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1、循证医学及其在皮肤科的应用 吉林大学第二医院皮肤科 李福秋,循证医学的基本知识,1、循证医学的概念Evidence Based Medicine（EBM）遵循科学证据的医学。核心思想；任何医疗政策的确定都应尽量 以客观的临床研究为依据。,2、循证医学的背景 1992年加拿大麦克玛斯特大学的David 及同事正式提出EBM概念。1992年英国牛津的Iain Chalmers等成立 了英国的Cochrane中心，为循证医学实践 提供证据，从此循证医学在全世界范围迅速 兴起。,临床实践为什么需要循证医学?,1、对同一疾病不同地区和医生采用的方法差异极 大，超过能解释的范围。2、医疗费用的问题：高额的
2、医疗费用买来的却是没 有证据证明有效的方法。3、病人期望值增高，要求医疗服务质优价廉。4、以病人为中心的医疗模式；重新定义疗效。EBM能帮助较好地解决以上问题，病人受益。EBM能帮助你当好一个临床医生或临床研究人 员。,EBM与传统医学的区别：,传统医学：依据医生个人的临床经验，高年 资医生的指导、教科书和医学期 刊上零散的科学研究报告来处理 患者。不足可能忽略一些真正有效的疗法,而滥用一些从理论上推断有效但实际上无效甚至有害的疗法。,EBM：强调在临床实践中将临床经验、患者要求，与当前最佳科学证据有机结合。临床经验：是医生长期积累的对个体患者的诊断及治疗经验。患者要求：指患者对诊断和治疗方案
3、的特殊选择和要求，不同患者可能有不同的选择。最佳科学证据：主要指以患者为中心的疾病诊断、治疗、预后、预防等方面真实、可靠、重要与实用的研究成果证据。以上三方面紧密结合，患者将获得最佳的临床预后和生活质量。,循证医学的目的和意义,1、通过研究病因与危险因素而认识与预防疾病。2、通过对疾病的早期诊断而提高诊断的准确性。3、通过研究选用有效的措施而正确合理地治疗疾 病。4、通过对疾病预后的判断而改善预后，提高生存质 量。5、通过合理用药而防止药物不良反应及经济有效的 应用有限的卫生资源。,循证医学常使用的方法:,系统评价（systemic review，SR）是按特定病种和疗法全面收集全世界所有能受
4、到的质量可靠的随机对照试验（RCT），联合起来进行荟萃（Meta）分析，得出简明、扼要的综合可靠的结论。其本质是有效的信息合成和将合成后的信息提供给临床医生、医疗机构、患者及卫生决策者。,循证医学的证据：,主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。证据是循证医学的核心，遵循证据是循证医学的本质所在。,医学证据分为6级：,一级：强有力的证据来自设计很好的RCT的至少一篇 系统评价或荟萃（Meta）分析。二级：强有力的证据来自适当样本量的至少是一个合 理设计的临床对照试验（CCT）。三级：证据来自非随机但设计很好的试验。四级：证据来自多个中心或研究小组但设计很好
5、的非 试验性研究。五级：专家意见。六级：别人曾告诉的经验。,EBM的证据来源：,Cochrane图书馆。光盘或软盘形式发表的一种电子出版物。每 年4期，在因特网上可免费获得摘要。,中国循证医学中心,1997年，在四川华西医学大学正式成立中国 Cochrane中心。地址：成都市外南国学巷37号华西医科大学附属第 一医院信息楼7楼。邮编：130041网址：通过该网址连接到世界各地的Cochrane中心及获得循证医学信息，包括免费的Cochrane图书馆摘要。,循证医学的过程：,1、提出问题。2、寻找科学依据：Cochrane图书馆、Medline及其他资料库。3、评价证据真实性、可靠性、实用性进行
6、 评价。4、应用于具体的个体化病人。（最佳的研究 证据）,EBM在皮肤科的应用,例一：1、问题：银屑病是否能彻底治愈？2、收集证据：因特网上检索：结果提示要用全 身系统治疗的方法和光化学疗法可有效控制 ps，但无文章报导可彻底治愈。3、评价证据：用治疗研究质量评价标准对检索 出的研究报告评价后，认为该文章的真实性 和可靠性好，结果重要。4、应用证据：将最新研究结果告诉患者，患者 不再追求根治，决定采用系统治疗的方法。,例二：1、问题：生殖道衣原体感染合并妊娠，是否必须 治疗？2、收集证据：妊娠、衣原体、随机对照试验（RCT）。在因特网上检索：共有11篇 文章。系统评价结果：提示生殖道衣 原体感
7、染合并妊娠应该治疗，如不治 疗，生产时可能发生母婴垂直传播，婴 儿发生新生儿肺炎和眼炎，产妇产后出 现宫内膜炎。,治疗药物：首选阿莫西林，其次为红霉 素，也可选择林可霉素和阿奇霉素，以上 药物对胎儿没有影响。3、评价证据：用治疗研究质量评价标准对检 索出的研究报告评价，认为文章的真实 性、可靠性好，结果重要。4、应用证据：,皮肤科医生如何参与循证医学,1、必须接受循证医学的继续教育，接受临床 流行病学和循证医学基本知识的培训。2、掌握实践循证医学的基本方法和技能，熟 悉Cochrane图书馆。3、将循证医学的观点应用到临床工作中。4、提高医生的临床技能和水平。,对大多数皮肤科医生而言，通过对循证医学概念的理解，接受循证医学的观念，并应用到临床工作中，指导临床工作。,谢谢！,
