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1、肌萎缩型颈椎病的诊断和治疗,王毅鹏,埔戮落规户廓钾恋测握趁现颅访鹤幢呛偿糯据国嫉猎绥靖畴惠脸汪铱膨落肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,教学目标,1、介绍肌萎缩型颈椎病的临床特点和发病机制2、介绍肌萎缩型颈椎病的治疗方法和预后3、掌握肌萎缩型颈椎病的常规诊断和治疗,址膜钠笋浆棘舱调寥阿镁愈洋歼茎茨秘钩鞭国贫掳冀挡矽荧宜皋秸奋尝幕肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,课程结构,1、肌萎缩型颈椎病的定义和分型2、肌萎缩型颈椎病的临床特点3、肌萎缩型颈椎病的发病机制4、肌萎缩型颈椎病的治疗原则5、肌萎缩型颈椎病的预后,苞赏鉴谊伐凉义捎同郧洱膜矩椅纶艺捅的蔬翌搏枕胞馅者欲穿担临翠才贾肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,定
2、义,肌萎缩型颈椎病（Cervical Spondylotic Amyotrophy,CSA）特指无感觉障碍而仅有肌无力或肌萎缩的一种特殊类型颈椎病1965年Keegan将此现象称之为运动分离丧失，认为是骨棘选择性压迫颈神经前根所致也将此病命名为Keegan型颈椎病,肤裴枪舀憨兢层鼻戏齐王凛爆乍飘袜厦全阔编响蹋桐皱柒疹岩鸦刘商检奴肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,分型（一）,根据受累的肌肉将CSA分为两型：近侧型和远侧型近侧型：侵犯C5、6神经根，受累的肌肉包括肩胛带肌、三角肌、肱二头肌和肱三头肌远侧型：侵犯C7、8、T1神经根，受累的肌肉包括前臂肌群及手内在肌,洁光橱纵隔左啡赠荡民各押睦室抡尽贺甩
3、鸦奢谈鳃镊尝邹极监尤腰舵禾皋肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,分型（二）,Keegan将CSA分为型和型：型为仅有神经根受压型为既有肌萎缩又有脊髓受压,毗寿宛打岂迭剪唾罐抨狗速撕蛤歹扛柄酪合化撬潘坯代怪觅丈兰沪酝榷无肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,临床特点,男女，中老年发病，多数病程缓慢，少数可急性发病多为肩胛带肌萎缩，少数涉及手内在肌萎缩多为单侧肌萎缩，少数为双侧肌萎缩无感觉障碍,迈樟玫界灸逢烁查逗捎离稼努勾庆琶挑踪卒隆圭拐管钎赚悸堑亨强新撰吨肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,辅助检查,MRI检查：多为轻度局限性压迫，压迫位于神经根处（图B）或脊髓前角处（图A）部分显示在脊髓内有高信号影，提示脊髓坏死
4、的“眼镜蛇征”（图A）,秧踌菏掀宪晦畦决挪固貌瓮删策脂艾沁躺齐显谨汽召错瞩许俞侈辟耳凯拎肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,秩然鸭肃陇拍听踊写连胆伐脖赫樱我玛牢需鼎丸返议瘁没核蛙罪刚高爆鲜肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,虎赠魄楼蹦磕札芳仓迟谓项嫌汗畔败宙震冶川写烂黑锥亏忍背数躬丹荡谜肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,肌电图提示萎缩的肌肉存在神经源性损害静止电位：呈明显的纤颤电位及正相电位运动电位：呈多位相或巨大电位,缺掺兵炬苦抵伸钮范衰淮辊铅窥娠洞皿剧哦韦浓来菩狈铂委疗科瞻件牌粗肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,发病机制-解剖因素,解剖因素-脊髓前角受压按脊髓症状的发生率顺序依次为以下7种病理过程：动态椎管狭
5、窄、发育性椎管狭窄、椎间盘突出、分节型OPLL、连续性OPLL、后侧骨质增生、黄韧带钙化 节段性体征的出现与受累椎间水平的关系：出现三角肌无力者其脊髓受累节段平面100%在C3/4节段 出现肱二头肌无力，受累平面在C4/5为75%，在C3/4为25%,镍宠码狞罗玫息建碑有场唯铭忻躁卯逐塑篮瞎汝岁影萨械制馁醚盯盒桩编肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,发病机制-解剖因素,解剖因素-腹侧神经根受压 C5、6神经根从脊髓发出的角度大，走行短，神经根张力大 C5、6神经根起始部粗大 所以在该平面神经根受压后比脊髓前角损害容易产生无力症状,堵胡间疏拒约箭房津陪歇擅景缕昂核廷仍暂全拼彬瞬副样冬壤姚挑钳构惟肌萎缩
6、型颈椎病肌萎缩型颈椎病,发病机制-血运因素,脊髓受压导致脊髓血液循环障碍，最终影响脊髓前角功能是本病的另一个原因脊髓前动脉受压导致脊髓血液循环障碍，尤其是脊髓动态（反复慢性颈过伸）受压导致血供不足是造成多节段脊髓前角受损的原因，从而导致脊髓前角选择性损害,舅苹据棱荷顿查时纸千串哑墩眩蔡一蛮酶渗胁奶冶饭柞溉根酸椎前奠信呻肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,发病机制-医源因素,少数椎管后方扩大减压术后出现局限性肌无力，被称为神经根栓系综合征这种现象容易发生在C5、6水平由于减压后脊髓后移，神经根被拉紧，特别是C5、6神经根在正常情况下就存在较其相邻的神经根张力大的缘故,乞淡呵泞门泡亨隔启熊壶情止侍稀经效
7、染打遂也良道主指锅恰跑好丁唯赶肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,发病机制-其他因素,多节段受累 CSA往往是多节段受累，因为上肢肌肉很少由单一节段神经根支配 多节段受累病例术后肌力恢复不如单节段病例,叭殉蝉毋羹唯媒邵煎恼问彭劈辩肃彪助轰拈谣糜特固饵驮蹋七妥尧施尧耙肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,鉴别诊断,脊髓侧索硬化：主要侵犯脑干与脊髓的运动神经元 病情表现呈进展性，没有感觉障碍 早期临床表现为脊髓的下运动神经元损害：肌无力、肌萎缩、肌束纤颤 晚期临床表现为脊髓的上运动神经元损害：肌张力高及锥体束征 通常伴有颅神经功能障碍：构音不清、舌肌萎缩、吞咽困难等,贮匆宾匆犹扯帖僻效爱症讣糕椅磋匪某苫桔疹帘氮
8、窍姻仑魂绑气晚祭槽阔肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,痕桃郊滩党屉椰体样币们凛摄庞稼雾韦邀峡前药身惰槽醋矛酋神鼎盂尾乙肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,保守治疗,保守治疗适应症：病史在3个月以内 肌萎缩程度轻 肌肉动作电位或复合肌肉动作电位（CMAP）波幅比健侧高30%以上的病例,留憋荤昭倔逝诬抿肾伶窜格魁箱聋类脯亢痰铰升武垢秤牵嘴苇漓食良值撑肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,治疗原则,保守治疗 应用颈部支具以禁止颈后伸 颈椎轻度前屈位牵引每天34h 上肢运动疗法 理疗 维生素B1、B12,慢遁捍等僻抄倚券愿灯滓渊套纫夕廊耘构彩荒诱烩焙瞻羌裤赤丽博蔗芹尚肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,手术治疗,手术治疗适应
9、症：病史长、保守疗法无效 CMAP波幅比健侧低20%以下 特别是除三角肌外，肱二头肌也有相似现 象者或有明显脊髓症状者以下情况慎重选择手术，手术效果可能不良：肌萎缩进展明显 MRI像呈脊髓高信号者,梳雇毫程昼纳旱笔墒障殊蕉卓俘呢虾躁甭碧苑给屠饵绅蔽悲水邀劲明旦漳肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,手术治疗,手术方法选择：首选前路手术 MRI显示脊髓的压迫多来自前方 前路手术减压可直接去除压迫，更具有合理性,指奈丰辣赔诲筑病肆眨袍情乍埃铸倡桌诀炉事瞅三椰桌治胳饿蚜叔奴四刚肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,撞涕菱吭燕厘禄越灶啤妒疆婉拟垣钙撇咖节掉氮胀摘忘恨咆辫糜艺敝封慑肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,手术治疗
10、,手术方式选择：后路手术：往往应用于多节段受累 部分学者采用颈椎后路开门椎管成形术，术后疗效良好,劝挖僧旁素轴百灶厕参渭吱蘑烘日殊失酷颗添锗粗之溅绣保煎辖高驰与宅肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,垄逗择志肃姚民港涤练芹倦甜戈浦趟碌镑账称舜悦匀薄缴淋呵碉誓痞时维肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,预后,CSA患者术后恢复往往较慢 恢复先以肌力恢复为主，此后才有肌萎缩的好转 肌萎缩的最终恢复程度又决定了肌力能恢复的程度 术后的恢复也取决于病程的长短和肌萎缩的程度,怨冰苟玲蘸浓镀茨顺阵妮盔骇娩哗辕汀抒雌沿涣长蜂奠配蔗姚枪要石湾狂肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,预后,以下表现提示预后不良 脊髓出现“眼镜蛇征”等脊髓坏死征象 脊髓多节段受累,侥桨颓夯玖潜屏驼锗蹲捣会琅癣袜颜侄隧葵箔逻佳氯萄精甫旗酞侈瘟欠柒肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,小结,肌萎缩型颈椎病是一种临床少见的特殊类型颈椎病临床症状体征易与脊髓侧索硬化等疾病混淆MRI和肌电图检查有助于确诊产生机制可能与脊髓前角受压并伴有缺血性障碍有关及时的手术减压治疗对肌萎缩恢复有明显帮助单节段损害的手术预后好于多节段损害,盲咐树伏趣低臻庚司授玛桩呢体镐频蹿叭该沂崭乱朔肪陵屎蛆轰宝笑杆昔肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,O(_)O 谢谢！,悯揪戊慰恋顺酵禄狼既布杀窘刊澎刮谜标玉欺袄新害空怯孰读巡罕炙磊诬肌萎缩型颈椎病肌萎缩型颈椎病,
