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1、慢性鼻窦炎患者护理查房,北环医院耳鼻喉科 李想,慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致，可单侧或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。全身症状常表现为精神不振、易倦、头昏头痛、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。鼻窦分为额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦。,慢性鼻窦炎的定义,病历介绍 护理诊断 护理措施 围手术期护理 效果评价 出院指导,概述,病历介绍,一 般资 料,姓名：张小彤性别：男年龄：27岁职业：职员,入院时间,入院诊断,主诉,14：08,鼻塞2年，头痛4天,1、慢性鼻窦炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎,一般情况：患者于2年前无明显诱因出现
2、双侧鼻塞，呈交替性、间歇性，偶有流脓涕，常有鼻涕倒流，未正规治疗。近半年来上述症状渐加重，鼻塞转变为持续性。4天前出现头痛，口服感冒药（具体用药不详）无明显效果。故前来医院就诊。入院：T：36.8；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg,病历介绍,病历介绍,入院诊断：1、慢性鼻窦炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎,专科情况：双侧鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，双侧中下鼻甲肥大，左侧为甚，双侧中下鼻道可见少许分泌物，鼻咽部现粘性分泌物。,治疗方案：11.04 在不插管全麻+局麻下经鼻内镜行左侧筛窦开放、鼻中隔矫正、双侧中下鼻甲等离子消融术，术后抗炎，止血等对症治疗。,辅助资料：
3、CT示：1、左侧筛窦炎：2、鼻中隔向左偏曲，左侧中下鼻甲肥大,患者于 11.04 09：00 前往手术室行手术 11.04 10：35 返回病房，神志清醒，生命体征平稳，手术顺利，术中出血较少,病历介绍,护理诊断、护理措施,护理诊断,1、焦虑,6、潜在并发症,2、疼痛,3、感知改变,4、睡眠形态紊乱,5、有感染的危险,与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,与术后伤口疼痛、鼻腔填塞有关,与手术创伤、切口污染有关,嗅觉减退与鼻腔填塞有关,与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关,术后出血、球后视神经炎、脑脊液漏,热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗。在实施治疗措施之前和告知手术后
4、，交代其相应作用和配合要点及鼻内镜手术的优越性，以缓解其紧张焦虑心理。评价：患者情绪稳定，能主动配合,焦虑：与不了解疾病知识、害怕手术、担 心预后有关,心理护理 额部冰敷以术后出血，同时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。遵医嘱给予药物止痛。该患者术后疼痛可以忍受，未作相应处理。,疼痛：与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,双鼻腔填塞者应加强口腔护理。口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水。鼻腔填塞物，一般在2448小时后分次取出。该患者术后双侧鼻腔填塞，术后重症监护期间协助患者棉签湿润嘴唇，级护理，级护理期间瞩病人多饮水，注意口腔卫生，每次饭后用淡盐水漱口。鼻腔填塞物于术后48
5、小时取出。评价：患者鼻腔通畅，无鼻粘膜出血，嗅觉恢复。,感知改变：嗅觉减退与鼻腔填塞有关,协助病人取舒适卧位减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音遵医嘱给予药物止痛评价：该患者疼痛可以忍受未作相应处理，鼻腔填塞物取出后，患者夜间睡眠状况良好。,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关,保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风及时更换衣物和床单位给予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察体温变化给予抗生素应用，预防感染的发生。评价：患者鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染,有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关,潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝织炎、球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏,术前实验室检查和影像学检查
6、的显示，适宜手术。了解麻醉和手术方式，手术情况、填塞情况，有无其他注意事项。患者术后出血较少，未有特殊不适患者术后生命体征正常。评价：无并发症发生。,围手术期护理,术前护理,术后护理,心理护理 向患者介绍鼻内镜手术的方法、目的、优越性，讲解术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备，减轻焦虑。,术前护理,完善各项实验室检查，包括抽血化验、大小便等。完善术前检查，胸片、心电图、CT等 剪去鼻毛、男病人剃净胡须 全麻患者术前812小时禁食，4小时禁饮 术前30min静脉滴注抗生素 术前测生命体征,术前准备,术后护理,心理护理 多与患者及家属沟通，关心体贴患者。讲解鼻内镜手
7、术的优越性，讲解相关的疾病 知识使患者及其家属对手术有较全面的了解。体位 全麻病人清醒后给予半坐卧位；局麻病人术后 给予半坐卧位利于鼻腔分泌物渗出物的引流，减轻头部充血,饮 食,全麻术后6h，局麻术后4h，进食温、凉的半流食,术后第二日可进食软食，拔除鼻腔填塞物后改普食,禁食辛辣刺激性食物，忌烟、酒,一般护理：,观察鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出血量，并防止血液 进入胃内以免引起恶心、呕吐。可用冰袋后冷毛巾敷鼻额部，以减轻出血、水肿。术后监测体温变化，告知患者术后可能会有轻度发热，一般三天左右体温恢复正常，鼓励患者多饮水保持口腔清洁，饭前饭后含漱。,嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏
8、，以免鼻腔内纱条松动引起出血 控制打喷嚏的方法：1、手指按人中作深呼吸 2、舌尖抵住上颚 3、实在控制不住则张口打出,一般护理,鼻腔填塞的护理,1、鼻腔填塞物2448小时后由 医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔内填塞物，以免引起伤口出血。2、鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染。3、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸，嘱唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔黏膜干燥。4、鼻腔术后会有少量渗血经鼻腔或口腔流出，坐起或活动时会增多，用纸巾轻轻擦掉或经口吐出即可。5、鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经或头疼牙疼等不适症状，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓解，如
9、疼痛剧烈请及时告知医护人员，可服用止痛药。,病情观察 注意观察患者的体温、脉搏变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现。鼻腔有无清水样分泌物流出，有无视力障碍或眼球运动障碍。,术后护理,效 果 评 价,患者情绪稳定，主动配合,鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染,鼻腔通畅，鼻粘膜无出血，嗅觉恢复,夜间睡眠状况良好,病人及家属能复述相关疾病知识,无并发症发生,出院指导,1、注意天气变化，及时增减衣服，预防感冒2、加强体育锻炼，增强体质，避免过劳及烟酒。3、掌握正确的擤鼻方法，勿用力擤鼻。正确的方法：用示指按压单侧鼻孔轻轻擤出或者先吸入口腔再将其吐出。4、养成良好的卫生习惯，禁忌手指挖鼻孔5、掌握鼻腔冲洗的方法，按时鼻腔冲洗6、定时门诊复查换药及遵医嘱用药。,
