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1、,乳腺癌病人的护理查房,主讲人：梁香花,病情介绍,1.患者李荣秀，女性，52岁，汉族，已婚，农民，江西省修水县人，患者约2010年10月开始无意中发现因右乳肿块，约鸡蛋大小，无痛，当时未给予治疗，后包块增大，同时伴有明显疼痛，遂我院就诊，门诊X线显示：右乳癌可能性大，并与2010年11月20日在外科手术治疗，术后免疫病理：右乳浸润性导管癌。术后在我科完成6次TA方案化疗，近半年来，患者出现干咳，同时伴有低热，无胸闷胸痛等不适，为行进一步治疗入院，入院后综合检查，考虑患者乳腺癌术后放化疗后复发。2.2015.7.22 8.14 9.8 11.5 给予患者化疗5程，化疗方案为吉西他滨+希罗达，化疗
2、后出现骨髓抑制，经治疗后好转。现患者为进一步化疗入院。,2023/5/23,入院时患者干咳，时有低热，无恶心呕吐，无头痛头晕，无全身乏力，神志清楚，言语清晰，食欲尚可，大小便正常。体检：全身浅表淋巴结未及肿大，右侧胸部可见一弧形切口，约30cm，四肢活动自如，肌力、肌张力正常。既往史：无 过敏史：无 家族史：无,相关检查,2023/5/23,查体：T 37.5 P:82次/分 R：20次/分 BP：130/70mmh 体重45KG发育正常，营养正常。神智清楚。精神一般，自主体位，步入病房，查体合作，应答切题。胸廓无畸形，右乳见长约30cm手术疤痕，右乳缺如。,诊疗计划,1.完善相关检查：血常规
3、、肝肾功能、完善胸CT及心电图检查，排除化疗禁忌；2.根据患者病史考虑为肿瘤复发，治疗主要给予患者全身化疗。（卡培他滨CAPE单药口服（3周重复）+吉西他滨静脉滴注）。,检验报告单,图1-1 血常规报告单,影像学检查,检查显示：1、右侧乳腺术后改变。2、右上肺纤维化灶，左下肺感染灶。3、肝内多发囊肿可能。,图1-2 胸部CT,图1-3 CVC置管,护理目标：患者情绪稳定，无焦虑现象。护理措施：1.要关心病人，了解病人的心理状态，给予心理护理。2.向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信心有有关疾病与手术知识，增强病人的治疗信心。3.提供安静舒适的环境，配合医生适当使用镇静止痛药物。4.改善
4、病人不良的情绪，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。护理评价：2015.12.16 5pm病人诉焦虑减轻，情绪稳定。,焦虑：与担心手术造成身体外观改变和预后有关。,护理目标：患者疼痛症状缓解。护理措施：1）与病人适当的交谈、教其听音乐等一些转移注意力的方法。2）协助病人取舒适体位，以缓解疼痛。3）按摩背部及腹部，增加舒适感。4）疼痛剧烈时，遵医嘱给予镇痛药物。5）妥善固定胸壁乳胶管，防牵拉。护理评价：2015.12.16 5pm患者主诉腹部疼痛未减轻。,疼痛：与手术创伤及引流管牵拉有关,恶心、呕吐：与化疗导致的副反应有关,护理目标：患者未出现恶心、呕吐的症状或者症状有所减轻。护理措施
5、：1.指导病人进食高营养、易消化的食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要。2.出现恶心、呕吐的时候，暂禁食。必要时遵医嘱给予止吐药。3.指导患者勤喝水，勤食新鲜蔬菜。护理评价：2015.12.16 5pm病人诉恶心、呕吐症状稍有减轻。,护理目标：患者食欲大增，未出现营养失调。护理措施：1.指导病人进食高营养、易消化的食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要。2.养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。3.术后护理饮食，增强机体抵抗力。4.指导患者勤喝水，勤食新鲜蔬菜。护理评价：2015.12.16 5pm患者营养良好，积极配合
6、。,营养失调，低于机体需要量：由于食欲不振致进食量减少，癌症消耗有关。,护理目标：患者伤口处无感染迹象。护理措施：1.做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，用备皮刀剃净，避免损失皮肤。2.股静脉技术操作娴熟，保护好静脉，减轻病人痛苦。3.饮食护理，术后病人的饮食相关重要，除需增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤口愈合。4.遵医嘱予以抗炎止血，活血化瘀等药物治疗。护理评价：2015.12.16 5pm患者伤口愈合良好，无感染发生。,皮肤完整性受损：与手术及股静脉置管有关,护理目标:患者能正确地面对自身的身体变化。护理措施：1.加强心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美，
7、因此病人情绪及其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。护士应主动与病人沟通。2.建立良好的护患关系，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。3.乳房外形矫正与护理，指导患者选择与健侧乳房大小相似的义乳，固定在内衣上。护理评价：2015.12.16 5pm患者现在能适应乳房切除后的身体改变。,自我形象紊乱：与乳房切除及化疗致脱发有关。,护理目标：患者患侧上肢远端血液循环良好，未出现皮肤青紫。护理措施：1.术后严密观察生命体征，心率变化，防止休克发生。胸骨淋巴结清除的病人，注意有无气胸的发生。2.观察术侧上肢远端血液循环，若出现皮肤青紫，脉搏不能
8、触及，应及时调整绷带的松紧度。3.指导家人加强陪护，协助其日常护理。护理评价：2015.12.16 5pm患者情绪稳定，末梢循环良好。,身体活动障碍：与手术影响手臂和肩关节的活动有关,护理目标：患者未出现并发症。护理措施：1.避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥。早起局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着，避免皮下积血、积液。注意负压引流是否通畅及术侧指端血运。2.防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上行静脉穿刺，并适当抬高。帮助病人活动上肢，以促进肢体血液循环。3.指导患者术侧上肢康复训练，病人24h内患侧上肢保持制动。护理评价：2015.12.19 5pm患者右上
9、肢水肿未见缓解。,潜在并发症：皮下积液，皮瓣坏死和上肢水肿。,1.注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序渐进。2.定期复查，遵医嘱化疗或放疗，一般术后6个月复查，每个月1次，6个月-5年内每3-6个月1次；5年后复查每年1次。如有不适随时就诊。3.对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高。4.教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现。5.不宜用患测上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿胀，避免患侧上肢搬动、提拉过重物体。6.改善体形，指导患者出院时戴上无重量的假乳罩，术后6个月可选择较满意的乳房假体，佩戴一些饰物等。,出院指导,感谢各位聆听！,
