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1、呼吸困难的规范化诊治,2,概述呼吸困难分型临床特点鉴别诊断治疗原则急诊快速评估与处理流程,提 纲,3,概 述,呼吸困难 主观感觉：空气不足 呼吸费力 客观感觉：呼吸运动用力，呼吸肌参与呼吸运动，有呼吸频率、深度和节律的改变。严重者呈端坐呼吸及发绀。,4,按病因类型分：肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难,分 型,5,机制：呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。分类：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难,肺源性呼吸困难,6,原因：喉、大气道狭窄与阻塞。特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者吸
2、气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。常见疾病：1.喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎 2.气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或 气管受压,吸气性呼吸困难,7,原因：肺组织弹性减弱或支气管痉挛、狭窄特点：呼气费力 呼气时间明显延长或缓慢 常有哮鸣音常见疾病：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,呼气性呼吸困难,8,原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少、换 气功能障碍特点：吸气与呼气均费力 呼吸浅快 常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫 性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸,混合性呼吸困难,9,肺源性呼吸困难的分类和特点,10,原因：左心衰竭 右心衰竭
3、全心衰竭,心源性呼吸困难,11,肺循环淤血：气体弥散功能降低肺泡张力增高：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性降低：肺活量减少肺循环压力升高：反射性刺激呼吸中枢,左心衰竭呼吸困难机制,12,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解-劳力性呼吸困难仰卧时加重，坐位时减轻 强迫体位-端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,13,体循环淤血肝脏肿大、胸水、腹水：呼吸运动受限右心房、上腔静脉压增高：兴奋呼吸中枢酸性代谢产物增多：兴奋呼吸中枢,右心衰竭呼吸困难机制,14,支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别,15,1.血中酸性代谢产物增多引起-常见于尿毒症、酮症酸中毒 特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中
4、毒大呼吸。（kussmaul呼吸）2.药物和化学物质中毒引起：-如吗啡类、巴比妥类、苯二氮卓类药物和有机磷杀虫药中毒等 特点：呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢、节律异常。,中毒性呼吸困难,16,机制：红细胞携氧量下降，血氧含量下降 缺血、血压下降，刺激呼吸中枢病因：贫血、高铁血红蛋白血症、急性大 出血、休克特点：呼吸急促、心率加快,血源性呼吸困难,17,重症颅脑疾病：呼吸变慢而深，并伴 有节律的异常癔病：呼吸浅表而频数，为60-100次/分，常伴有呼吸性碱中毒神经官能症：叹息样呼吸,神经精神性呼吸困难,18,定义：指患者为减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。为心衰严重的表现，提示已有明显肺淤血。
5、机制：1.端坐时，血液因重力作用部分转移至回 心血量减少，从而减轻肺淤血。2.端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积 相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难。,端坐体位呼吸,19,定义：多在夜间睡眠发生，熟睡时突然胸闷、憋气而惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数十分钟后缓解，重者出现心源性哮喘。常见病因：二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、高血压或其他影响左心室的情况端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难是伴有肺静脉和肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表现。,夜间阵发性呼吸困难,20,定义：患者在体力劳动时出现呼吸困 难，休息时缓解。临床意义：是最先出现的呼吸困难，轻度心衰即可出现。,劳力性呼吸困难,21,
6、定义：又称陈-施呼吸，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。临床意义：多见于中枢神经疾病、中毒等。,潮式呼吸,22,伴哮鸣音:支气管哮喘、心源性哮喘、上气道阻塞伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、心肌梗死等伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎等伴咳嗽、脓痰：慢性支气管炎、肺气肿、肺脓肿等,伴随症状,23,伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴意识障碍：颅脑疾病-脑出血、脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病-糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 中毒-一氧化碳中毒、苯巴比妥中毒,伴随症状,24,诱因、表现起病缓急，突发性还是渐进性与活动、体位关系，昼夜是否一样伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，是否咯血有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢病病史。有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史等。,问诊要点,25,辅助检查,26,治疗原则,纠正缺氧,保持呼吸道通畅,支持疗法,病因治疗,Thank You!,
