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1、孕 期 监 护,咸阳市中心医院妇产科张晓华,孕 期 监 护,定义:包括对孕妇的定期产前检查(孕妇监护)对胎儿监护 对胎盘及胎儿成熟度的监测。目的：及早发现高危妊娠 预防妊娠期并发症的发生 保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。,第一节 产前检查,产前检查的作用,高危因素评估,有利于孕产妇、胎儿及新生儿的健康,有利于必要的医疗、精神治疗和随访,Conclusion,1,2,3,产科门诊工作程序,大夫接诊,护士为孕妇测量并填写血压、体重；进行产前宣教。,护士指导孕妇完整填写孕妇保健卡相关信息。,护士接待孕妇、登记门诊登记本维持门诊就诊秩序。,Text 1,Text 2,Text 3,Text 4,产前宣教
2、内容：,产前检查的时间、次数、相应内容。孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。,产前检查的时间,从确诊早孕时开始首次检查无异常者，应于妊娠2036周期间：每4周检查1次；自妊娠36周起：每周检查1次。（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,产前检查项目一览表,第1次检查：（13周之前）建立保健手册，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、空腹血糖、优生优育系列（TORCH:弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、其它）、血型（AB
3、O、Rh）、微量元素、电解质、甲功三项、心电图、B超、妇科检查、白带常规。必要时白带涂片、BV、支原体、衣原体、阴道分泌物细菌培养+药敏；第2次检查：唐氏筛查（1617周）。第3次检查：（20周）产科检查；第3次检查：（24周）产科检查、尿常规、糖耐量实验、四维彩超。第4次检查：（28周）产科检查、尿常规、骨盆测量。第5次检查：（32周）产科检查、血常规、尿常规、B超、胎儿监护、脐血流。第6次检查：（36周）产科检查、尿常规、胎儿监护、脐血流。第7次检查：（37周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流监测。第8次检查：（38周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。第9次检查：（3
4、9周）产科检查、血常规、尿常规、B超、胎儿监护、脐血流。第10次检查：（40周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。,首次产前检查,step 1,step 2,step 3,辅助检查 化验：血常规、血型、尿常规、肝功、肾功、糖耐量、乙肝抗原及抗体；有合并症时，测电解质、血液生 化、心电图等。B超 35岁孕妇、有死胎死产史、胎儿 畸形史、遗传疾病的 孕妇作唐氏筛查、羊 水培养进行染色体核型分析及羊水酶学检查。,检查 全身检查 产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计 胎先露胎方位 四步触诊 胎心音检查 产道检查 骨产道检查 骨盆外测量 骨盆内测量 软产道检查,病史 一般情况：姓名、年龄 职业、婚
5、龄 籍贯、住址 本次妊娠情况 月经史 既往孕产史 既往史 家族史 推算预产期,不同部位胎心音的听诊位置,在妊娠1820周时，在孕妇腹壁上可听见胎心音。在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。,软产道检查,软产道,子宫下段,宫颈,阴道,骨盆底软组织,产前检查复诊的内容,了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便及时发现异常情况，给予相应的处理。,产前检查复诊的方法：,询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变化、有无腹部异常增大。检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。检查胎儿：准确估计胎儿大小及宫内安危情况（测量宫高、腹围、必要时行B
6、超检查测量胎儿双顶径、头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌张力）。如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体及酶学测定、测母血及羊水中的AFP）,必要时可做胎儿镜检查。进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。,孕期常用检查举例,项目 价目（元）检查时间 唐筛 105 1617周；四维B超 295 单胎2228周，双胎18 20周 胎心监护 25 32 34周后 血型抗体 孕前和初诊时各测1次，以后每24周1次 糖耐量 60 24 28周 胎儿超声心动图 375 28周,第二节 评估胎儿安危的技术,胎儿先天畸形及其异常性疾病的宫
7、内诊断,胎儿宫内情况的监护,评估胎儿安危的技术,胎儿成熟度的监护,常见胎儿宫内情况的监护,1.胎动计数2.B超检查3.胎儿电子监护4.胎儿生物物理检测5.胎盘功能的检查,胎动计数：（自测和B超监测）,胎动 30次/12小时 为正常 20次/12小时 或 3次/小时 提示胎儿缺氧。,胎儿电子监护,1.胎心率的监测 1）胎心率基线 心动过速 心动过缓 胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅 胎心率的变异频率 2）胎心率一过性改变：加速 减速：早期减速、变异减速、晚期减速 2.预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验 2）缩宫素激惹试验,胎心率基线（BFHR),定义：无胎动、无宫缩的情况下记录10分钟的胎心
8、率（FHR）。心搏次数：正常 FHR 120160bpm 心动过速 FHR 160bpm 心动过缓 FHR 120bpm 胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅：胎心率的波动范围，一般为1025bpm。胎心率的变异频率：1分钟内胎心率波动的次数，正常6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,早期减速,减速的原因,无应激试验（NST）,定义：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储 备能力。诊断标准 1.反应型：20分钟内至少有2次以上胎动，胎动时胎心率加速15bpm，持续时间15秒。2.无反应型：胎动时无胎心率加速，胎动时胎心
9、率的加速 15bpm，持续时间 15秒。可监护40分钟，避开胎儿睡眠周期，亦可一周后复查，高危妊娠每周复查2次。,缩宫素激惹试验（OCT）,定义：缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩，使其10分钟有3次宫缩，每次持续强度达40秒。观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测量胎儿的储备能力。,CST的诊断标准（一）,1.阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内胎儿无死亡危险，一周后重复本实验。2.阳性：50%的宫缩有晚期减速，若宫缩频率未达到10分钟3次，即有晚期减速，提示胎儿已出现不能耐受的缺氧
10、状态。,CST的诊断标准（二）,3.可疑阳性：包括宫缩时有 间断的晚期减速 明显的变异减速 可疑的过度刺激 图形不满意,CST的诊断标准（三）,可疑的过度刺激：如：缩宫素、前列腺素、乳头刺激等等刺激下 宫缩频率1次/2分钟，每次刺激时间90秒 时出现的胎心减速。图形不满意：如：10分钟内宫缩3次；不能判读的曲线。,胎盘功能检查,1.胎动：30/12小时为正常 20/12小时提示胎儿缺氧 2.测定孕妇尿雌三醇值 3.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查 6.胎儿电子监护仪与B超胎儿生物物理监测,消化系统症状,于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者 可给予
11、维生素B610-20mg,每日3次口服；消化不良者 可给予维生素B1 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸lml同服，每日3次；也可服用开胃健脾理气中药。若属妊娠剧吐，则按该病处理。,贫血,妊娠后半期对铁需求量增多，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日1次口服预防贫血。若己发生贫血，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大铁剂量，可给予富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、维生素C 0.3g、乳酸钙1g，每日3次口服。,下肢肌肉痉挛,孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速
12、缓解。己出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应给予乳酸钙1g、维生素AD丸l丸，每日3次;维生素E l00mg，每日1-2次口服。,下肢浮肿,孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征、合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予及时治疗。此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15。使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。,腰背痛,妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。,下肢及外阴静脉曲张,
13、静脉曲张因妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期应尽量避免长时间站立，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。,推荐适合孕妇的食物,叶酸 鸡蛋 黄豆芽、芹菜、马铃薯、南瓜、花椰菜 冬瓜和西瓜、苹果、葵花子、核桃 和芝麻,孕妇应该忌口的食物,主食类：苡米、苡仁、燕麦、油条；蔬菜类：海带、黑木耳、苦瓜、菠菜、酸菜、马齿苋、久存的 土豆；肉 类：螃蟹、甲鱼、狗肉、猪肝；佐料类：味精、辣椒、热性佐料（小茴香、八角茴、花椒、胡 椒、桂皮、五香粉、辣椒粉等）；水果类：杏子及杏仁、桂圆、荔枝、山楂、木瓜、木瓜、荸 荠、芦荟；饮料类：生水、浓茶、冷饮；其它类：巧克力、罐头、茶叶煮鸡蛋；咸肉、咸鱼、咸菜、榨菜、酱菜等含盐高的食品；,去了医院，去了医院妇产科，欢乐总比痛苦多。一次次骄傲的阵痛，一次次撕声裂肺的呐喊，一个世界分娩另一个世界。摘自妇产科（诗歌）,让我们用心托起明天的太阳,愿天下所有的母亲健康 婴儿平安！,
