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1、健康危险因素评价Health risk factors appraisal,社会医学教研室 李晶华,教学内容与目的：content and purpose,健康危险因素评价的有关概念；健康危险因素评价的具体方法；利用所学方法，分析一具体实例；教学目的：熟悉概念和方法，懂得生活方式和行为对健康的影响。,第一节 概述,一、概念 concept 健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系极其规律性的一种技术方法。二、意义 significance,生产环境、生活方式、医疗卫生服务,危险因素,疾病发生和发展,延长寿命,三、目的 objective 促进人们改变不良的行为生活方式，
2、降低危险因素，提高生活质量和改善人群健康水平。四、发展历史 history 美国,传染病,慢性非传染病,1900 650/10万,1970 20/10万,350/10万,690/10万,死亡率fatality rate,在医疗技术水平比较高的地区，临床医师根据慢性病患者危险因素的严重程度来预测患者疾病恢复的可能性以及估计患者预后；,20世纪70年代，生物统计学家H.Geller和健康保险学家N.Gesner 将,危险因素,危险分数,定性指标,定量指标,危险分数转换表（男性40-44岁）,脑血管病 收缩压200mmHg 3.2 180mmHg 2.2 舒张压106mmHg 3.7 100mmHg
3、 2.0 胆固醇280mg/dl 1.5 220mg/dl 1.0 糖尿病史 有 3.0 无 1.0 吸烟 吸香烟 1.2 吸雪茄和烟斗 1.0 不吸 0.8,死亡原因,危险指标及测量值,危险分数,冠心病 收缩压200 3.2 糖尿病史 有 3.0（kp)180 2.2 无 1.0 160 1.4 运动情况 坐着工作和娱乐 2.5 140 0.8 有些活动的工作 1.0 120 0.4 中度锻炼 0.6 舒张压106 3.7 较强度锻炼 0.5(kp)100 2.0 坐着工作，有定期锻炼 1.0 94 1.3 其他工作，有定期锻炼 0.5 88 0.8 家庭史 82 0.4 吸烟 胆固醇280
4、 1.5 体重 超重75%2.5 220 1.0 超重50%1.5 180 0.5 超重15%1.0,危险因素的特点,潜伏期长 长期、反复接触危险因素，而且不易确定。Eg:吸烟与肺癌。联合作用明显 多种因素同时存在，明显增强致病危险。Eg:吸烟同时接触粉尘。特异性弱 Eg:吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素。广泛存在,危险因素的种类,慢性非传染性疾病的病程course of disease,临床医学,健康筛检,健康危险因素评价,无危险阶段,出现危险因素,致病因素出现,症状出现,体征出现,劳动力丧失,第二节 健康危险因素评价的计算方法,资料收集,危险因素 危险分数
5、,计算组合危险分数,计算存在死亡危险,计算评价年龄,计算增长年龄,资料分析,一、资料收集,（一）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死亡率资料；,死因报告,疾病监测,回顾性调查,具有明确因果联系的危险因素的某一种疾病,注意：选择哪一种疾病作为研究对象，对取得结论及合理解释非常重要。,（二）收集危险因素资料,问卷调查和自填方式询问病史体格检查实验室检查结果,1.行为生活方式：吸烟、饮酒、体力活动、使用安全带；2.环境因素：经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、心理刺激和工作紧张程度；3.生物遗传因素：年龄、性别、种族、疾病遗传史和身高体重；4.医疗卫生服务：定期体检、X-ray,直肠镜检，乳房
6、检查和阴道涂片；5.疾病史,二、资料分析,（一）将危险因素转换成危险分数 采用Geller-Gesner危险分数表或在此基础上结合我国的具体情况进修改。危险分数与个体发生某种疾病死 亡的概率的关系 危险分数=1：相当于平均死亡率水平 危险分数1：大于当地的平均死亡率 危险分数1:小于当地死亡率平均水平,（二）计算组合危险分数,与疾病相关的危险因素只有一项，则组合危险分数就是该项的危险分数；多项时，a）危险分数1.0减去1.0的余值作为相加项；b）危险分数=1.0或1.0作为相乘项；c）相乘项之积+相加项之和=组合危险分数,（三）存在死亡危险,概念：说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发
7、生死亡的危险程度。公式：存在死亡危险=疾病别平均死亡率该疾病组合危险分数,（四）计算评价年龄Appraisal age,是根据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率水平推算得出的年龄叫评价年龄。方法：将所调查的各种疾病的存在死亡危险值相加=总的死亡危险值 查评价年龄表 查到评价年龄,（五）计算增长年龄Achievable age,增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。方法：根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后，按相同步骤计算的评价年龄。,Example:某地某41岁男性的健康危险因素评价,个人资料：男，41岁，血压（kp):16.0/9.3,胆固醇：192mg/dl,
8、无糖尿病史，无冠心病家族史，不吸烟，体重超重30%，坐着工作，不饮酒，未进行过直肠镜检，经常抑郁，无自杀家族史，经济和社会地位中等。驾车里程：25000公里/年，90%使用安全带。,某地某41岁男性健康危险因素评价表,死亡原因 死亡概率 危险因素 指标值 危险分数,冠心病,1877/10万,血压（kp)胆固醇（mg/dl)糖尿病史体力活动 家族史吸烟体重,16.0/9.3192无坐着工作无不吸超重30%,0.40.61.02.50.90.51.3,车祸,285/10万,饮酒驾车里程,不饮25000公里/年,0.52.5,分析资料：,根据危险分数转换表，将危险因素转换成危险分数危险分数转换表（男
9、性40-44岁）计算冠心病组合危险分数相乘项 0.40.61.00.90.5=0.108相加项（）+（）=1.8组合危险分数 1.908结果分析：该男子死于冠心病的机率相当于当地平均死亡率水平的1.908倍。,计算存在死亡危险该男子冠心病存在死亡危险=1877/10万1.91=3585.07/10万；以此类推，分别计算出其他疾病的存在死亡危险：车祸：541.50/10万 自杀：660.0/10万 肝硬化：22.2/10万 脑血管病：42.18/10万 肺癌：40.4/10万 慢性风湿性心脏病：16.7/10万 肺炎：111.0/10万 肠癌：111.0/10万 高血压性心脏病：39.2/10万
10、 肺结核：11.2/10万 其他：1987/10万,计算评价年龄,合计存在死亡危险=3585.07+541.5+660.0+22.2+42.18+40.4+16.7+111.0+111.0+39.2+11.2+1987=7167.45查健康评价年龄表,健康评价年龄表,男性存在 实际年龄最末一位数 女性存在死亡危险 0/5 1/6 2/7 3/8 4/9 死亡危险,3030333055606160 6830757083809260,3435.404142434445,3536.414243444546,3637.424344454647,3738.434445464748,3839.444546474849,17601930.302032803560387042404600,计算增长年龄,根据医生建议 新危险 新组合 新存在改变危险因素 分数 危险分数 死亡危险,血压正常-胆固醇水平正常-无糖尿病史-坐着工作 定期锻炼无冠心病家族史-不吸烟-体重超重30%降到平均体重,0.40.61.01.00.90.51.0,0.11,206.47,计算出新的合计存在死亡危险=3430.35查健康评价年龄表，得到增长年龄为36岁,谢 谢,
