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1、1,温病学多媒体教学课件 风 温,南京中医药大学温病学教研室2008.9,2,病案举例 陈，男，16岁，1974年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。检查：体温41，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3,中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。,3,思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因
2、病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。,4,一、概述 1、定义：风热病邪引起的急性外感热病，初起以肺卫症状为特征，多发于冬春季。2、沿革：伤寒论首载风温之名：“若发汗已，身灼热者，名曰风温”。但是一种温病误汗的变证。三时伏气外感篇明确风温为新感温病：“风温者，春月受风，其气已温”。陈平伯外感温病篇为第一篇论述风温的专著。,5,二、病因病机 1、主因：风热病邪 2、发病条件：气候反常：温风过暖，或应寒反暖。正气不足：肺之气阴不足(老年、小儿、肺有宿疾等)寒温失调：易感受外邪,6,3、传变：邪热壅肺 邪袭肺卫 痰热结胸 余 肺 肺 痰热阻肺，腑有热结 热 胃 肺热发疹 未 阴 邪传气分 热盛阳明
3、 净 伤 阳明 热传肠腑 肠热下利 邪传心包 内闭外脱,7,三、诊断和鉴别诊断,诊断依据：发病季节、典型症状鉴别诊断：风热感冒、外感风寒、麻疹、春温等辨证环节）重视分析肺经证候（肺邪之轻重；热势之高低；肺热、痰壅、气闭之侧重）掌握传变趋势（顺传、逆传、昏、脱等变）注意病邪兼夹（寒包火、夹湿）,8,四、辨证论治 治则：一表二清三养阴 分型辨治1、邪袭肺卫 症状：发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。辨证要点：表热证。治法：辛凉解表，宣肺泄热；方药：银翘散、桑菊饮（二方作用及适应证之不同）,9,2、邪入气分（1）邪热壅肺 症状：身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔
4、黄，脉数。辨证要点：区别肺热亢盛与肺气壅闭之侧重。治法：清热宣肺平喘 方药：麻杏石甘汤、千金苇茎汤（治疗中注意“热、痰、闭”）,10,（2）痰热结胸症状：身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。辨证要点：身热，胸下压痛，苔黄滑治法：清热化痰开结方药：小陷胸加枳实汤（连、夏、蒌、枳实组成苦辛开降之剂）,11,（3）痰热阻肺，腑有热结（肺热腑实）症状：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。辨证要点：肺热腑实治法：宣肺化痰，泄热攻下方药：宣白承气汤（生石膏、生大黄、杏仁、栝楼皮）。腑实不去，肺热难泄；腑实得下，肺热易清。,12,（4）肺热发疹 症状
5、：身热，肌肤红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数。辨证要点：见于气分证中，与营血分病证有别（陆子贤：“疹为太阴风热”。）。治法：宣肺泄热，凉营透疹 方药：银翘散去豆豉，加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方,13,（5）肺热移肠（肠热下利）症状：身热咳嗽，下利色黄，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。辨证要点：与热结旁流鉴别（有粪、腹不硬痛，苔不厚燥，无谵语）。治法：苦寒清热止利 方药：葛根芩连汤,14,（6）阳明热盛（热炽阳明）症状：壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。辨证要点：“四大见证”。治法：清热保津 方药：白虎汤加减 白虎四禁：吴鞠通：“脉浮弦而细者，不可予也；脉沉者，不可予也；
6、不渴者，不可予也；汗不出者，不可予也”。,15,（7）阳明热结（热结肠腑、阳明腑实）症状：日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。辨证要点：便秘，腹胀满硬痛，苔燥，脉沉有力。治法：软坚攻下泄热 方药：调胃承气汤（阴液大伤者，配合增液汤、气血不通者，配合活血化瘀药、邪热盛者配合清热药。）,16,3、热入心包（1）热陷心包 症状：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，舌色鲜绛，脉细数。辨证要点：神昏、舌绛。（与营热、腑实之神昏作区别）治法：清心开窍。方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。,17,（2）内闭外脱 症状：身热，也可体
7、温骤降，神昏，倦卧，或汗多气短，脉细无力；或面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，舌淡，脉微细欲绝。辨证要点：神昏阴脱或阳脱 治法：清心开窍、固脱救逆 方药：“三宝”合参附汤、生脉散（生脉注射液）,18,（3）热入心包兼阳明腑实 症状：身热神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。辨证要点：热闭心包证阳明腑实证 治法：清心开窍攻下腑实 方药：牛黄承气汤（安宫牛黄丸化开，调入生大黄末）,19,4、余邪未净，肺胃阴伤 症状：身热不甚，或无热，干咳，或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细数。辨证要点：见于病之后期，热微，干 咳或口燥，舌光红。治法：滋养肺胃津液 方药：沙参麦冬汤（沙参、玉竹、冬
8、桑叶、麦冬、扁豆、花粉）,20,病案举例 陈，男，16岁，1974年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。检查：体温41，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3,中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。,21,思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。,22,参考答案：1、病名：风温2、病因病机：病因为风热病邪；病机为风热袭于肺卫，食滞中阻。3、治则治法：解表祛邪为主。辛凉解表，佐以导滞4、处方：银翘散加减。银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、枳壳、枇杷叶，以后又加用栀子、黄芩、前胡等。,
