,5.宫颈管炎:又叫宫颈粘膜炎,为宫颈管局部的粘膜、粘膜 下组织充血、水肿、炎性细胞侵润、结蒂组织 增生管内脓性分泌物,管内增生粘膜向外口 突出,宫颈口充血、发红,宫颈肥大、稍硬,宫颈表面光滑。,(二)临床表现:1.白带:主症,乳白粘液、脓性、血性。2.全身症状:腰酸胀、下肢乏力,经期及性交后加剧。3.妇查:糜烂最常见,分三类:(1)轻度:糜烂面积占宫颈面积 2/3。,(三)治疗:积极治疗宫颈炎是防宫颈癌的重要手段。1.宫颈糜烂:局部治疗为主。(1)药物治疗:轻度,单纯型
14、。抗生素栓剂,如复方氯霉素栓。干扰素栓剂,如奥平栓,安达芬栓。全身用抗生素,用于宫颈管炎。(2)物理疗法:糜烂面积大,程度深。方法:电烙电熨、冷冻、红外线、激光。注意事项:A 每月检查一次;B 三月内禁性交,坐浴及冲洗阴道;C 术后7-10天阴道出血多,用明胶海绵填塞。(3)手术治疗:宫颈锥形切除术 送活检。电圈切除术(Leep术),2.宫颈腺囊肿:(1)电灼器头刺破入囊腔破坏腺体;(2)激光术。3.宫颈息肉:(1)息肉摘除+电灼 送活检。(2)激光术,第四节 盆腔炎 盆腔炎是指女性内生殖器(子宫、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织,盆腔腹膜发炎。可为一处或多处同时发病,据病程及临床表现又可分为
15、急性和慢性两种。一、急性盆腔炎(一)病因:1.病原体:以下生殖道内源性菌群的病原体为主。(1)需氧菌:大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌等;(2)厌氧菌:脆弱类杆菌、消化链球菌、衣原体、支原体等。2.诱因:(1)产后、流产后、经期感染;(2)宫内手术操作感染(人流、上环术、通水);(3)邻近器官炎症直接蔓延;(4)感染性传播疾病。,(二)病理:1.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿:(1)输卵管与周围组织粘连:病原体经淋巴系统宫旁 组织、输卵管浆膜输卵管周围炎;(2)输卵管管腔粘连阻塞:病原体沿生殖器粘膜上行输卵管粘膜炎 内膜坏 死脱落粘连阻塞;(3)输卵管充血、增粗、扭曲:炎症向肌层及
16、浆膜层浸 润所致;(4)输卵管积脓:输卵管粘膜粘连管腔及伞端闭锁 脓液积聚于管腔内输卵管积脓;(5)输卵管卵巢炎:输卵管炎卵巢炎;(6)输卵管卵巢脓肿:输卵管积脓和卵巢穿通。,2.急性盆腔结缔组织炎:胎盘剥离面 病原体经 宫颈裂伤 经血循、淋巴管盆腔结缔 组织充血、水肿增厚、边界不清盆腔腹膜外脓肿。3.急性盆腔膜炎:炎症蔓延至盆腔腹膜腹膜充血、水肿、炎性纤维素渗出 盆腔胀器粘连脓肿形成(散在小脓肿或盆腔脓肿)。4.败血症及脓毒血症:(1)病原体毒性强+数量多+机体抗力 感染性 休克死亡(败血症);(2)病原体毒性强+抗力 全身多处炎症病灶或脓 肿(脓毒血症)。,(三)临床表现:据病情轻重和病变
17、部位不同而异。1.全身症状:寒战、高热、心率快、头痛;腹胀、肛门坠胀。2.腹部检查:肌张力增大、下腹压痛、反跳痛。3.妇查:阴道充血、脓性分泌物;宫颈抬举痛;子宫一侧有 包快、触痛;或子宫后方包快、波动感。4.辅助检查:(1)化验室:血、尿常规(血WBC、尤中性);宫颈管或后穹隆穿刺取液培养及药敏实验。(2)B超检查:疑有盆腔包块者。,(四)治疗:1.一般治疗:(1)半坐卧位休息;(2)加强营养,多饮水;(3)纠正电解质紊乱及酸碱平衡;(4)避免局部刺激(妇查、性交)。,2.抗生素的应用:未获药敏试验结果前,以联合用药为主。(1)抗生素的抗药谱:A.青霉素类:对革兰阳性球菌的抗菌作用强(链球菌
18、、肺 炎球菌、敏感的葡萄球菌);对革兰阴性球 菌及杆菌有抗菌作用,但易产 生耐药性。B.头孢菌素类:第一代头孢-对革兰阳性球菌作用强,对革兰阴性杆菌 有作用,革兰阴性对本代头孢类较易耐药;第二代头孢类-抗酶性能强、抗菌谱广,对革兰阴性菌 的作用增强,但对革兰阳性菌的抗菌效 能稍低于一代;第三代头孢类-抗菌谱及抗酶性能均优于第二代。对革 兰阴性菌作用较第二代更强,部分第三 代头孢类对厌氧菌有效,但对革兰阳性 菌的作用似第一代或稍弱;,C.氨基糖苷类:抗菌谱为革兰阴性杆菌;D.大环内酯类:敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体;E.四环素类:主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染;F.硝咪唑类:用
19、于厌氧菌;G.其他:克林霉素、林可霉素等。,(2)急性盆腔炎常用抗生素配伍方案:A.青+氨基苷+甲硝唑(哺乳期、早孕慎用)。红+氨基苷+甲硝唑。B.第一代头孢+甲硝唑(头孢拉定、头孢唑林钠);C.克林+氨基糖苷类(庆大、阿米卡星),林可+氨基糖苷类;D.第二代头孢(头孢呋辛钠、头孢孟多、头孢替安、头孢 西丁钠等);E.第三代头孢类(头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢替坦二 钠),若并有支、衣原体感染应加用多西环素或阿奇霉素。F.喹诺酮类+甲硝唑。环丙沙星+甲硝唑。氧氟沙星+甲硝唑。(3)联合用药注意点:及时、足量、持续至症状消失后两周。,3.手术治疗:(1)切开排脓:药物治疗无效(经48-72小时治
20、疗),高热不退,盆腔脓肿形成。(2)手术切除:输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。(3)剖腹探查:脓肿破裂。4.中药:活血祛淤、清热解毒,如:妇科千金胶囊,胜红抗炎素胶囊。,二 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎症迁延所致,亦有无急性病程者,如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情顽固,可有急性发作。(一)病理:1.慢性输卵管炎,输卵管积水:(1)输卵管增粗、纤维化、硬索状;(2)输卵管与周围组织粘连;(3)输卵管峡部和伞端闭锁浆液性渗出液潴留于管腔 输卵管积水(腊肠状)。2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿:(1)输卵管炎波及卵巢相互粘连成炎性肿块;(2)输卵管伞端与卵巢粘连并穿通液体渗出输卵管卵
21、 巢囊肿(炎性囊肿)。,3.慢性盆腔结缔组织炎:宫旁结缔组织最多见,形成结缔组织增生变厚、变硬。子宫体固定,若一侧病变,则子宫常偏向患侧。,(二)临床表现:1.全身症状多不明显,可有神经衰弱症状。2.下腹坠胀及腰骶部酸痛,劳累及经前后、性交后加剧。3.月经不调或不孕。4.妇科检查:(1)输卵管炎:子宫体偏向患侧,输卵管增粗呈索状,有轻度 压痛;(2)输卵管积水或输卵管卵巢囊肿:盆腔可扪及囊性肿块,活 动受限;(3)盆腔结缔组织炎:宫旁组织增厚、压痛,宫体多为后倾后 屈,粘连固定。,(三)治疗:综合疗法。1.一般治疗:解除顾虑,提高体质。2.中药:清热利湿、活血化淤。如:妇科千金胶囊、桂植茯苓汤
22、加、减,另可用红 藤汤保留灌肠。3.组织疗法:以利粘连分解和炎症吸收。胎盘组织液2ml,肌注,一日一次;透明质酸酶1500u,肌注,二日一次;a-糜蛋白酶5mg,肌注,二日一次;(需做过敏试验,阴性者用)4.抗生素及其他药物疗法:选用抗生素+肾上腺皮质激素(地塞米松0.75mg,一日 三次,口服并逐渐减量至停)。,5.物理疗法:促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症吸收、消退。如:短波、超短 波、微波、激光、离子透入(加入抗生素药物),热敷(可 用中药)。6.手术治疗:适应症:输卵管积水,输卵管卵巢囊肿,反复发作的炎性病灶。方法:单侧附件切除,全子宫切除+双附件切除。(
23、年轻妇女应尽量保留卵巢),第五节 生殖器结核 结核杆菌侵入机体,导致生殖器炎症。一、传播途径:(一)血行播散:为主,多继发于肺TB、肠TB、腹膜TB及淋巴TB。(二)上行感染:少数。,二、病理:(一)输卵管TB:输卵管是TB杆菌首先入侵的部位占女性生殖 器TB的90-100%,双侧居多。血行播散则先波及间质及 粘膜浆膜;直接蔓延者先波及浆膜粘膜。病理改 变约同慢性输卵管炎,输卵管呈串珠状结节改变。(二)子宫内膜TB:由输卵管TB蔓延所致,内膜呈粟粒状结节、溃疡,干酪样坏死疤痕宫腔缩小、粘连、变形。(三)宫颈TB:少见,由子宫内膜TB蔓延所致,宫颈组织呈乳头 状或溃疡型。(四)卵巢TB:由输卵管
24、TB蔓延,呈卵巢周围炎,卵巢表面有TB 性肉芽肿,与输卵管粘连。(五)盆腔腹膜TB:分两型。1.渗出型:以渗出为主,腹膜有大小不等灰黄色结节,渗 出液呈浆液性黄色液体盆腔包囊性囊肿;2.粘连型:以粘连为主,腹膜增厚与邻近器官粘连,粘连 间组织有干酪样坏死瘘管形成。,三、临床表现:不典型或无症状。(一)月经失调:先为月经过多,经期延长或不规则,后则月 经稀少或闭经。(二)不孕:为原发性不孕的主要原因之一。1.输卵管粘膜破坏,粘连管腔不通畅;2.输卵管与周围粘连输卵管运输功能障碍;3.子宫内膜TB病变影响孕卵着床及发育。(三)下腹坠胀、隐痛:由于盆腔炎症和粘连所致,经期加重。(四)全身症状:见于T
25、B感染活动期。,(五)检查:1.全身检查:慢性病容(精神不振、乏力、消瘦);腹部检查:柔韧感,腹水囊性肿块(腹膜TB,并有包囊性积 液)。2.妇科检查:子宫发育较差、固定;双侧可扪及不规则包块,质硬、结节感、粘连固定。,3.辅助检查:(1)诊刮内膜病理检查:经前1-2天或月经来潮 12小时;注意刮取宫角处内膜;诊刮前3-4天每日肌注链霉素0.75-1g.(2)X线检查:胸部X线摄片;盆腔X线摄片;子宫输卵管碘油造影。(3)腹腔镜检查:取腹腔液行TB杆菌培养;取病变组织做活组织检查。(4)B超:结核性炎性包块(表面不平,结节感或乳头状突起),(与卵巢Ca区别)。(5)其他:参考。血沉、旧TB菌素
26、试验、血WBC记数(不高)、分类淋巴细胞 可能。,四、治疗:(一)一般治疗:营养、休息。(二)药物治疗:1.用药原则:早期、联合、规律、适量、全程。2.药物选用:(1)利福平:450-600mg,一日一次。(空腹服用,对肝有损,孕妇可畸)。(2)利福定:效果及副作用同利福平。150-200mg,早饭前顿服。(3)异烟肼:又名雷米封,具有吸收快、杀菌力强,价廉等优点,少数具 有周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝功能损害。300mg,顿服。(4)链霉素:单独使用易产生耐药性,长期使用注意副作用(口及四肢麻木、耳鸣及耳聋),0.75g,肌注,一日一次。(5)乙胺丁醇:有较强的抑菌力,副作用为球后视神经炎。每日25mg/Kg,1 次服用,三周后改15mg/Kg.(6)吡嗪酰胺:抑菌力不及链霉素,毒性大,易产生耐药性。每日1.5g,分三次口服。,3.治疗方案:(1)利福平+异烟肼(9个月);(2)利福平+异烟肼+乙胺丁醇(6个月);(3)利福平+异烟肼+链或吡(2个月)利福平+异烟肼(每周2次 6个月)。(三)手术治疗:盆腔包块 手术。TB 瘘 注意:1.术前抗TB药治疗1-2个月;2.术后继续抗TB治疗;3.手术应尽量保留卵巢。,