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1、2015-10-14,肿瘤化疗相关贫血需积极治疗,贫血发生率高，且随化疗周期的增加而增加,化疗方案与贫血有关,化疗药物也与贫血有关,化疗相关性贫血危害,5,Spivak JL,et al.Oncologist.2009;14 Suppl 143-56.,缺氧更易导致血管生成因子的产生，可能促肿瘤生长,肿瘤进展,因贫血引起缺氧及组织器官功能受损头晕、疲劳乏力,对化疗的耐受性降低，推迟化疗疗程，降低化疗剂量,降低QOL,影响化疗,贫血的危害对肿瘤预后的影响,鼻咽癌1,1.黄晓东,等.中华放射肿瘤学杂志,2006,15(2):73-76.2.Casas F,et al.Int J Radiat On
2、col Biol Phys.2003 Jan 1;55(1):116-24.,肺癌2,Hb水平与生存率显著相关,贫血的危害对肿瘤预后的影响,贫血的危害对肿瘤预后的影响,1.Obermair A,et al.ancer.1998 Aug 15;83(4)726-31.2.Dunst J,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,56(3):778787,宫颈癌2,*P=0.0001,卵巢癌1,总生存率（%）,贫血对生存率有负面影响！,贫血的危害对肿瘤预后的影响,10,Kumagai S,et al.Int J Gynecol Cancer.2011 Dec;
3、21(9):1585-91.,Hb8.0 g/dL：PFS（1100天）,Hb8.0 g/dL：PFS（777天）,采用紫杉醇联合卡铂治疗卵巢上皮性癌（JGOG 3016的回顾性研究）：对不同Hb水平患者的分析显示：,贫血导致预后不良的原因分析,贫血,贫血的危害更多患者推迟化疗,12,Hb8.0 g/dL,Hb8.0 g/dL,Hb8.0 g/dL,Hb8.0 g/dL,推迟化疗患者%,平均推迟2.6周期,平均推迟2周期,Kumagai S,et al.Int J Gynecol Cancer.2011 Dec;21(9):1585-91.,推迟化疗患者%,贫血的危害更多患者减量实施化疗,13
4、,Hb8.0 g/dL,Hb8.0 g/dL,Hb8.0 g/dL,Hb8.0 g/dL,减量化疗患者%,Kumagai S,et al.Int J Gynecol Cancer.2011 Dec;21(9):1585-91.,减量化疗患者%,贫血的危害降低患者生活质量,Spivak JL,et al.Oncologist.2009;14 Suppl 143-56.,癌性贫血症状更严重,癌症贫血患者,未贫血的癌症患者,普通健康人,（更多疲劳）,（更少疲劳）,疲劳间隔测量,新英格兰杂志：早期姑息治疗的意义,Temel JS,et al.N Engl J Med.2010 Aug 19;363(8
5、):733-42.,试验设计：随机对照临床试验主要疗效指标：12周时的QOL；患者的中位生存期,R,备注：两组患者使用的肿瘤标准治疗（化疗方案）无显著差异,Temel JS,et al.N Engl J Med.2010 Aug 19;363(8):733-42.,P=0.02,姑息+标准治疗组生存期较标准治疗组提高2.7个月,新英格兰杂志：早期姑息治疗的意义,17,12周时两组患者的生活质量比较（FACT-L量表）,p=0.03,FACT-L量表评分,Temel JS,et al.N Engl J Med.2010 Aug 19;363(8):733-42.,据NCI标准：不贫血：男性Hb1
6、2g/dl，女性Hb11g/dl；轻度贫血:10.0Hb正常值*；中度贫血:8.0 Hb10.0g/dl重度贫血：6.5Hb7.9g/dl；极重度贫血：Hb 6.5g/dl,2012年全国百家医院贫血调研肿瘤相关性贫血概况,2012年全国百家医院贫血调研贫血治疗分析,2012年全国百家医院贫血调研未接受任何贫血治疗的患者占比,提示：中重度贫血患者中，绝大多数没有进行治疗。应引起重视；中重度贫血应尽早药物治疗，否则可能沦为极重度贫血，只能等待输血。,国外肿瘤患者贫血治疗现状,Ludwig H,et al.Eur J Cancer.2004 Oct;40(15)2293-306,欧洲开始贫血治疗时
7、的Hb水平：10g/dL左右（9.71.1 g/dL）,越早纠正贫血生活质量改善越显著,Oncologist 2006;11:206216,越早纠正贫血，获益越显著,因实体瘤接受含铂类化疗方案的贫血患者（n=313）,EPO,10000U,tiw,sc.X 4周。随后进行剂量调整1。治疗持续至末次化疗结束后4周,BSC,治疗持续至末次化疗结束后4周,Figure 1.Proportion of patients requiring transfusions throughout the study and after day 28,stratified by baseline Hb level
8、.a p 0.01 versus BSC;bp 0.05 versus BSC;cp 0.005 versus BSC,Oncologist 2006;11:206216,贫血的早期干预可显著减少输血率,Figure2.Proportion of patients with hematopoietic responses stratified by baseline Hb level。Hematopoietic responder,patient who achieved a 2.0-g/dl increase in Hb and/or an Hb level 12.0 g/dl unrela
9、ted to transfusion.ap.01;bp.0001;cp.05;dp.005,Oncologist 2006;11:206216,贫血的早期干预可显著提高EPO有效率,EPO用法,总体血清红细胞生成素水平200mu/ml时，不推荐使用本品治疗。基础红细胞生成素水平低基础水平高起始剂量150IU/公斤体重/次，皮下注射，每周三次。8周不能有效地减少输血需求或增加红细胞比容，可增加剂量至200IU/公斤体重/次，如红细胞比容40%时，应减少本品的剂量直到红细胞比容降至36%。当治疗再次开始时或调整剂量维持需要的红细胞比容时，本品应以25%的剂量减量。如果起始治疗剂量即获得非常快的红细胞比容增加(如：在任何2周内增加4%)，本品也应该减量。,A S C O 2 0 0 3 Abstract 3033,
