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1、第四章 体格检查,第一节：基本检查方法第二节：一般检查第三节：头部检查第四节：颈部检查第五节：胸部检查第六节：腹部检查第八节：脊柱与四肢检查第九节：神经系统检查,概念 体格检查是指医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。医师进行全面体格检查后对病人健康状态和疾病提出的临床判断称为检体诊断。,第一节：基本检查法 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,视诊:以视觉来观察患者全部或局部表现的诊断方法 全面视诊：性别、年龄、营养、发育、体型、面容、表情、神志、体位、步态、姿势 局部视诊：皮肤、粘膜、躯干、四肢等局部改变 特殊部位借助仪器：耳镜、眼底镜、
2、内窥镜,触诊：医师用手接触被检查 部位时的感觉来判断。浅部触诊法：用手轻放在被检查部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和地进行滑动触摸。主要是体表潜在病变的检查。深部触诊法：在浅部触诊后，以手指或手掌由浅入深，逐渐加压，以便精确地确定病变的部位和性质。（1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变（2）双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔肿物（3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点（4）冲击触诊法：大量腹水时肝、脾（浮沉触诊法）,叩诊:运用手指叩及身体某部表面,使致之震动而产生音 响，然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及 病变情况。方法:直接叩诊法:适用于病变部位广泛 间接叩诊法（指指叩诊法）分
3、:重叩法 轻叩法,叩诊音:,听诊：医师通过病人身体各部分发出的声音判断 患者正常与否的方法。听诊器:方法:直接听诊法;间接听诊法,嗅诊：汗液:酸性-服水杨酸类药，狐臭痰液:血腥味-咯血;恶臭-支扩和肺脓肿并厌氧菌感染脓液:恶臭-气性坏疽所致呕吐物:酸酵味-幽门梗阻，粪味-肠梗阻粪便:腐败臭味-消化不良.腥臭-菌痢.鱼腥臭-阿米巴痢尿液:氨味-膀胱炎;呼吸味:酒味-醉酒.大蒜味-有机磷，烂苹果味-酮症酸中毒 氨味-尿毒症,第二节：一般检查一、全身状态检查（一）生命征(vital sign)1.体温 2.呼吸 3.脉搏 4.血压,（二）发育与体型 1.发育（physlcaldevelopment）
4、：是机体各系统、器官的结构和功能在量和质的方面逐渐增大及渐趋成熟的过程。描述:良好、中等、不良2.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 3.体型：无力型（瘦长型）;超力型（矮胖型）;正力型（均称型）；,（三）营养（nutrition）:1.判断根据：皮肤、粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛发 2.描述：良好：精神饱满、毛发润泽、皮肤粘膜红润、皮肤弹性良好、皮下脂肪丰满、肌肉坚实。中等：介于二者之间。不良：精神疲惫、毛发稀疏、无光泽、皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪非薄、肌肉松弛无力。（四）意识状态：,（五）面容与表情 1.急性病容：潮红、不安、呼吸急促 2.慢性病容：憔悴、灰暗或苍白、目光黯淡 3.
5、贫血病容：苍白、无力、4.二尖瓣面容：5.甲亢面容：6.粘液性水肿面容：7.满月脸；8.肢端肥大症面容：,（六）体位及步态：指患者在卧位时所处的状态 1.自主体位：身体活动自如，不受限制。2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。如：强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位：破伤风、脑膜炎。,二、皮肤颜色、弹性、皮疹皮下出血、蜘蛛痣、水肿皮下结节、瘢痕与皮纹、毛发,三、淋巴结正常:600-700个，0.10.5cm，质软，光滑，不易触及。肿大病因:1.局部肿大 非特异性淋巴结炎：淋巴结结核：恶性肿瘤淋巴结转移：质硬，橡皮
6、样，无压痛2.全身淋巴结肿大：急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各种白血病,头发和头皮：头颅：大小、形态颜面及其器官：眼 耳 鼻 口腔眼眉 耳廓 外形 口唇眼睑 耳道 鼻道 粘膜 结膜 乳突 鼻中隔 牙齿 巩膜 鼻窦 舌 角膜及瞳孔 咽与扁桃体 颈部：血管、气管、甲状腺,第三节 头部（Head Examination),1.触诊对全身哪个部位的检查更重要A.胸部 B.腹部 C.皮肤D.神经系统 E.颈部2.叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为A.实音 B.清音 C.鼓音 D.过清音 E.浊音3.视诊能观察到全身一般状态和许多全身及局部的体征，下列哪项除外A.年龄 B.
7、发育营养 C.肝脏肿大D.表情 E.体位及步态,思考题,4.恶病质是指A.病危者 B.极度消瘦者 C.被动体位的患者D.高热昏迷者 E.典型无力型者5.强迫体位见于下列哪种情况A.疾病早期 B.意识丧失C.心肺功能不全 D.极度衰弱E.轻症6.下列哪项不属于皮肤或粘膜下出血A.瘀点 B.紫癜 C.蜘蛛痣 D.瘀斑 E.血肿,7.关于生命征的叙述，下列哪项是错误的A.生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标B.生命征是属全身状态检查的内容C.生命征是体格检查的必检项目之一，包括体温、呼吸、脉搏、血压、体重 D.生命征测量后应准确记录在病历和体温记录单上 E.测量生命征能及时了解病人的病情变化，
8、有利于对疾病进行处理8.下列哪项不属于意识障碍A.嗜睡 B.谵妄C.精神萎靡D.昏睡 E.昏迷,下课！,体温 三种体温测量方法及正常值（见发热）：记录：体温曲线热型（一日温差1）意义：生理:午后、运动、进食、小儿 妇女月经前和妊娠 异常:发热感染或非感染因素 体温过低休克、大出血、甲低、久病,呼吸：1.呼吸运动类型：腹式呼吸、胸式呼吸、混合呼吸。2.呼吸频率：1224次/分 3.呼吸节律:潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸：4.深度改变:深快呼吸剧烈运动、过度紧张、情绪激动；深而慢的呼吸 Krssmauls 呼吸-代谢性酸中毒 浅快呼吸-重症肺气肿、气胸、胸膜炎、肥胖,脉搏（Pulse
9、 P）：定义：由于心脏节律性的收缩和舒张，主功脉内的压力亦一升一降，从而引起动脉血管壁相应地出现一次扩张和回缩的搏动。方法：触诊、脉搏描记仪检查部位：桡A、颞A、耳前A、颈A、肱A、股A、足背A 检查内容：频率:60100次/分；节律:脉律规则 紧张度:强弱或大小：波形:,血压（）:定义：血液在血管内流动时对管壁产生的侧压力血压计：汞柱式、弹簧式、电子血压计。血压变动：正常血压:90140/6090mmHg 高血压:160/90mmHg 低血压:80/60mmHg,血压测量方法,1、皮肤颜色:苍白:全身-贫血、休克；局部-雷诺病、血栓闭塞性脉管炎潮红:全身-发热、阿托品中毒、猩红热 局部-炎症
10、、日照、醉酒发苷:皮肤粘膜出现广泛的青紫色。包括中心性紫绀；周围性紫绀；混合性紫绀 黄疸:溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸色素沉着:全身-Addiso病 肝硬化；局部-妊娠斑 老年斑色素脱失:白癜、白斑、白化症。,2、皮肤弹性:正常：食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮 肤，松手后皮肤能很快平展。减弱：松手后皮肤不能很快平展，严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。,3、皮疹：斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变；-麻疹、斑疹伤寒、环形红斑。丘疹:隆起皮面，且有颜色改变，-药物疹 麻疹 湿疹斑丘疹：丘诊周围皮肤发红。荨麻疹：略高出皮肤的局限性水肿斑块，苍白或淡红；-见于变态反应玟瑰疹：淡红色2-3mm圆形斑疹-伤寒 副伤寒,4、出血点与紫癜（皮肤粘膜下出血）出血点(瘀点）:直径5mm 血肿：高出皮肤，大片出血,5、水肿:病因：心源性、肾源性、肝源性 分类：凹陷性、非凹陷性 分度:轻度、中度、重度-伴积液6、湿度与出汗:多汗、盗汗、冷汗、无汗。,定义:意识障碍是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能 力出现障碍。临床特点：嗜睡：病理性倦睡，唤醒后可正确回答问题和反应；意识模糊：出现时间、地点、人物等的定向力障碍；昏睡：强烈刺激唤醒，答非所问；谵妄：急性精神运动兴奋增高为主的症状；昏迷：严重意识障碍，意识丧失，不能唤醒，无自主运动。,
