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1、商洛职业技术学院,2023/5/22,第七章 内分泌及代谢疾病病人的护理,第四节 糖尿病,P236,商洛职业技术学院,2023/5/22,教学目标,糖尿病的概念、辅助检查及护理评估,了解,熟悉,糖尿病的分类、病因、发病机制。,掌握,掌握,糖尿病的临床表现、常见护理诊断及护理措施,糖尿病酮症酸中毒的护理措施,商洛职业技术学院,2023/5/22,流行病学,据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿。我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）。糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康。,商洛职业技术学院,2023/5/22,商洛职业技
2、术学院,2023/5/22,1979,1994,1997,2002,1989,我国糖尿病患病率,1.0%,2.9%,3.2%,4.8%,6.0%,商洛职业技术学院,2023/5/22,商洛职业技术学院,2023/5/22,30岁,40岁,50岁,60岁,70岁,2%,4%,6%,8%,10%,患病率与年龄的关系,广东省1997年,商洛职业技术学院,2023/5/22,3%,6%,9%,2500元以下,2500-5000元,5000元以上,患病率与年均收入水平,1994年,商洛职业技术学院,2023/5/22,1.9%,3.5%,5.0%,6.4%,贫困乡,贫困市,中小市,省会市,患病率与都市化
3、,广东省1997年,商洛职业技术学院,2023/5/22,患病率与职业,离退休11.2%,家庭妇女 5.5%,工 人 2.5%,农 民 1.7%,广东省1997年,商洛职业技术学院,2023/5/22,4.4%,3.6%,2.9%,文盲,小学,大学,患病率与文化水平,广东省1997年,商洛职业技术学院,2023/5/22,5.4%,2.7%,1.3%,不活动,中度活动,重度活动,患病率与活动程度,广东省1997年,商洛职业技术学院,2023/5/22,9.4%,2.4%,肥 胖,正 常,患病率与体重,广东省1997年,商洛职业技术学院,2023/5/22,商洛职业技术学院,2023/5/22,
4、发病率越来越高，多见于中老年人,商洛职业技术学院,2023/5/22,人体消化系统,商洛职业技术学院,2023/5/22,胰岛素,血糖,胰岛,商洛职业技术学院,2023/5/22,一、概念：,是由多种病因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。,商洛职业技术学院,2023/5/22,二、分类：,（一）1型糖尿病：又称胰岛素依赖型，青少 年起病较急，症状明显，病人多较消 瘦，有酮症酸中毒倾向。,商洛职业技术学院,2023/5/22,（二）2型糖尿病：又称非胰岛素依赖型，占 本病群体的95，多成年起病，病进 展缓慢，症状相对较轻，病人多较肥 胖，很少自发性酮症酸中
5、毒。,商洛职业技术学院,2023/5/22,商洛职业技术学院,2023/5/22,商洛职业技术学院,2023/5/22,（三）其他特殊类型糖尿病：指目前病因以 明确的继发性糖尿病，包括B细胞功能 遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌病、药物或 化学品所致的糖尿病、感染、不常见 的免疫介导糖尿病。,商洛职业技术学院,2023/5/22,（四）妊娠期糖尿病：是指在妊娠过程中初 次发现的任何程度的糖耐量异常。,商洛职业技术学院,2023/5/22,三、病因病机：,（一）病因：1.1型糖尿病：遗传因素、环境因素（病 毒感染最重要的环境因素之一）、自 身免疫因素。2.2型糖尿病：遗传
6、因素、环境因素（老 龄化、肥胖、体力活动少、应激、化 学物质）、胎儿和婴儿期低体重。,商洛职业技术学院,2023/5/22,柳州医学高等专科学校,商洛职业技术学院,2023/5/22,（二）发病机制,各种因素,启动自身免疫反应,B细胞破坏,临床糖尿病,各种因素,胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷,1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足,2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷,商洛职业技术学院,2023/5/22,四、临床表现,（一）代谢紊乱症候群：1型糖尿病主要表现 为“三多一少”。1.多尿：血糖高，渗透性利尿。2.多饮：多尿而水分丢失过多，口渴多 饮。,商洛职业技术学院,2023/5/22,3.多食：血糖不
7、能充分利用，机体缺乏 能量。4.消瘦：血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。,商洛职业技术学院,2023/5/22,多尿,多饮,多食,疲乏,商洛职业技术学院,2023/5/22,柳州医学高等专科学校,临床表现,商洛职业技术学院,2023/5/22,I型糖尿病与II型糖尿病的区别,商洛职业技术学院,2023/5/22,历年真题解析,关于I型糖尿病的描述，下列哪项是正确的 A.起病缓慢 B.三多一少症状明显 C.多见于成年与老年 D.血糖波动小而稳定 E.对胰岛素不敏感,商洛职业技术学院,2023/5/22,（二）急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒：（1）诱因：感染、胰岛素剂量不足或治 疗中断、饮食不当
8、、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉、急性心梗、心力 衰竭、精神紧张或严重刺激。,商洛职业技术学院,2023/5/22,（2）临床表现：早期疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。出现酸中毒时，食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味，病情发展 严重，失水、尿量减少、皮肤干燥弹性 差、眼球下陷、脉细速、血压下降甚至 昏迷。,商洛职业技术学院,2023/5/22,历年真题解析,糖尿病最严重的并发症是（）A.皮肤感染 B.泌尿系感染 C.酮症酸中毒 D.低血糖 E.白内障 答案：C,商洛职业技术学院,2023/5/22,（3）实验室检查：尿：尿糖、尿酮体强阳性。血：血糖、血酮体升高；C
9、O2结合力降 低、血 P7.35，血尿素氮和肌酐升高。,商洛职业技术学院,2023/5/22,2、高渗性非酮症性糖尿病昏迷：简称“高 渗性昏迷”，糖尿病急性代谢紊乱的另 一种类型。5070岁老年人多见，约2/3 病人于发病前无糖尿病病史或仅为轻症。起病时先有多尿、多饮症状，多食不明 显或反而减退，失水逐渐加重，出现神 经精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫、昏迷。,商洛职业技术学院,2023/5/22,3、感染：疖、痈等反复发生，败血症或脓 毒血症。足癣、甲癣、体癣，肺结核发 病率高，进展快，肾盂肾炎和膀胱炎为 泌尿系统最常见感染，尤以女性多见，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。,商洛职业
10、技术学院,2023/5/22,商洛职业技术学院,2023/5/22,（三）慢性并发症,1.心血管病变：最严重而突出。基本病理 为动脉硬化及微血管病变。大中动脉粥样 硬化主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动 脉、肾动脉和肢体外周动脉引起冠心病、缺血性和出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。微血管病变主要累及视 网膜、肾、神经、心肌组织。,商洛职业技术学院,2023/5/22,2.肾脏病变：毛细血管间肾小球硬化症,多 见于病程超过10年者。是1型糖尿病死亡主 要原因。临床表现为蛋白尿、水肿、高血 压、肾功能减退以至肾衰竭。,商洛职业技术学院,2023/5/22,3.眼部病变：视网膜病变,好发于病
11、程超过10 年者,是糖尿病患者失明的主要原因之一。,商洛职业技术学院,2023/5/22,4.神经病变：累及中枢神经及周围神经,尤 以后者为常见。通常为对称性，下肢较上 肢严重。,商洛职业技术学院,2023/5/22,5.糖尿病足：足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端 坏疽等。,商洛职业技术学院,2023/5/22,糖尿病足,商洛职业技术学院,2023/5/22,糖尿病足(diabetic foot),0级:有危险因素，无溃疡,1级：浅溃疡，无感染,2级：深溃疡感染,3级：深溃疡感染骨病变或脓肿,商洛职业技术学院,2023/5/22,糖尿病足(diabetic foot),4级：局限性坏疽,5级：全足坏
12、疽,商洛职业技术学院,2023/5/22,商洛职业技术学院,2023/5/22,商洛职业技术学院,2023/5/22,感觉异常,商洛职业技术学院,2023/5/22,商洛职业技术学院,2023/5/22,皮肤,商洛职业技术学院,2023/5/22,女性，70岁，糖尿病病史20余年，诉视物不清，胸闷憋气，两腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年。近来，足趾渐变黑。该病人并发的疾病不包括下列哪一项（）A.白内障或视网膜病变 B.冠心病 C.神经病变 D.肢端坏疽 E.足部感染 答案：E,历年真题解析,商洛职业技术学院,2023/5/22,五、实验室检查：,（一）尿糖测定：尿糖阳性为重要要线索,但 尿糖阴性
13、不排除。肾糖阈升高时，血 糖升高而尿糖阴性;肾糖阈降低时,血 糖升高而尿糖阳性。,商洛职业技术学院,2023/5/22,（二）血糖测定：空腹及餐后2小时血糖升 高为诊断主要线索。正常为：3.9 5.6mmol/L。诊断标准为：空腹血糖 7.0mmol/L，或随机血糖 11.1mmol/L.,商洛职业技术学院,2023/5/22,（三）葡萄糖耐量试验:1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）:适用于 糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊 断标准者。清晨进行，禁食至少10小时。2.静脉注射葡萄糖耐量试验:适用于胃切 除后胃空肠吻合术后、吸收不良综合症。,商洛职业技术学院,2023/5/22,（四）糖化血红
14、蛋白A1和糖化血浆清蛋白测定：（五）血浆胰岛素和C肽测定。（六）其他,商洛职业技术学院,2023/5/22,2型糖尿病的综合治疗,饮 食,糖尿病教育,糖尿病监测,运动,商洛职业技术学院,2023/5/22,糖尿病教育,药物治疗,血糖监测,运动疗法,控制饮食,糖尿病治疗五驾马车,商洛职业技术学院,2023/5/22,六、处理要点,（一）口服药物治疗：1.促进胰岛素分泌剂（1）磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列 苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。（2）非磺脲类：主要用于控制餐后高血糖，常 用药物有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈。2.双胍类：二甲双胍。,商洛职业技术学院,2023/5/22,3.葡
15、萄糖腺苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜 堂平）、优格列波堂（倍欣）。4.胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮等。,商洛职业技术学院,2023/5/22,（二）胰岛素治疗：1.适应症：型糖尿病、糖尿病有急性或 严重慢性并发症、严重合并症、妊娠和 分娩。2.剂型：速效、中效、长效、胰岛素笔。,商洛职业技术学院,2023/5/22,3.使用原则和剂量调节：（1）原则：在一般治疗和饮食治疗的基础 上进行。（2）2型糖尿病选中效，每天早餐前半小时 皮下注射1次。（3）1型按上述治疗未得到良好控制者,采用 强化胰岛素治疗方案。,商洛职业技术学院,2023/5/22,（三）糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗：1.输液：输
16、液是抢救DKA首要的及其关键 的措施，开始使用生理盐水，当血糖降 至13.9mm/L左右，改输5葡萄糖液。2.胰岛素治疗:小剂量（速效）胰岛素持续 静滴。3.纠正电解质及酸碱平衡失调。4.处理诱因和并发症。,商洛职业技术学院,2023/5/22,历年真题解析,某型糖尿病患者，体态肥胖，“三多一少”症状不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制 和口服降血糖药物治疗，但血糖仍高，此时 你认为增加下列哪一项措施最适当（）A.注射胰岛素 B.运动疗法 C.应用抗生素 D.加大降糖药剂量 E.补充碳酸氢钠 答案：B,商洛职业技术学院,2023/5/22,七、常见护理诊断,（一）营养失调：低于机体需要量或高于机
17、 体需要量（二）有感染的危险：与血糖增高，脂代谢 紊乱，营养不良，微循环障碍等多种 因素有关（三）焦虑,商洛职业技术学院,2023/5/22,（四）知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自 我护理知识（五）潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏 迷,商洛职业技术学院,2023/5/22,八.护理措施,（一）饮食护理：1.制定总热量：理想体重（Kg）身高（）105，休息：105125.5kJ/d.Kg；轻体力劳动：125146kJ/d.Kg；中体力劳动：146167kJ/d.Kg；重体力劳动：167kJ/d.Kg以上。,商洛职业技术学院,2023/5/22,2.碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水 化合物占50
18、60%,蛋白质占15 20%，脂肪占2025%3.每日三餐热量之比：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7。,商洛职业技术学院,2023/5/22,4.食用膳食纤维：可延缓食物吸收，降低餐 后血糖高峰，绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖分低的水果。,商洛职业技术学院,2023/5/22,5.饮食治疗注意事项：（1）严格定时进食。（2）控制总热量。（3）严格限制各种甜食包括各种食糖、糖 果、甜点心饼干、冷饮及各种含糖饮料。炒菜宜用植物油，忌食动物油。（4）进行体育锻炼时不易空腹。（5）保持大便通畅。（6）每周定期测量体重一次。,商洛职业技术学院,2023/5/2
19、2,（二）运动护理：运动减轻体重、提高胰岛 素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期坚持。运 动时防低血糖反应；做运动日记以便 观察疗效和不良反应。,商洛职业技术学院,2023/5/22,（三）口服降糖药的护理：1.磺脲类以低血糖反应为主。从小剂量开 始，餐前半小时服用；孕妇及哺乳期妇 女、肝肾功能不全禁用。2.双胍类不良反应以胃肠道反应为主，严 重者可致乳酸性酸中毒。餐中或餐后服 药可减轻不良反应。,商洛职业技术学院,2023/5/22,3.葡萄糖苷酶抑制剂可致腹胀、腹泻。孕妇 及哺乳期妇女禁用。4.胰岛素增敏剂主要不良反应为水肿。服药 期间监测肝功能。孕妇及哺乳期妇女禁用。
20、,商洛职业技术学院,2023/5/22,（四）胰岛素治疗的护理：1.准确执行医嘱：2.注射时间部位及方法：（1）时间：速效：餐前半小时；中效或长 效胰岛素在早餐前1小时。（2）方法：采用皮下注射法,商洛职业技术学院,2023/5/22,（3）部位：上臂三角肌、臀大肌、大腿前 侧、腹部。（4）不良反应：低血糖反应：最主要的；过敏反应；注射部位皮下脂肪萎缩或增 生。,商洛职业技术学院,2023/5/22,柳州医学高等专科学校,低血糖症状,发抖,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,出虚汗,视觉模糊,四肢无力,头疼,情绪不稳,商洛职业技术学院,2023/5/22,注射部分的选择,常用注射部位：上臂外侧
21、、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。正面 反面 将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注 射区，每次注射应在一个注射区域内,商洛职业技术学院,2023/5/22,注射方法,注射部位,商洛职业技术学院,2023/5/22,低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物；静脉推注5O%葡萄糖4060ml胰高血糖素1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救,商洛职业技术学院,2023/5/22,历年真题解析1.使用胰岛素治疗过程中应告知病人警惕出 现下列哪种情况（）A.低血糖 B.过敏反应 C.酮症反应 D.肾功能损害 E.胃肠道反应,商洛职业技术学院,2023/5/22,2.谢女士，患糖尿病，胰岛素治疗期间突
22、然 心悸、饥饿、出汗，随即意识不清。首要 的措施为（）A.加大胰岛素剂量 B.加用优降糖 C.静脉注射50葡萄糖 D.静脉滴注碳酸氢钠 E.应用呼吸兴奋剂,商洛职业技术学院,2023/5/22,3.某人原有I型糖尿病合并酮症酸中毒，经治 疗后意识恢复，短时间后突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又发生意识障碍，应如 何处理（）A.加大胰岛素量 B.加用忧降糖 C.静滴碳酸氢钠 D.静推50葡萄糖 E.应用呼吸兴奋剂,商洛职业技术学院,2023/5/22,4.配置混合胰岛素时，必须：先抽吸正规 胰岛素，是为了防止（）A.不良反应增多 B.正规胰岛素速效特性丧失 C.药效降低 D.胰岛素降解加速 E.中
23、和反应发生,商洛职业技术学院,2023/5/22,5.正规胰岛素每支400U，稀释为10ml，现需 注射10 U，应抽多少ml（）A.0.1 ml B.0.2 ml C.0.25 m1 D.0.45 1nl E.0.5 m1,商洛职业技术学院,2023/5/22,（五）并发症的护理：1.感染：指导病人注意个人卫生，保持全 身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴 部的清洁。控制饮食要合理；注射胰岛 素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现 感染征象，及时协助医师处理。,商洛职业技术学院,2023/5/22,2.糖尿病足:（1）促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。（2）避免足部受伤，如穿轻巧柔软、
24、宽大鞋 子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。（3）保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲 不要修剪过短以免伤及甲沟。,商洛职业技术学院,2023/5/22,3.酮症酸中毒、高渗性昏迷的护理：（1）绝对卧床休息,安排专人护理，保暖，吸氧。（2）迅速建立两条静脉输液通路，遵医嘱补 液，一条输入输生理盐水，另一条为滴 注胰岛素备用。（3）病情监测：严密监测和记录病人神志、生命征、呼吸气味、皮肤弹性、四肢温 度及24小时液体出入量等变化。,商洛职业技术学院,2023/5/22,（六）做好心理护理 加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定
25、饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。,商洛职业技术学院,2023/5/22,（七）健康指导 1疾病知识指导：糖尿病宣教，提高 治疗依从性。监测血糖，复查FA、GHbA1。每年定期对眼底、心血管 和肾功能检查以早期发现慢性并发症。,商洛职业技术学院,2023/5/22,2.饮食指导：执行饮食治疗方案。准备常 用食物营养素含量和替换表，学会自我 饮食调节。,商洛职业技术学院,2023/5/22,3.运动指导：体育锻炼的意义，锻炼的具 体方法及注意事项。,商洛职业技术学院,2023/5/22,4.用药指导：掌握
26、口服降糖药应用方法，能观察不良反应；胰岛素注射方法、不 良反应和低血糖处理。,商洛职业技术学院,2023/5/22,5.疾病监测指导：自我尿糖测定和结果判断 及意义。,商洛职业技术学院,2023/5/22,6.并发症预防指导：规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症 的诱发因素、主要表现及应急处理措施。,商洛职业技术学院,2023/5/22,11月14日,商洛职业技术学院,2023/5/22,考考你,王女士，24岁。8年前在无明显诱因下出现多饮、多食、多尿、消瘦，长期使用胰岛素治疗。5日前因受凉诱发咳嗽、咳痰，继而食欲减退，疲乏无力，且口渴、多饮，多尿更加明显，并有呕吐、腹痛。4小时前出现头痛、头昏、嗜睡及烦躁不安，急诊入院。检查：体温37.6，脉搏137次/分,呼吸28次/分，血压90/50mmHg。嗜睡，明显消瘦，皮肤粘膜干燥、弹性差。呼吸深大，呼气有烂苹果味。,商洛职业技术学院,2023/5/22,无肺特殊。腹部胀气，压痛、反跳痛不明显，无包块触及。肝肺未及。血糖24mmol/L，血尿素氮9mmol/L，血钾mmol/L，血钠mmol/L，尿糖+,尿酮体+，请思考：（1）病人发生了什么情况？（2）列出主要护理诊断。（3）抢救措施有哪些？,商洛职业技术学院,2023/5/22,Thanks,
