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1、根本死因确定规则及ICD-10编码,死因监测是通过居民死亡报告和死亡原因统计工作持续、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研究死亡水平、死亡原因及其变化趋势和规律的一项基础性工作。死因监测统计信息是反映一个地区的居民健康状况与社会经济水平和文化发展的重要信息，是制定卫生政策与卫生事业发展规划的依据。为保证死因统计标准相同，世界卫生组织推荐使用疾病和有关健康问题的国际统计分类，目前使用的是第十次修订本,在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节死亡原因的判断 当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？死亡原因的编码 当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原因作为根本死因进行归类、编
2、码？,三个概念,死亡原因根本死因死因链（一系列合理的死因报告顺序）,根本死因选择规则,顺序(死因链的合理描述)总原则(首先应用的规则)选择规则(随后应用的选择规则)修饰规则(必要时可进行的修饰),选择根本死因的步骤,总原则（1条）选择规则（3条）修饰规则（6条A-F）（注：尚有特别注释说明等要求）,选择根本死因的步骤,1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计。2、当有多个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定,选择根本死因的步骤,3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)进行修饰，确定根本死亡原因。4、某些情况下
3、根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。总之，这是一个分步进行综合判断处理过程。,总原则,总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。,I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxx,I(a)肺源性心脏病(b)肺气肿(c)慢性支气管炎(d),(a)脑干损伤功能衰竭 S06.0(b)脑挫裂伤S06.9(c)前颅底骨折并颅内积气S02.1(d)车祸伤V89.9根本死因：车祸伤 V89.9,总原则举例,(a)肺脓肿J85.2(b)大叶性肺炎J18.1根本死因：大
4、叶性肺炎J18.1,总原则,只对部分 多于1个死因 最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病顺序的根,总原则,在证明书第部分的报告内容只存在 一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第部分的最低一行，而终点是第部分的(a)行。cba,选择规则,规则1：有顺序但较乱时考虑使用规则2：没有合理顺序时考虑使用规则3：直接确定最早的根本原因(因比较复杂，不推荐使用),选择规则1,定义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。例1：(a)支气管肺炎 J18.0(b)脑梗死和高血压性心脏病 I63.9I11.9 根本死因：脑梗死 I63.9 存在两个终结于证明书上首先列入之情况
5、的报告顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起始原因。（选择第一顺序的根）,选择规则1,部分多于1个死因多于1个顺序(顺序不规范)选择第1顺序的根,在证明书第部分的报告内容中存在着一个或多个合理的顺序；第一个顺序的起点不一定是第部分的最低一行,但终点是第部分(a)行首先提及的情况。,选择规则2,定义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。例1：(a)恶性贫血和足坏疽D51.0 R02(b)动脉粥样硬化I70.9根本死因：恶性贫血D51.0 不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。（报告没有顺序）,例2：
6、(a)风湿性和动脉粥样硬化性心脏病 I09.9 I25.1根本死因：风湿性心脏病 I09.9 不存在报告顺序；两种情况处于同一行上。,例3：(a)胰腺纤维囊性病E84.9(b)支气管炎和支气管扩张J40 J47根本死因：胰腺纤维囊性病E84.9 不存在报告顺序。,选择规则2,部分多于1个死因没有顺序（a）行首先提到的情况,第部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起 b a,选择规则 3,如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分，均选择这个原始的情况。（不建议使用）,I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)x
7、xxxxx(d)xxxxxx II xxxxxx,(a)肺结核 HIV病,例1：(a)卡波西肉瘤 艾滋病 选择导致卡波西肉瘤的艾滋病(B21.0)。例2：(a)卵巢癌 HIV病 选择卵巢的恶性肿瘤(C56)。,选择规则3,对部分，部分多于1个死因用选择规则后，还有更早的原因,两个注释,对用于根本死因编码的注释(第二卷书第36-50页）(建立疾病之间联系的编码)解释死亡原因记录的注释(第二卷书第51-70页）(对填写内容的进一步整理),注释的目的,由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，ICD 提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确
8、定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是ICD死因统计的重要组成部分。,修饰规则,规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对某些疾病建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调同一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的后遗症,规则A：衰老和其他不明确情况,当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。不明原因的情况：I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压,未特指)；I99(循环系统其他和未特指
9、的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)等。注意 R95(婴儿猝死综合征)不被看作是不明原因。如果报告在证明书上的所有其他情况都是不明原因或琐细情况，则不再重新选择死因，即，不应用规则A。,规则A：对R编码重新选择例1：(a)衰老(R54)和坠积性肺炎(J18.2)(b)类风湿性关节炎(M06.9)编码到类风湿性关节炎(M06.9)。不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。例2：(a)贫血(D64.9)(b)脾大(R16.1)编码到脾大性贫血(D64
10、.8)。不理会按照总原则选择的脾大,但它可以修饰编码。例3：(a)心肌变性(I51.5)和肺气肿(J43.9)(b)衰老(R54)编码到心肌变性(I51.5)。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。,规则B：琐细情况（对小毛病的修饰）,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。(a)龋齿K02.9 心脏停搏I46.9根本死因：心脏停搏I46.9不理会按照总原则选择的龋齿。,例：(a)嵌甲和急性肾衰竭L60.0 N17.9根本死因：急性肾衰竭N17.
11、9不理会按照规则2选择的嵌甲。,规则：联系,要结合“用于根本死因编码的注释”注释一对报告的疾病之间进行必要的联系。是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出判断。不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的“联系”。,例：(a)心脏扩张和肾硬化I51.7 N26(b)高血压I10根本死因：高血压性心脏病和肾脏病 I13.9所有三种情况联合在一起。,规则D：特异性,用特异的诊断替换一般诊断当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则D 选择特异的诊断作为根本死因。有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊
12、断。这是由 ICD-10编码体系作出的合理假定。,在同一类病中码越小越特异，码越大越笼统。当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。(a)脑梗死I63.9(b)脑血管意外I64根本死因：脑梗死I63.9,例：(a)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 I01.9 I05.0根本死因：风湿性二类瓣狭窄I05.0,规则E：疾病的早期和晚期阶段,用疾病的晚期替换早期阶段当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则E 选择较晚
13、阶段作为根本死因。这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。,规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期”例1：(a)三期梅毒(A52.9)(b)初期梅毒(A51.0)编码到三期梅毒(A52.9)。例2：(a)妊娠期子痫(O15.0)(b)子痫前期(O15.9)编码到妊娠期子痫(O15.0)。,规则E(2)：“急性、慢性”选“急性”，但有例外例3：(a)慢性心肌炎(I51.4)(b)急性心肌炎(I40.9)编码到急性心肌炎(I40.9)。例4：(a)慢性肾炎(N03.9)(b)急性肾炎(N00.9)编码到未特指的慢性
14、肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明(见第40页)。例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎,规则F：后遗症,用后遗症替换现时情况编码当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时情况，而有证据表明导致死亡的原因是该情况的后遗症时，则按照规则F 选择后遗症作为根本死因。,例：(a)支气管肺炎J20.9(b)脊柱弯曲M40.1(c)儿童佝偻病E55.0根本死因：佝偻病的后遗症E64.3,例：(a)坠积性肺炎J18.2(b)偏瘫G81.9(c)脑血管意外(10年)I64根本死因：脑血管意外的后遗症I69.4,晚期效应(后遗症),定义：在ICD10中，各个后遗症的类目都有定义和说明。临床诊断特指为
15、后遗症、晚期效应、陈旧性、静止性或非活 动性的疾病。在发病一年或更长时间以后的残留情况。,例：(a)坠积性肺炎J18.2(b)偏瘫 G81.9(c)脑血管意外(10年)I64 根本死因：脑血管意外的后遗症I69.4,(a)肺纤维化(J84.1)(b)陈旧性肺结核(B90.9)编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)(a)脑积水(G91.9)(b)结核性脑膜炎(A17.0)编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)(a)肺纤维化(J84.1)(b)陈旧性肺结核(B90.9)编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9),死因报告的逻辑性,与性别、年龄有关的死因,只发生在男性/女性的死因：子宫疾病、前列腺疾病
16、等新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良,孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀,与性别、年龄有关的死因,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现临死前的症状，如呼衰、心衰,常常作为根本死亡原因的情况,原发性疾病：原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因,
17、常见根本死因编码不准确,伤害无外部原因定义：伤害部分仅有内部原因没有外部原因（编码首字母为S或T），或编码范围在Y10-Y34或编码为Y87.2者，定义为“伤害无外部原因或其意图不明”。要求：达到0%,常见根本死因编码不准确,心血管病缺乏诊断意义定义：编码为I47.2、I49.0、I46、I50.*、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9者，定义为“心血管病缺乏诊断意义”。要求：达到0%,常见根本死因编码不准确,肿瘤未指明位置定义：编码为C76.*、C80.*、C97.*者，定义为“肿瘤未指明位置”。要求：达到0%,常见根本死因编码不准确,症状、体征作为根本死因定义：将编码
18、首字母为R者，定义为“症状或体征”类型；编码为J96.*、K72.*、或者编码范围再N17-N19，定义为“其他错误如呼衰、肾衰、肝衰”。要求：达到0%,死因编码评价指标,死因不明：根本死因编码以“R”开头；伤害无外部原因或意图不明：根本死因编码为Y10Y34、Y87.2以及S和T类；,死因编码评价指标,心血管病缺乏诊断意义：根本死因编码为I47.2、I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9；肿瘤未指明位置：根本死因编码为C76、C80、C97；呼衰、肝衰、肾衰：根本死因编码为J96、N17N19、K72。,编码及归类中需要注意的问题,某些传染病和
19、寄生虫病A00-B99（不包括人类免疫缺陷病毒HIV病B20-B24），当报告为恶性肿瘤的起始前因时 根本死因：恶性肿瘤C00-C97,原发部位未知的恶性肿瘤,或仅报告了继发部位的恶性肿瘤 根本死因编码：原发部位未知，未特指原发部位的恶性肿瘤C80,高血压报告为的初始前因时：心力衰竭、心肌炎、心肌变性、心血管疾病NOS、心脏肥大、其他不明确的心脏病、心脏病NOS 根本死因：高血压心脏病I11,无人在场的猝死，调查后如平时有高血压或其他明确的疾病 根本死因：首选其他明确的疾病，其次高血压,失踪人员法院判决死亡根本死因：未特指原因的死亡R99 说明：根本死因编码R99,同时在数据库“发病至死亡间隔”字段录入“法院判决”；不编码至依法处置Y35,慢病科QQ群号：26016882临汾市全民健行群：198483769,
