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1、健康风险评估-危险分数计算,评估的基本思路：,研究健康危险因素的危险分数转换表将个体的各种健康危险因素转换为危险分数计算存在死亡危险提出改变不良行为的建议，再次进行评价将结果告知被评价者，促进其改变不良行为,健康风险评估的3个基本模块,1.问卷 是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段。其主要组成：生理、生化数据，如，身高、体重、血压、血脂等；生活方式数据，如，吸烟、膳食、运动习惯等；个人或家族健康史；其他危险因素，如精神压力；态度和知识方面的信息。,2.风险评估 是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某种疾病或健康的结果。以死亡为结果以疾病为基础（更能有效地使个人理解危险因素的作
2、用，并能更有效地实施控制措施和减少费用。）,3.评估报告 是健康风险评估报告的主要内容，其形式可以是健康分值、健康年龄、患病危险性及健康风险分级等，其表达方式可以多种多样（见P260 图9-2,9-3所示）,健康风险评估的方法,（一）评价步骤,收集死亡率资料收集个人危险因素资料将危险因素转换为危险分数计算组合危险分数计算存在死亡危险计算评价年龄、增长年龄计算危险因素降低程度,1、收集死亡率资料,通常应选择一种疾病而不是一类疾病作为调查对象，如：选择冠心病而不选心脑血管系统疾病；若某种疾病目前未找到明确因果关系的危险因素，不宜列入评价的疾病之列；一般选择当地该年龄组最重要的并具有确定危险因素的、
3、死亡率在前1015的疾病作为评价对象。如：P262 表9-1,2、收集个人危险因素资料,一般采用自填问卷调查法，并辅以体格检查及实验室检查等手段获得。,需要收集的有关个人的危险因素有：行为生活方式，如：吸烟、饮酒、体力活动和使用安全带情况等；环境因素，如：经济收入、居住条件、家庭关系、工作环境等；生物遗传因素，如：年龄、性别、种族、疾病遗传史等；健康服务，如：是否定期健康体检、乳房检查等；病史；体格检查、实验室检查。如：身高、体重、血脂、血糖等。,3、将危险因素转换为危险分数,将危险因素转换成危险分数是健康风险评估的关键步骤，只有通过这种转换才能对健康危险因素进行定量分析。,危险分数：P261
4、,注解：危险因素与死亡率之间的数量依存关系是通过危险分数转换这个中间环节来实现的。,个体所具有的危险因素如何转换成危险分数呢？,总原则：相当于当地死亡率平均水平时，危险分数=1.0大于当地死亡率平均水平时，危险分数 1.0小于当地死亡率平均水平时，危险分数 1.0注：危险分数越大，死亡率越大！记分方法：针对个体情况，查危险分数转换表,例如：1)课本P262，表9-1中第（3）、（4）项：列举各种疾病的相应危险因素及其指标值2)表9-2是男性4044岁组冠心病危险因素的危险分数转换表，在应用中，可依据此表对冠心病进行危险分数计算。,“如果个人危险因素值在表上介于相邻两组之间，可以选用两个指标间相
5、邻值或用内插法计算平均值（近似值）。”例死亡原因 危险指标 测量值 危险分数 冠心病 胆固醇（mg/dl）280 1.5 220 1.0 180 0.5,4、计算组合危险分数,计算组合危险分数,与死亡有关的危险因素只有一项组合危险分数=该危险因素的危险分数例：4044岁组男性每天吸烟10支时，冠心病的危险分数和组合危险分数都是1.5与死亡有关的危险因素有多项,如果与死亡有关的危险因素有多项,先针对个体情况，分别查危险分数转换表，得到各项危险分数相加项 危险分数 1.0的项，减去1.0后，剩下的数值作为相加项求和相乘项 危险分数 1.0的项 各危险分数值求积组合危险分数=（相加项之和）+（相乘项
6、之积）,5、计算存在死亡危险,存在死亡危险：在某一种组合危险分数下，因某种疾病死亡的可能危险性。存在死亡危险=某种疾病平均死亡率组合危险分数,注解：除了进行评价的主要疾病外，其余的死亡原因都归入其他原因一组，因无明确危险因素可以评价，故用平均死亡率表示其他这一组的存在死亡危险，即将其他死因这一组的组合危险分数视为1.0,6、计算评价年龄,评价年龄：依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄称为评价年龄。,计算方法：第一步，将各种死亡原因的存在死亡危险求和，得出总的死亡危险值；第二步，用合计出来的存在死亡危险值查健康评价年龄表（表9-3）。,计算总的存在死
7、亡危险 总的存在死亡危险=各种死亡原因的存在死亡危险之和用总的存在死亡危险值查健康评价年龄表（表9-3 266页）某地某41岁男性总的存在死亡危险为：8163/10万 查健康评价年龄表,思考：如何查健康评价年龄表？,表9-3 健康评价年龄表,健康评价年龄表：左边一列是男性合计的存在死亡危险值；右边一列是女性合计的存在死亡危险值；中间部分的上面一行数值是个体实际年龄的末位数；主体部分是评价年龄值。,问：若某地41岁男子合计的存在死亡危险值为8163/10万，那么其评价年龄是多少？,得到某地某41岁男性评价年龄为45岁,我只有41岁，为什么评价年龄为45岁？,7、计算增长年龄,增长年龄：指提出降低
8、危险因素的建议措施后，再次进行危险因素评价所得到的评价年龄。如果评价年龄理解为“初评价年龄”；那么增长年龄可以理解为“再评价年龄”增长年龄 评价年龄,注解：危险因素中有些是属于可改变的危险因素，如，吸烟、饮酒、体育活动等；有些是不可改变的危险因素，如疾病史、家族史等；表9-1中的第(8)(11)项都用于计算增长年龄，方法同计算评价年龄相似。,见表9-1，某地某41岁男子在根据医生建议后，通过努力，使可改变的危险因素达标，得到了表中的第（9）、（10）项，第（11）项=第（2）项*第（10）项。故经重新计算，得到该男子的合计死亡危险为3430.35/10万人口，查表得增长年龄为36岁。,我越活越
9、年轻了！,8.计算危险因素降低程度,计算方法：危险因素降低程度=危险降低的数量/总存在死亡危险（即危险降低的数量在总存在死亡危险中所占的百分比）,习题1：43岁，男性，进行健康管理，计算该男子患冠心病的危险分数。其情况如下，父母健在（60岁），血压：120/70mmHg,胆固醇4.5mmol/l；有糖尿病史，空腹血糖7.8mmol/l，运动情况：经常坐着工作；无吸烟史；体重：超过标准体重50%,危险指标,测量值,危险分数,解：由“冠心病危险因素转换表（男性40-44岁组）”知，危险因素 测量值 危险分数家庭史 父母健在（60岁）0.9血压 120/70mmHg 0.4胆固醇 4.5mmol/L
10、 0.5糖尿病史 有 3.0运动情况 经常坐着工作 2.5吸烟史 无 0.5体重 超重 50%1.5因此，相加项之和为:(3.0-1.0)+(2.5-1.0)+(1.5-1.0)=4.0 相乘项之积为:0.90.40.51.01.00.5=0.09故，组合危险分数：4.0+0.09=4.09 存在死亡危险：冠心病的平均死亡率4.09解释：该男子发生冠心病而死亡的危险时当地同年龄男性人群的4.09倍。,习题2：赵某，男，43岁，身高1.73米，体重75公斤，血压140/83 mmHg；无吸烟饮酒等不良嗜好，平素活动极少；无高血压家族史；既往糖尿病史，空腹血糖服药维持在6-6.15mmol/L，血
11、清总胆固醇水平6.4mol/L.,分析：对照“危险分数转换表（冠心病，男性40-44岁组）”里面所列举的危险因素与题目中所提及的因素进行比较，确定！看题目中哪些因素是真正构成了该男士患上冠心病的危险因素。,解：由于身高1.73的男性的理想体重为：1.731.7322=65.84，则该男士超重，(75-65.84)/65.84100%=14%故，由“冠心病危险因素转换表（男性40-44岁组）”知，危险因素 测量值 危险分数 体重 超重14%1.0 血压 140/83mmHg 0.8 吸烟史 不吸烟 0.5运动情况 极少 2.5糖尿病史 既往糖尿病史（已控制）2.5 胆固醇 6.4mol/L 1.
12、5因此，相加项之和为:(2.5-1.0)+(2.5-1.0)+(1.5-1.0)=3.5 相乘项之积为:1.00.80.51.01.01.0=0.4故，组合危险分数：3.5+0.4=3.9 存在死亡危险：冠心病的平均死亡率3.9解释：该男子发生冠心病而死亡的危险时当地同年龄男性人群的3.9倍。,注解:(1)比较习题1与习题2的区别;(2)理想体重=身高身高22 超重的百分比=(实际体重-理想体重)/理想体重100%,习题3：孙某，女，48岁，身高162cm，体重50kg，血压120/70mmHg;无家族遗传病史；有10年吸烟史，但目前已戒烟成功，平时喜欢饮酒，每周至少有3次食用油炸食品.(1)
13、计算该女士患食管癌的组合危险分数并说明其意义；(2)若该地46-55岁年龄段的女士中，食管癌的平均死亡率为23/10万，请计算该女士的存在死亡危险分数并说明其意义.,解:(1)由“危险分数转换表（女性，46-55岁）”知，危险因素 测量值 危险分数家族遗传病史 无 0.80吸烟史 10年，但已戒烟成功 1.58饮酒 饮 1.68因此，相加项之和为:(1.58-1.0)+(1.68-1.0)=1.26 相乘项之积为：0.801.0 1.0=0.80故，组合危险分数：1.26+0.80=2.06其意义：该女士患食管癌的组合危险分数是2.06.(2)存在死亡危险：232.06=47.38/10万人口
14、其意义：该女士发生食管癌而死亡的危险是当地同年龄女性人群的2.06倍.,注意：该题中有出现“身高、体重、血压、食用油炸食品”等指标，但由于“危险分数转换表（女性，46-55岁）”关于“食管癌”的危险因素，并未包含前面因素，故不予考虑！,习题4：赵某，女性，45岁，企业经理。对其进行健康风险评估，既往身体健康，父亲患有高血压，否认其他疾病家族史。生活方式：睡眠不足，晚起晚睡，饮食不规律，不吸烟，偶尔饮酒，极少参加体育锻炼，自驾车上下班。年驾车里程10000公里，90%时间使用安全带。体重超过正常30%，血压120/70mmHg,胆固醇6.2mmol/L，空腹血糖4.8 mmol/L.两年内未进行
15、过体检。,问题:(1)计算赵某各种疾病存在的死亡危险和总的死亡危险；(2)计算赵某的评价年龄并评价危险因素和死亡概率。,（3）总的死亡危险=5629.8+110+250+266.4+159.84+40.4+39.2+1987=8615.84,3.计算赵某的评价年龄并评价危险因素和死亡概率。（1）查表：赵某总的存在死亡危险为8615.84/10万人口，查健康评价年龄表,（1）赵某总的存在死亡危险为8615.84/10万人口，该值介于8810/10万人口和8870/10万人口间，8810/10万人口评价年龄为52岁，8870/10万人口评价年龄为53岁（2分）（2）计算：赵某的评价年龄=（53岁+
16、52岁）/2=52.5岁（3）评价：评价年龄52.5岁大于实际年龄45岁，说明赵某存在的危险因素高于平均水平，死亡概率可能高于同地区同年龄同性别人群的平均水平。（1分）,4.假设改变危险因素后的增长年龄为42岁，结合实际年龄和评价年龄对赵某进行个体评价。增长年龄：又称可达到年龄，指采取降低危险因素的措施后根据预计的死亡水平算出的一个评价年龄。,（1）分析：实际年龄45岁，评价年龄52.5岁，增长年龄42岁。评价年龄与增长年龄相差10.5岁，差值较大，说明其个体危险因素明显高于平均水平。（2）赵某属于自创性危险因素（3）赵某的健康危险因素是可以通过自身行为去降低和去除的，干预这些危险因素可较大程度延长预期寿命,请结合下面这道题目来理解：应用健康危险因素评价方法对一位45岁男性进行个体定型分析，计算的评价年龄是47岁、可达到年龄（增长年龄）41岁。控制和去除危险因素后，该男子可能延长的寿命数是。（）A4年B6年C2年D3年E1年,
