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1、植皮病人的围手术期护理及VSD负压吸引技术,急诊科：唐圣凤,目录Contents,概述,概念：植皮术就是在供区取下一部分皮肤，覆盖在切除了瘢痕的区域或经久不愈的创面上（受区）。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的自体植皮，都会在供区留下瘢痕。植皮手术主要适用于烧伤、烫伤等各种情况留下的疤痕以及创面的修复。区分：微粒皮肤移植术是将一小片薄断层自体皮或异体皮分割成很小的微粒，移植到创面上，存活后生长并向周围扩展覆盖临近创面，主要用于大面积深度烧伤后创面的修复。皮瓣移植术，它需要在供区切取皮肤和其下面的脂肪、血管以
2、及肌肉等，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。有一些皮瓣在被移植到受区时，仍然与原来的血管相连；有的皮瓣在手术中就需要切断与原来血管的连接，然后在显微镜下将皮瓣的血管与受区的血管做吻合，这就是显微外科手术。,自体皮肤；自体、异体混合皮肤；自体表皮细胞体外培养的皮肤,供区部位选择及皮肤准备1、保证供区皮肤的完好性；2、根据受区选择；3、肉芽创面上植皮，要防止交叉感染；4、手术前1天沐浴、清洁皮肤，必要时剃除毛发。,术前准备,受区部位准备1、在肉芽创面上植皮时，术区必须有充分的准备。肉芽创面必须分泌物少，肉芽细密结实，无水肿，色泽健康鲜红，否则皮片移植后难于成活。2、手术部位的瘢痕组织，应于术前23
3、天开始皮肤准备，特别是四肢部位的瘢痕挛缩畸形的患者，应在术前3天用1：5000高锰酸钾溶液浸泡，每日2次。,术前准备,做好心理护理，完善各项检 查，了解生理及心理情绪情 况，了解有无感冒发热及女 性生理周期等，告知患者手 术相关知识，缓解紧张情绪，能更好的配合手术。,术前准备,供区创面护理（根据切取皮片的厚度、部位及方式不同而有所不同）1、切取表层或中厚皮片，由于供皮区还保留部分真皮组织和皮肤附件(毛囊、皮脂腺等)中的上皮细胞，可以增生逐渐修复创面。用一层凡士林纱布覆盖创面，外加数层纱布及棉垫，再予以加压包扎。纱布和棉垫的厚度一般不少于5cm。包扎敷料面积宜超过创缘56cm，以防创面外露增加感
4、染机会。一般情况下，如无感染，供皮区创面可在3周内愈合。如术后渗出液较多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早期暴露方法，在取皮后46天，将外层敷料去除。只保留一层油纱布紧贴创面，以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈合。大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地行走，否则可引起创面出血。2、侧胸或侧腹部取皮。取皮后，供区拉拢缝合，术后用腹带包扎，以减轻创口张力和疼痛。术后1014天间断折线，并继续使用腹带包扎，3周撤去腹带。,术后护理,受区创面护理术后妥善的包扎固定，减少移动，抬高患肢，并给予适当的压力，有利于创面和皮片间毛细血管的联结、重建。包扎压力过大不利于毛细血管生长，会导致皮片缺血坏死。包扎压力过小
5、则皮片下易出现渗血、渗液。（1）皮瓣的观察：密切观察皮瓣的局部血运情况。在受区局部可适当烤灯 加温，促进局部血液流通。（2）皮肤温度的测量：皮瓣的温度应略高于皮肤。（3）引流管的护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中放置引的流管或引流 条，术后要妥善固定，保持通畅，观察有无渗出物。,术后护理,其他护理：1、心理护理：安慰患者，提供专业知识指导，减轻患者的顾虑，增强自信。2、病室要求：术后室温保持在2528。C。3、体位选择：皮瓣远端抬高，保证患处妥善固定制动，并保证皮片与创面紧 贴、不移位。胸部植皮应仰卧；背部植皮应俯卧；乳房切除植 皮后，应将患者上肢固定于躯干旁，以免影响胸大肌活动。4、生活护理：
6、术后营养很重要，可给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果等。,术后护理,1、告知患者植皮虽然成活，尚未恢复感觉时，应注意避免烫伤和损伤。2、在四肢、供皮区或植皮区边缘出现瘢痕增生时，可用局部压迫法防治，如 弹力绷带捆绑或穿弹力裤（袖）等，要坚持半年以上才能达到防治效果。3、心理康复指导：帮助患者了解康复阶段可能持续数年，应保持良好的心理状态，树立正确的康复信念，以积极的心理状态面对康复治疗。积极主动地参与康复训练。4、功能康复指导：使患者了解皮肤移植手术的目的不仅是要恢复原来的外形，更重要的是恢复功能，因此，术后功能锻炼训就显得尤为重要。术后12周保持功能位，术后2周
7、是疤痕增生期，可采用热敷或弹性压迫，也可采用康复治疗仪行功能锻炼，防止肌肉萎缩或皮瓣收缩。康复锻炼从每次5分钟开始逐渐增加到每日12次，每次不超过30分钟，停止训练时间最好不超过2天。,健康宣教,负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进创面愈合的一种全新的治疗方法 VSD负压封闭引流技术是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。,VSD应用,维斯第(VSD)敷料：是一种
8、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地柔软，抗张力强。不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，并具有负压刺激性；其内置多根多侧孔硬质硅胶引流管，厚度0.8mm，微孔直0.3mm0.5mm，应用时根据创面大小及形状将此材料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面封闭的主体；,装置组成,生物透性薄膜：为美国3M公司生产。具有良好的透气和透湿性，能防水和 防止细菌侵入，对皮肤无刺激性。可观察创面情况负压引流源：一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。,装置组成,VSD技术适应症创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤骨科：开放性骨折合并软组织缺损
9、肌腱外漏或骨外 漏慢性骨髓炎及创面不愈合 骨筋膜室综合症。普外科：腹腔内感染 窦道 瘘管 乳腺癌根治术后和 会阴部创面的引流烧伤：烧伤创面 其他：糖尿病性溃疡 褥疮植皮术及对植皮区保护禁忌症：癌性溃疡伤口、活动性出血伤口,(1)保护创面，保证有效引流 负压效果观察密封治理 引流量时间观察 引流时间5-7天拔除或更换引流量少于20ml可拔除。引流1周左右揭除薄膜 如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。(2)保护易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD）护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。,VSD常规护理,（3）冲洗护理观察冲洗情况，
10、准确记录冲洗液、引流液的量和性质。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。保持冲洗通畅，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管。如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小.以保证引流通畅彻底。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷,或封闭漏气,应及时更新管道或重新封闭。,(4)生命体征监测VSD术后72 h内，监测体温1次/6 h，意识，出入量，白细胞；(5)基础护理 病房内每日消毒，保持床铺清洁平整。(6)心理护理 心理、情绪变化，建立信心。(7)疼痛护理 必要时镇痛。(8)营养支持 引流液含大量蛋白，进食“三高”
11、食物。,意外情况处理1、维斯第（VSD）护创材料干结变硬密封不严，脱醇变硬；创面液性引流物被吸引干净；如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡维斯第（VSD）敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。这时需要重新用半透膜密封漏气处。若是48小时之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响VSD的最终效果。,2、引流物堵塞管腔有时可见引流管中有一
12、段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了维斯第（VSD）敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。如有必要需要多次操作，甚至更换VSD护创材料。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅。,3、维斯第（VSD）敷料鼓起，看不见管形常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。4.维斯第（VSD）护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发
13、出臭味，甚至维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需再做特殊处理,5、当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理如 提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量减少漏气等。提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。护理应常备一些小部件，如：半透膜、三通接头等，必要时可自行更换。,在使用VSD方法期间，医护人员观察重点：1、负压源的负压力是否在规定范围内；2、维斯第（VSD）
14、护创材料是否塌陷；3、引流管管形是否存在；4、有无大量新鲜血液被吸出；,VSD技术在处理创面时，1、变开放性创面为闭合性创面，避免了开放换药时发生交叉感染、创面感染的问题。2、利于对创面的观察，同时持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，排出创腔、创面内的坏死组织、分泌物、脓液等。3、促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生。促进肉芽组织生长，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管肉皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和恢复。4、减少了抗生素的应用周期及用量，综合了住院时间，降低了住院费用，同时也减轻了医护人员的工作量，5、缩短创面愈合的时间，提高手术成功率。,谢谢观看,
