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1、枕颌带牵引的护理,骨一科：李娜,概述：颈椎枕颌带牵引是治疗颈椎病和颈椎相关疾病的常用方法，适用于颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出和神经根型颈椎病。枕颌带牵引是用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部，向头顶方向牵引。牵引时，使枕颌带两上端分开，保持比头稍宽的距离。患者仰卧位持续牵引，牵引重量不超过5千克，通常为2-3千克，牵引一般分为坐位和卧位两种姿势，住院病人通常选用卧位牵引。,坐位枕颌带牵引,卧位枕颌带牵引,牵引中的护理,1枕颌带牵引时，头部制动，防止枕颌带突然松脱压迫气管引起窒息。2将床头抬高1530cm,利用体重形成与牵引方向相反的对抗牵引力。3不能随便增减牵引重量，若牵引重量太大可能引起过度牵引，使骨
2、折端发生分离移位;牵引力太小，则不能达到复位和固定的目的而导致骨折畸形愈合。,牵引中的护理,4不能在牵引装置上盖物。缩短或加长牵引绳可使牵引装置的砝码倚床或落地，引起牵引重量相对减少而影响牵引效果，故应保持牵引砝码悬空或不靠床沿。5注意牵引绳绝对不能脱离滑轮的滑槽，牵引重量不能触地或中途受阻，牵引肢体远端亦不能抵住床栏而失去身体的反牵引力作用。6牵引时帮助患者改变体位时，应保持牵引方向正确，不得扭曲头部，翻身时头部与躯体保持一致。,注意观察，预防意外,牵引过程中应观察患者是否有不良反应，如头晕、恶心、心悸、疼痛加重、肢体麻木等，尤其是牵引初期。如出现以上情况，应检查牵引力线、角度、枕垫、牵引带
3、松紧等，针对性解决问题，否则去除牵引，报告医生。观察牵引的姿势、位置及牵引重量是否因患者不经意而改变，观察下颌带是否移位，如下滑压迫气管可引起呼吸梗阻或压迫颈动脉窦引起反射性心脏骤停，尤其是年迈、反应迟钝、呼吸机能不全、全身状态虚弱及牵引时睡觉者。对长期卧床者应注意局部皮肤是否出现刺激性炎症，出现者可在局部加棉纱垫缓解压力，督促男病人勤刮胡须，或作其他相应处理。,病史介绍,患者濮文松，男，72岁，患者缘于2天前摔倒，头肩先着地，当时出现昏迷，具体不详，急送至桐乡第二人民医院，醒来后感头颈疼痛，无上肢放射状疼痛、麻木，无乏力，无畏寒、发热、消瘦、盗汗等不适，查颈椎X片示：颈1左侧后弓骨折，颈2椎
4、体骨折。头颅CT示：1、蛛网膜下腔出血。2、右侧颞顶叶头皮血肿。3、右侧筛窦慢性炎症。胸部CT示：1、右侧第4、5肋骨扭曲，不完全性骨折？2、双侧少量胸腔积液。3、慢性支气管炎、肺气肿。患者为求进一步治疗来我院就诊，门诊拟“颈1左侧后弓骨折，颈2椎体骨折，蛛网膜下腔出血”收住入科。,既往史：既往有“前列腺增生”2年，现未服药治疗，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、伤寒、结核病史，预防接种史不详，30年前因“阑尾炎”行“阑尾切除术”，2年余前行“腔镜下斜疝手术”，否认其它重大手术史、外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，否认长期服用激素和可能成瘾的药物。,专 科 检 查 脊柱生理弯曲
5、存在，无明显侧凸，颈项部压痛明显，颈椎活动受限，四肢无明显肌肉萎缩，肌张力正常，四肢感觉、肌力正常，双肱二头肌反射、肱三头肌反射正常，双膝反射、双跟腱反射、跖反射正常。双霍夫曼征阴性，双巴彬斯基征阴性，踝阵挛阴性。辅 助 检 查 颈椎X片（桐乡第二人民医院，2014-08-14）：颈1左侧后弓骨折，颈2椎体骨折。头颅CT（桐乡第二人民医院，2014-08-14）：1、蛛网膜下腔出血。2右侧颞顶叶头皮血肿。3、右侧筛窦慢性炎症。胸部CT（桐乡第二人民医院，2014-08-14）：1、右侧第4、5肋骨扭曲，不完全性骨折？2、双侧少量胸腔积液。3、慢性支气管炎、肺气肿。初步诊断：颈2左侧椎弓骨折 颈
6、2椎体粉碎性骨折 蛛网膜下腔出血,患者于2014年8月16日行枕颌带牵引术，现牵引持续在位有效。入院后查动态心电图提示偶发房性早搏、频发室性早搏，ST段改变。请心内科医师会诊，手术风险较大，暂予控制早搏治疗，可达龙 200mg 口服每日 2次。蛛网膜下腔出血、左侧额颞部硬膜下积液，右枕叶脑出血待排，请神经外科医师会诊，建议密切观察患者神志、瞳孔变化，予以止痛、营养脑组织等对症治疗，定期复查头颅CT，警惕积液增多甚至右转化为血肿可能，必要时查头颅MRI。,护理诊断,1焦虑 恐惧 与担忧骨折的愈后 及病人活动受限、知识缺乏有关2低效性呼吸形态 与颈椎骨折、脊髓水肿、枕颌带牵引有关3有牵引无效的危险
7、 与牵引设置不当有关与病人的体位不适有关4有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床及牵引所致局部压迫有关5潜在的并发症 感染、皮肤完整性受损、关节僵硬、废用综合症等,护理目标,1病人维持正常的呼吸2病人得到有效的牵引，达到治疗目的3病人得到最佳护理。没有发生并发症4病人保持健康的心理状态，需要得到满足，自护能力提高,护理措施,1心理护理牵引的患者列入交班内容，向患者和家属说明牵引的目的，应采用的体位，主动与患者谈心，掌握其思想动态，对不良心态反应及时了解，及时疏导并给予帮助，使之愉快配合治疗，维持有效牵引。,护理措施,2维持正常的呼吸（1）颈椎骨折合并脊髓损伤的病人应注意观察病人的呼吸情况，做好呼吸
8、道的护理（2）枕颌带牵引的病人应注意观察病人兜带的位置与松紧、有无呼吸困难、张口困难、及皮肤损伤，及时调整吊带的位置，兜带边缘及骨突出部位垫纱垫或棉垫。,护理措施,3采取合理体位保证有效的牵引(1)牵引装置：注意牵引装置是否正常，是否起到有效的牵引作用。牵引绳不可随意放松或受压，保持牵引绳在滑车内，牵引重量应根据病情加减，保持牵引锤悬空，不可着地或靠于床架上，并且距地面距离适合，不可随意取下牵引锤。(2)病人的体位：密切观察病人的体位，保持躯干要直骨盆要放正，脊柱与骨盆垂直，牵引绳与患肢在一条轴线上，若是颅骨牵引病人翻身时，要使头颈躯干与牵引绳在一条直线上，移动病人时应有一人先拉住牵引绳和暂时
9、取下牵引锤后，方可移动病人。(3)保持反牵引的力量，牵引重量不可随意加减。,护理措施,4预防并发症的发生（1）保持皮肤的完整性,避免压疮：患者卧床的时间长，应保持床单的平整、清洁、干燥，每日可行温水擦浴，协助翻身，抬臀。对受压的骨突部位给予按摩，避免压疮形成，也可事先用渗液吸收贴保护薄弱皮肤。（2）预防肺部感染。多做深呼吸用力咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出，特别是老年人，应定时拍背，冬天注意保暖。（3）牵引时，以流质、半流质、软食为宜，患者吞食速度不宜过快，以免引起呛咳及食物呛入气管；多饮水，多吃含纤维素丰富的饮食，按摩腹部，刺激肠蠕动，预防便秘和尿路感染；并注意补钙，增加蛋白质及营养物质摄
10、入，增强机体的抵抗力。（4）牵引期间鼓励和协助病人进行主动和被动活动，包括肌肉等长收缩，关节活动和按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩，预防深静脉血栓，维持肌肉和关节的正常功能。,功能锻炼,早期进行肌肉等长收缩，进行股四头肌收缩、踝关节活动，包括小关节活动，如握拳、足趾背伸等,上肢以抓拿为主，下肢以屈伸为主，做直腿抬高运动。每日23次，每次1520min，循序渐进，以病人不出现疲劳疼痛为宜，若病情许可进行全身运动。,出院指导,出院护送 防止颈部外伤，尤其汽车刹车时的惯性原理致颈部前后剧烈活动，导致损伤，所以出院乘车回家需平卧为妥；如无法平卧，取侧坐位。头颈的位置与制动 始终保持颈置中立位，平视前方，卧位时去枕平卧或仅垫小薄枕，保持颈椎正常曲度；避免长时间看电视、电看书报、防颈部过度疲劳；避免用高枕，保持颈部功能位，有利于康复，特殊情况遵医嘱。锻炼 循序渐进加强肢体及各关节的锻炼，保持正常肌力，加大关节活动度。做项背肌的抗阻训练，促进颈部肌肉血液循环，防止颈背肌废用性萎缩 加强颈部肌肉的功能锻炼，方法是先慢慢向一侧转头至最大屈伸，停留数秒，然后缓慢转至中立位，再转向对侧，每日重复数十次注意颈部保暖，选用合适的枕头。保持良好的 坐姿和睡姿。避免再次损伤。根据医嘱和病情定时复查。,谢谢！,
