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1、氧疗及脉搏氧饱和度监测,氧气吸入疗法,氧参与生物氧化，是正常生命活动不可缺少的物质。成人静息状态下，每分钟耗氧量约250ml；活动时耗氧量增加。但人体内氧储备极少，有赖于外界环境氧的供给和通过呼吸系统、血液系统、循环系统不断地完成氧的摄取和运输，以保证细胞生物氧化的需要。,氧疗的作用,吸氧是治疗各种肺部疾患的基本手段；国外研究表明：长期小剂量的家庭氧疗能显著提高患者的存活率，可减少COPD患者的住院天数和次数；长期氧疗可使患者生存期延长510年；另有数字表明：吸氧可减少术后恶心呕吐的发生率，吸氧可减慢心率。,缺氧,缺氧：泛指组织细胞氧供不足。缺氧血症（PO2）贫血性缺氧（Hb）缺血性或瘀滞性缺
2、氧（组织血流）组织中毒性缺氧（细胞不能利用氧）,缺氧对组织器官的影响,轻度缺氧：呼吸频率增快。（PaO26075mmHg)中度缺氧：烦躁不安.心跳加快.皮肤粘膜（PaO24060mmHg)紫绀重度缺氧:意识丧失.心动过缓.呼吸停止.(PaO240mmHg)PaO2低于30mmHg:心脏停搏.,一 氧疗的生理学基础,1 气体交换 2 循环氧运输 3 氧输送与氧消耗,1 气体交换,肺泡通气肺泡-毛 细血管膜气体弥散肺内通气/血流比例关系分压差为气体交换的动力,人体安静时不同部位氧分压,空 气 159呼吸道 150肺泡气 102 A 血 100 毛细血管 51组 织 30(单位：mmHg海平面上）,
3、肺泡通气,人体吸入空气而呼出CO2的过程。PAO2（肺泡氧分压）与肺泡通气量、吸入氧浓度成正比肺泡通气量越多，（PAO2）越接近空气氧分压；吸入氧浓度越大，（PAO2）越高。,肺泡-毛 细血管膜气体弥散,肺泡-毛 细血管膜厚度；气体弥散速率与肺毛细血管膜厚度成反比弥散面积有关：气体弥散速率与肺泡膜面积成正比。肺泡膜总面积约为70m2，静息状态下仅利用40m2。,肺内通气/血流比例关系,正常成人静息通气/血流比例为0.8。通气/血流比例，通气过剩，无效腔；通气/血流比例，血流过剩分流,2 循环氧运输,心排血量：心排血量减少，氧运输能力下降，组织灌注减少组织缺氧。血红蛋白携氧量：1 克完全饱和的血
4、红蛋白携氧1.34ml。血红蛋白结合氧是常压状态下氧运输的主要形式。,3 氧输送与氧消耗,氧输送：血液每分钟释放到组织中的氧量，正常约为1000ml/min。氧消耗：单位时间内组织从血液中提取的氧量，正常约为700ml/min。,二 氧疗的目的,纠正低氧血症减少呼吸功减轻心脏负荷,三 氧疗的原则,以最小供氧量获取预期治疗效果,四 氧疗的适应症,1 低血氧性缺氧 2 循环性缺氧 3 组织性缺氧,1 低血氧性缺氧,吸入气氧分压低 通气功能障碍 肺泡-毛细血管膜弥散受损 解剖分流 V/Q比例失调 血红蛋白缺乏或变性,2 循环性缺氧,血管的狭笮或阻塞 心力衰竭 休克,3、组织性缺氧,组织中毒 组织水肿
5、 组织需氧过多,五 氧疗的方法,呼吸道给氧法 静脉给氧法,呼吸道给 氧法,氧疗的装置非控制性氧疗（低流量供氧装置）控制性氧疗（高流量供氧装置）,非控制性氧疗,1 鼻塞吸氧2 鼻导管吸氧3 简单面罩吸氧4 贮氧气囊面罩吸氧,1 鼻塞吸氧,提供的氧流量为0.56L/min。一般仅用于FiO20.4的氧疗。特点：操作简便易掌握，局部刺激小，易接受，廉价，对氧气有过滤清洁作用。,鼻塞吸氧,缺点：不宜固定（推荐使用面夹式双鼻孔吸氧管），流量68 L/min时病人不宜接受应用：仅用于病情稳定的患者，不适用于危重患者及吸入气流量变化较大的患者。,2 鼻导管吸氧,仅用于不能应用鼻塞吸氧者。特点：与鼻塞供氧相比
6、，也具有对病人无损害、疗效可靠，易操作等特点。缺点：放置过程病人有不适，不宜耐受，导管易被分泌物堵塞，。（要求每8H更换导管一次）呼吸道干燥,鼻导管插入深度探讨（1）,教科书：鼻尖到耳垂长度的2/3（79cm)。刘玉琴等研究（40）：导管放置鼻尖到耳垂长度的1/3即可达到应有的效果，还可减轻患者的不适，低于1/3SPO2有显著差异。宋玉华等研究（100）：鼻前庭吸氧与鼻咽部吸氧SPO2无显著差异。,鼻导管插入深度探讨（2）,贺春华等研究：分别将导管放置1.5、2、3、5、79cm SPO2无显著差异。认为鼻前庭吸氧符合鼻腔生理特性，对吸入气有温化、湿化、过滤，刺激小，病人不适感减小。,鼻导管插
7、入深度探讨（3）,王林文等研究：常规组、实验组（导管插入34 cm)比较，两组SPO2、HR、BP、R无显著差异。病人的舒适度及分泌物堵塞方面有显著差异。常规组舒适度、导管堵塞35.7%,35.7%,实验组舒适度、导管堵塞73.3%,3.3%.,3 简单面罩,简单面罩为一无活瓣及贮氧气囊的弹性面罩，提供的氧流量为610L/min。低于6L/min增加死腔导致CO2潴留。特点：对气道粘膜无刺激、易于固定、疗效可靠。,简单面罩,缺点：病人舒适感差应用：可用于危重症及创伤病人的转运、急诊室或手术后复苏过程的短期氧疗。,4 贮氧气囊面罩吸氧,由面罩和一容量为1L贮气囊组成，通过调节氧流量使贮囊一直处于
8、膨胀状态。部分重复吸入面罩 无重复吸入面罩,部分重复吸入面罩,面罩和贮气囊相通，呼出气大部分经面罩排气孔排出，1/3呼出气返回贮气囊终末吸入氧浓度。供氧流量610L/min,FiO20.35 0.60,无重复吸入面罩,面罩和贮气囊之间及面罩排气孔处安置单向活瓣防止呼出气返回贮气囊，也防止环境空气混入面罩。用于中、重度低氧血症。供氧流量610L/min，FiO20.55 0.70,控制性氧疗,空气稀释面罩(Ventruri面罩）T型管氧帐高流量-无重复吸收面罩系统气道正压氧疗装置,空气稀释面罩,原理；高速氧气通过狭笮的孔或喷射口在面罩内形成喷射气流，其周围产生负压将周围空气从侧孔吸入。改变氧气流
9、速和喷射口、侧孔大小调节吸入氧的浓度。适用于FiO2低于0.35的病人。,T型管,为一种简单无重复的呼吸环路。用于人工气道病人。,氧帐,目前仅用于婴儿、儿童的控制性氧疗,高流量-无重复吸收面罩系统,由高压氧源和高压气源组成，两个气源释放不同流量的气体混合后贮气囊无重复吸收面罩病人。,气道正压氧疗装置,呼吸机是一种特殊的氧疗设备，具有多种通气模式，可根据需要调节 氧浓度、气道压力等，广泛应用于临床。,氧疗时的湿化、温化,吸氧前充分湿化、温化可提高患者的舒适感；增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果；促进局部血液循环，增加局部的抵抗力。（温度36、湿度80%符合生理要求）,氧疗时的湿化,未经湿化的氧气
10、相对湿度4%。经过气泡式湿化瓶（20度室温）33.239.1%。提高湿化方式：恒温湿化瓶，60度湿化液（20度室温），氧气的湿度达78%。,酒精湿化浓度研究,报道不一，从2095%。姜秀文对家兔实验：20%酒精吸氧30 分钟,PaO2达147.3%，肺泡壁轻度充血70%酒精吸氧30 分钟，PaO2仅上升21.97%，肺泡壁重度充血。90%酒精吸氧30 分钟，PaO2 70%酒精吸氧 20%酒精吸氧。家兔尖叫。,湿化液的选用,湿化液 时间 细菌检出率凉开水 1天 53.5%2天 73.3%3天 92.9%洗必泰+凉开水 3天 无细菌检出1%硫酸铜使用一周与蒸馏水一天带菌相似。,静脉给氧法,经过治
11、疗仪处理的静脉液体具有高氧分压，含有高浓度的氧溶解度，进入体内以溶解氧的方式直接向组织细胞供氧。,六 氧疗的并发症,1 一般性并发症 CO2潴留（COPD）吸收性肺不张2 氧中毒 肺型 眼型 神经型,吸收性肺不张,机理：高浓度氧吸入肺泡、血液氮气缺乏。血液中氮大量排出V系总气压，V血与其他体腔间气体弥散梯度。吸入高浓度氧肺泡与肺毛细血管之间压力梯度，大量氧气弥散入血，肺泡内氧气持续弥散，又没有氮气填充肺泡内总气体压力 肺泡萎陷、肺不张。（FiO2 0.5）,氧中毒,机理：吸入纯氧，使体内多种酶的活性受抑制甚至灭活，影响细胞的代谢，使肺泡上皮细胞和血管内皮细胞损伤，白细胞被激活。,高压氧疗法,定
12、义：高压氧治疗是在压力超过1个大气压的压力舱内吸入高浓度氧来治疗疾病的方法。,一 治疗原理,提高机体氧含量增加氧的弥散率和弥散范围血管收缩作用和对侧支循环的影响降低血液粘稠度和防止血小板及细胞聚集,二 适应症,急性适应症：减压病、气体栓塞、一氧化碳或氰化物中毒等。慢性适应症：促进伤口愈合、难治 性骨髓炎、放射性坏死,三 禁忌症,绝对禁忌症：未治疗的气胸、活动性出 血相对禁忌症：BP160/100mmHg、严重肺气肿、肺大泡或自发性气胸史、慢性CO2潴留、咽鼓管堵塞、鼻窦炎、严重肺感染、不明原因的高热。,四 治疗方法,不同疾病或情况，所用压力、治疗时间和治疗次数各不相同。通常方案是：在二个大气压
13、下吸氧90120 min，每天一次。多人舱治疗过程分为三步：加压、稳压、减压。,五 并发症,气压伤 减压病 氧中毒,评价氧合状态,选择适当FiO2和给氧途径监测供氧浓度和流量保持呼吸道通畅注意用氧安全,氧疗过程中的护理,脉搏氧饱和度监测,SPO2测量原理SPO2测量的优点SPO2测量的部位SPO2与SaO2的关系影响SPO2的因素SPO2监测仪的临床应用,一 SPO2测量原理,利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收不同波长的光波而测得。HbO2：在波长940 nm的红外光处吸收较多。RHb：在波长660 nm的红光处吸收较多。,二 SPO2测量的优点,操作简单无创伤可进行动态观察指导治疗与护理,三
14、 SPO2测量的部位,有良好脉搏搏动的血管床部位均可作为测量部位，如手指、脚趾、耳垂和鼻梁等。各个部位的准确性有差异，手指是最佳部位，低血压可选耳垂（对信号最敏感）。婴儿测量脚趾。,四 SPO2与SaO2的关系,SPO2与SaO2具有良好的相关性。R 为0.900.98。,SPO2与SaO2相关性研究,SPO2的发明者Aoyagi指出：SPO2在85%最准确louw等发现准确性受仪器、低氧血症、血管活性药物影响，危重病人差别更大新的监测技术-MasiITLO信号萃取技术可弥补不足,五 影响SPO2的因素,设备故障COHb的影响(碳氧Hb)MetHb的影响(正铁Hb)Hb量的影响低灌注的影响染料的影响指/趾甲油的影响,COHb的影响,COHb在波长660 nm的红光处与吸收较多HbO2相同的光吸收.一氧化碳中毒SPO2假性增高.,MetHb的影响,MetHb在波长660 nm红光处具有与RHb 相同的吸收,在波长940 nm红外光处吸收高于HbO2 RHb,高铁Hb血症患者,SPO2接近85%,与真实的SaO2无关.,六 SPO2监测仪的临床应用,及时发现组织缺氧有助于掌握吸痰时机和吸痰持续时间有助于调节氧流量和选择给氧方式及早发现病情变化及指导卧位,
