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1、心电远程监护进入 医学信息发展高速公路,上海交通大学医学院 远程心电监护中心 顾菊康,心电学研究的热点,心电远程监护技术已成为世界各国心电学研究的一个热点,各国学者投入大量人力和物力对该项目进行深入研究,并取得重大进展.,心电远程监护技术从有线电话已发展为无线通讯,随着通讯技术的发展和心脏监护室的诞生，于1960年出现电话远程传送心电图和心电遥测技术,主要是有线的心电远程监护技术。从2000年起世界各国起动研究手机和网络通讯方式进行心电远程监护阶段，将有线电话通讯心电监护技术，发展为无线手机(3G和4G)和网络(宽带)通讯心电监护技术，有可能将整个地球变成一个.现实,心电远程监护进入“三A时代
2、”,在地球上,任何时间(Any time)任何地点(Any where)任何人(Any body),只要有手机通讯和网络通讯达到的地方，就有可能实现心电远程监护。使心电远程监护进入,为心血管病防治工作增添了重要的新手段。,心电远程监护的四个发展方向,当前国内外心电远程监护技术主要从四个方向发展：1，12导联心电远程检测技术正在发展为医生个人使用心电图常规检测技术；2，简易单导联心电远程技术，主要为个人健康保健服务，发挥重大效应；3，心电远程Holter技术，将回顾性的技术，增加了实时监护功能；4，心电远程网络功能，可以将心电远程监护组织成医院内外的局域网，或进入医院的His系统。只要安装好心电
3、图记录各个终端，放在个病房，手术室。麻醉科，监护室，门诊和急诊室，所有心电图由各个部门将心电检测信号，送到医院心电检测中心，统一分析报告，并实现无纸化和网络化传送心电分析报告。统一保管调用整理心电图数据。也可以社会化，医院与各个保健和体检等机购联网，资源共享。,12导联心电远程检测应用案例简介 1,例如上海交通大学医学院远程心电检测中心，对2000例社区卫生中心家庭病房巡诊病人，每例均分别用常规12导联心电图和兰牙无线心电远程监护12导联掌上PDA手机做心电检测，证明无线远程心电监测有明显的优越性：,12导联心电远程检测应用案例简介 2,取得心电报告的速度加快，从过去2-3天才能取的，现在缩短
4、到10分钟以内；使一些心脏病人及时得到诊断和治疗；提高了诊断质量，心电远程检测中心是由三甲医院心电学主任医师的承担诊断分析，明显提高诊断质量；,12导联心电远程检测应用案例简介 3,心电资料可以进行电脑资料数字化管理，可随时随地调阅比较历次心电检测结果；提高心电分析工作效率，目前一名心电监护中心医师，每天可以接受100-200例或更多的心电图分析。,12导联心电图检测工作，将从心电图室中解放出来,从2009年第四季度开始，已对上海长宁区和松江区的数十个社区卫生服务中心推广使用。社区卫生中心的医师主要是将12导联心电图电极安置好，并按发送键纽，以后由心电监护分析中心继续完成心电报告分析，在数分钟
5、内发送给社区卫生中心医师的守机屏幕上，书面报告可以到电脑上打印获取，“使12导联心电图检测工作，从心电图室中解放出来”。同时储存保管数据信息。,12导联心电远程检测应用案例简介 4,在体格检查中应用：对上海市金山区人民医院体检中心，实施12导联心电远程检测，取得较好效果，将每例体检的12导联心电信息，通过宽带网络发送到上海交通大学医学院远程心电监测中心，在5分钟左右将心电分析结果，发回给上海市金山区人民医院体检中心，每天每人能完成200-300例的心电分析报告。远程心电监护技术，将检测12导联心电图操作和心电图报告分开实施，是心电图学的一个突破性的发展。,远程HOLTER的监测,山东齐鲁医院，
6、山西医科大学第二医院，重庆新桥医院等，采用双导联和三导联以及十二导联心电远程HOLTER监测，除常规HOLTER功能外，还可以有即时的心电监测功能，在佩带检测期间，如出现不适症状时，可以随时随地将当时的心电信号发送到心电远程监护中心，发现问题及时处理，将既往回顾性的心电信息分析，同时又具有实时监测功能，发现许多严重心血管事件，抢救了一批危重的心脏病人。,单导联心电远程监测技术 1,主要用于亚健康者或有某些病人的心电监护。操作方便，一般不采用心电导联线，而将心电监护电极的正负极直接安装在仪器的表面，使用时只要将手握住正电极，将负电极置于胸部皮肤，即可能记录到胸导联的心电信号，并记录或贮存于仪器中
7、，按下发送键钮。通过手机短消息形式或卫星通讯网络方式,将所监测得到心电信号发送到,由的心血管和心电分析专家,对收到的心电远程信号进行分析,将分析结果一方面通过手机短消息MSN电子邮件SKYPEQQ等发给病人,一般仅需310分钟就可以得到心电图的分析检测结果。,单导联心电远程监测技术 2,采用LC-E102G型个人心电监测仪，对中国16个省市地区和美德，法日本意澳大利亚六个国家进行300例次远程心电监护信息的无线传送,包括在办公室澳大利亚家中卧室公园马路人行道公共汽车地铁火车美国纽约参观自由女神的游轮上门诊病房运动场德国的10000米高空和地球北极11200米高空中国1840米五台山佛寺门前等场
8、所,均取得满意心电信号传送心电图形基本能符合临床诊断要求。发现各种心律失常112例次(包括室性早搏室上性心律失常室速房颤室内阻滞度度和度房室阻滞等。,图2-4 日本的CG-6106型电话传送心电图仪,图 2-15 手表式电话心电远程监护仪,单导联心电远程监测技术 3,北京阜外医院和安贞医院采用同样仪器，监测射频消融术后的心律变异和预后，获得较为客观的评价数据。,单导联心电远程监测技术 4,单导联心电远程监测技术 5,日本大学附属板桥医院用单导联CG-2100型电话传送心电图仪，观察参加运动俱乐部4591例运动员的监测结果，发现有心律失常和ST-T异常1047例。,单导联心电远程监测技术 6,德
9、国沙利太医院用SM-100型悬挂在颈部的单导联心电远程监护仪，检测40000例病人，认为对急性心律失常及药物疗效观察和不良反应的监测有重要意义。美国Klemm HU报道用心电远程检测技术,评价80例心房射频消融术后六个月后的心律情况。认为术后用主观症状评价疗效是不可靠的，而用心电远程监护技术进行评价是非常有用的。,实例（一）,2008-08-20 17:47在上海到杭州的火车动车上。发送心博士心电监护健康手机的图形,因下肢骨折乘座救护车。在车上于2008-0-25 15:00用心博士心电监护健康手机模拟胸导联发送的30秒心电图形。窦性心律，心率65次/分。,在上海康健公园打太极拳后，于2007
10、-12-17 15:59用心博士心电监护健康手机模拟胸导联发送30秒心电图形。窦性心律，心率82次/分。,2008-06-06 18:35从澳大利亚房间的卧室内，用心博士心电监护健康手机模拟胸导联发送的30秒心电图形。窦性心律，心率73次/分,实例（五）,2008-08-20 17:47在上海市115路公共汽上汽车行走时，在座位用心博士心电监护健康手机标准导联发送的秒心电图形。窦性心律，心率86次/分,实例（六）,2008年7月18日15:32在法国巴黎参观罗浮宫内的走廊上用心博士心电监护健康手机模拟胸导联发送的30秒心电图形。窦性心律，心率76次/分。,实例（七）,实例（八,2008年8月2
11、9日16:51在上海飞往山西太原的飞机舱内（尚未通知关闭手机前）用心博士心电监护健康手机模拟导联发送的30秒心电图形窦性心律，心率86次/分,2008年8月30日10：08在山西五台山寺庙内旅游于海拔1830米的高度，用心博士心电监护健康手机模拟胸导联发送的30秒心电图形。窦性心律，心率72次/分,实例（九）,实例（十）,2008-06-23 15:14在湖南湘西自治州医院监测的快速心房颤动的手机远程心电监护图形,实例（十一）,2006-07-14 18:40 室性早律二联律的手机式远程心电监护图形手机,实例（十二）,2008-05-28 09:35急性前壁心肌梗死心肌缺血的手机式远程心电监护
12、图形,实例（十三）,2008-6-18 10:52冠心病ST短抬高和心动过缓的手机式远程心电监护图形,实例（十四）,2008-7-17 15:25急性前间壁心肌梗死的手机式远程心电监护图形,实例（十五）,2008年7月3日20:40在乘上海到天津的软卧车厢内用监测标准1导联30秒。提示：窦性心律，心率68次/分，正常心电图形。,实例（十六）,2008-08-21 08:22:在上海轨道交通1号线(地铁)的车厢内站立位用心博士心电监护健康手机标准导联发送30秒心电图形。窦性心律，心率86次/分。,实例（十七）,2008-08-24 07:44在办公室内的座椅上用心博士心电监护健康手机的标准导联发
13、送的30秒心电图形。窦性心律，心率75次/分。,频发性室性早搏(VPB)任某某，男，51岁为河南省商丘市某医院院长，主诉有心悸十年，多次心电图检查，曾发现室性早搏，近几年来已”适应”，无自觉症状，也没有进一步检查2008年3月29日9:05发送标准1导联手机心电图，4分钟发回心电土检测结果为频发性室性早搏，建议积极治疗,实例（十八）,实例（十九）,窦性心动过速Sinus Bradycardia爱 张某，男，16岁。心慌已半个月，至福建省邵武市人民医院就诊。立即用心电监护健康手机，检测标准1导联。三分钟后，短信证明为窦性心动过，给予倍他洛克治疗.,顾女士，78岁，2009年5月30日0：55，在
14、德国飞机上（10000米高空）记录的V1导联心电图,院内外心电远程网络监测,在许多医院已实现门诊病房急诊，监护室手术室以及医院总院和分院以及合作医院之间等条件下的远程心电联网，只要在一个心电监测中心，通过心电远程网络系统将所有各个部门和单位之间的心电图远程传送的心电图信息，进行传送，甚至在心血管医师家中也能分析和出具心电图报告。大大提高工作效率和质量。,心脏起搏器的远程心电监护,心脏起搏器安装后,工作是否正常,如有心律失常是什么性质,如何采取应急对策,是一个迫切需要解决的问题.目前一些大的起搏器生产商,已研制成功心脏起搏器的心电远程检测系统,可以在医院或监护中心,对安装起搏器病人的心律和心率,
15、进行远程监控.并正在我国推广应用.,有关心电信息信号的远程检测,心电向量图是一项有用的心脏检测技术,由于掌握和精通该门技术需要,大量的时间和精力.在我国掌握心电向量图的专业人员,日益减少.如能进行远程传送心电向量图,请专业人员诊断,这样一来就有可能使心电向量图,能普遍发展.又如心电频谱图和立体心电图,如能远程传送诊断或会诊,也可能大大推动这心的心血管病诊断技术的应用.,联合协作开展12导联心电远程监测,中国医药信息学会心脏监护学术委员会为了发展心电远程监护学术事业,联合康泰医学系统公司,向中国医药信息学会和中国心电学会的会员单位，实行免费提供12导联心电远程监测仪设备的服务方案,如果通过实践得到科学论文资料,还推荐和资助参加明年在日本东京召开的第三届国际心电远程监护学术会议。具体可见网站,PHMS远程医疗系统,展望,目前国内已有近20个单位生产各种不同类型的心电远程监护设备，相信不久将会普及在我国各级医疗和保健养老机构应用，为心血管病防治发挥积极作用。,谢谢您的 光临指教,
