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1、压疮的预防,乔玉凯,压疮的新定义,指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。,压疮的预防,评估 易患人群的评估 危险因素的评估 易患部位的评估护理目标 患者无压疮发生 家属和患者获得预防压疮 的知识和预防措施,易患人群,1、神经系统疾病者：如昏迷、瘫痪、自主活动丧 失、长期卧床等。原因:衣服不平整、床单皱褶、渣屑;翻身时有拖、拉、推动作;使用边缘不平 的便盆等.损害皮肤角质层 皮肤破损后,减弱了皮肤耐受压迫和摩擦的作用 汗、尿、便刺激等。2、老年人：一般70岁以上。皮肤薄,抵抗力差,受压后易破损;皮下脂肪少、肌肉萎缩,受压后易引起局部缺血、缺氧。3、
2、肥胖者；过重的肌体加大了承重部位的压力。4、身体衰弱营养不佳者5、水肿病人6、石膏固定的病人，松紧不适宜 衬垫不当易发人群。7、大小便失禁的病人8、发热的病人9、使用镇静剂的病人10、co中毒,易患部位,仰卧好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊 椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧好发于：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝俯卧好发于：耳、部、肩部、女性乳房、男生殖器、髂、膝部。坐位好发于：坐骨结。,压疮预防护理管理应做到“五早五到位,1 五早：早评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向护理部逐级上报。早落实，根据患者病情立即落实
3、各项护理措施。早指导，对特殊病例护士长应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。早督查，护士长1-2天督查高危患者护理质量。2 五到位：落实到位，制定护理措施落实到位。评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。指导督查到位，护士长对压疮预防护理指导、质量督查到位。培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位。持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。,告知签字,患者属于高危人群应告知家属，并签字。做好护理计划并执行，每班认真交接并签字。,预防压疮的护理,1.避免局部组织长期受压（1）鼓励和协助卧床病人经
4、常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。（2）病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫床，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。（3）对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。,预防压疮的护理,2.避免局部理化因素的刺激（1）保持皮肤清洁干燥（2）大小便失禁、出汗（3）床铺要经常整理，及时更换被服。避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，严禁使用破损的便盆。,预防压疮的护理,3.增进局
5、部血液循环经常查看受压部位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。（1）手法按摩1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次。2）局部按摩用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次35min。（2）电动按摩器按摩,压疮的护理,1.淤血红润期护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。2.炎性浸润期护理要点：此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压
6、措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。3.溃疡期护理要点：除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。,濒死护理及尸体料理,乔玉凯,濒死与死亡的定义,濒死：是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结即临终关怀。死亡：个体生命功能的永久终止。传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止,临终关怀护理的原则,以照料为中心、维护人的尊严、提高临终生活质量、共同面对死亡。,临终病
7、人的心理变化和护理,一、否认期护理 护理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望能尽快接受现实。而不应延长此阶段，并且，语言要于其他医务人员一致。二、愤怒期护理 护理上应予理解认识到这是有利健康的正常行为，以较否认期有进步。允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。做好病人家属的工作，给予其宽容、关爱和理解。三、协议期护理 此期病人积极配合治疗，因为其抱有希望，试图通过自己的合作，友善的态度改变命运，延长生命。护理上应给予更多的指导和关心，加强护理，尽量满足其合理要求。使病人更好地配合治疗，减轻痛苦控制症状。四、忧郁期护理 护理上
8、应多陪伴病人，使用非语言的交流方式给予病人一些安慰、关心和心理支持，并满足亲人陪伴的要求。安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴身旁。注意安全，预防病人的自杀倾向。五、接受期护理 护理上应尊重病人的意思，不要强迫交谈，并保持环境整洁、安静、舒适，单独的环境，减少外界干扰。继续保持对病人的关心、支持，帮助解决末了心愿。加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。,临终病人家属的护理,1、满足家属照顾病人的需要。2、鼓励家属表达感情，护理人员要与家属积极沟通，建立良好的关系，取得家属的信任。3、指导家属对病人的生活照料：知道、解释、示范有关的护理技术，使家属在照料亲人的过程中获得心理慰籍。,死亡后护
9、理,尸体护理意义：对死者人格的尊重，对家属心灵上的抚慰在确认病人死亡，医生开具死亡诊断书后尽快进行,尸体护理,准备：用物步骤：备齐用物：脸盆、毛巾、木梳等。劝慰家属，撤去一切治疗用物。,操作方法,1、洗手、戴口罩、填写3张尸体识别卡，备齐用物携至床旁，屏风遮挡。2、劝慰家属，请家属暂离病房，家属不在时应尽快通知。必要时允许家属参与尸体料理。3、撤去一切治疗用物（如输液管、氧气管、导尿管等），将床放平，尸体仰卧，头下垫一枕头，防止面部变色，留一大单遮盖尸体。4、有伤口者更换敷料，如有引流管拔除后缝合伤口，再用敷料盖好包扎。5、用弯血管钳夹取棉球填塞口腔，鼻腔、外耳道、肛门和阴道等孔道。6、洗脸，
10、有假牙代为装上，用手轻轻合上死者的眼睑，不易合拢时用热水毛巾湿敷、按摩，促使眼睑闭合。合拢嘴巴，必要时用绷带托起下颌。7、脱去衣裤，擦净全身，更衣梳发。用松节油擦净胶布痕迹。8、将第一张尸体识别卡系在死者手腕部，撤去大单。9、将尸单斜放在平车上，移尸体在平车尸单上。先将尸单两端遮盖头部和脚，再用左右两角将尸体包严，在胸、腰及踝部用绷带固定，将第二张尸体识别卡系在尸体腰前尸单上。10、盖上大单，将尸体送至太平间，置于停尸屉内，系第三张尸体识别卡于停尸屉外面。11、处理床单位，如为传染病患者，应按传染病终未消毒方法处理。12、填写死亡通知单，在当日体温单4042OC之间用红笔纵写死亡时间。停止一切治疗，完成各项记录。13、整理病历，按出院手续办理。14、整理、清点遗物交家属。如家属不在应由两人清点后，列出清单交护士长保管。,思考题,1、压疮的易发人群？2、压疮易患部位？3、预防压疮的护理?4、临终关怀的原则？5、临终病人的护理？,
