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1、临床常见管路的护理,常见的管路类型,1、胃肠减压管2、导尿管3、伤口引流管4、体腔与内脏引流管5、T管6、营养造口管7、脑腔引流管,各种管路的作用,1、胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置 胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道 空虚，防止勿吸，使胃肠吻合口愈合良 好，减少并发症、,2、导尿管 作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿储留。3、伤口引流管 作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合。4、体腔与内脏引流管 作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。,5、T管 作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道
2、梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎。6、营养性造口管 作用：营养支持7、脑室引流管 作用：降低颅内压，避 免或减缓脑疝的发生,管道护理要点,做好心理护理妥善固定导管保持引流通畅加强无菌观念注意观察记录,1、做好心理护理 关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗 根据病人情况给予相应指导2、妥善固定导管 指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱 出。注意管道密封情况，仔细检查引流管及接 头处有无松动漏气。,3、保持引流通畅 经常检查引流管有无打折、扭曲、受压。经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引流功能。4、加强无菌观念 及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥，防止溃疡 定期更换引流袋，注意无
3、菌操作,6、注意观察记录 观察引流液量、颜色、性质 准确记录于体温单上,胃肠减压的护理,一、作用：可将积聚在胃肠道内的气体、液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合二、护理方法 1、胃管插入长度要合适，如过深，胃管 在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果 2、一般成人应插入4555cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区。,3、胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃 肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。4、保持胃管通畅：可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于
4、胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果。5、如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引,6、观察吸出物的颜色、性质和量 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻 7、鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔、口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅。,8、观察肠功能恢复情况 肠鸣音正常 有排气 引流液减少 无恶心、腹涨等症,T管引流及护理,一、目的：1、引流残余结石 2、引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 3、支撑胆道,二、护理 1、妥善固定 将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护
5、，加以适当约束 引流管的长度要适宜 2、有效引流 经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口,3、评估记录 观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁8001200ml 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂 质,胆汁颜色异常提示什么？,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替。红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石。,4、预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋1次/日 严格无菌操作,三、拔管护理 1、拔管
6、指征：无腹痛、发热、黄疸消失，血象正常。胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓性液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道畅通；夹管试验无不适；夹管试验：每日23小时，逐步延长时间至全 天；（T管造影后应开放引流2日，使造影剂完 全排出，避免逆行感染）,2、拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组 织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆 汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿 病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间。3、拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，12日后 可自行闭合,4、带T管出院病人的健康指导注意劳逸结合，避免
7、过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食,胸腔闭式引流管的护理,1、应采取半卧位，床长头抬高30度，以利胸 腔引流。2、维持引流装置的密闭性因注意以下几点：（1）水封瓶应在病人胸部引流切口处以下 60100cm妥善放置。（2）水封瓶中的长管应在液面下34cm,在液面处 做一标志，以准确记录术后引流量。（3）观察水封瓶与引流管连接的玻璃管中的水柱 波动情况，正常情况下此水柱应随病人呼吸 上下波动，如水柱不动应及时处理,3、保持引流通畅，术后每30
8、60min挤压一次，挤压时一手捏住折叠的下段，另一手用力挤压引流管上端，由上而下依次挤压，以保持通常，由其应用纤维蛋白原、立止血等药物后，更应注意此操作，防止引流不畅。4、防止感染：严格无菌操作。搬运病人，需用两把止血钳夹闭胸腔闭式引流管防止引流管倒流，引起逆行感染。向病人解释术后咳嗽的重要性，鼓励病人适当咳嗽，并指导咳嗽时应如何用力以减少疼痛的方法。,5、拔管时注意事项：(1)胸腔内已无积气积液，胸部透视肺完全复张，才可拔管。(2)拔管后，注意观察引流口有无渗出，病人有无 呼吸困难、气胸 等，如发现异常 及时通知医生,脑室引流护理,一、术前护理 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如 有
9、异常及时通知医生。2、当病人出现头痛剧烈、呕吐加剧、躁动不安等 典型变化时，应立即通知医生并迅速输入20 甘露醇250ml，同时作好术前准备工作，如禁 食、剃头、配血、皮试。,3、作好病人及家属的健康教育及心理护理 详细 说明病情及手术的重要性、预后和注意事项以 及可能出现的并发症。消除他们的恐惧心理，取得病人及家属的理解，配合治疗。4、保持病房安静，避免不良刺激。,二、术后护理 1、妥善固定 病人术毕，在严格无菌操作下接引流管、引 流瓶，各接头部位用消毒纱布包裹。引流瓶 挂在高于病人头部1015cm，使颅内压稍高于 正常水平，患者绝对卧床，抬高床头1530 度，保持引流管通畅。防止受压、扭曲
10、、折 角或脱出，导致脑脊液外漏或倒流。病人较 烦躁时要防止抓引流管并适当给予约束。复 查CT需搬动患者时，暂夹闭引流管，保持头 部与躯体成一直线。,2、有效引流 结合患者具体情况调整引流瓶高度，保证有效的 引流速度。过高引流速度过慢则不能达到引流的 目的，过低引流速度过快，则出现脑室塌陷，导 致硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、小脑幕裂孔疝 等严重并发症。,3、评估记录 观察脑脊液的颜色及量 注意引流量每天不超 过500ml为宜。准确记录24小时引流量。正常情 况下术后引流液由暗红色逐渐变淡，引流出血 性脑脊液证明有活动性出血，引流出浑浊脑脊 液证明有感染,4、预防感染 枕上垫无菌治疗巾，有污染时及
11、时更换 每天 更换引流瓶。严格遵守无菌操作，应先夹闭引 流管，接头处严格消毒后更换新的引流瓶，然 后用无菌纱布包裹。注意伤口敷料及各衔接处 敷料干燥，发现敷料湿时应考虑引流管漏液或 阻塞，要及时检查和处理。血块堵塞引流管时 可以使用无菌生理盐水通管，必要时经引流管 注入2万单位尿激酶以溶解血块,三、拔管护理 1、拔管前护理 拨管前先将引流瓶持高2025cm处观察2日注意观 察生命体征、瞳孔，有头痛、呕吐、血压升高时 应重新放开引流管，可考虑做脑脊液分流手术(脑 室腹腔引流术或脑室 心房引流术)。若无不 适可夹管2日，2日后正常无不适反应可考虑拨 管。,2、拔管时间 脑室引流不宜时间过长，一般持续引流时间710 天，最长不超过14天，应给予处理。病情稳定考 虑拨管。,2、拔管后护理 拨管后切口覆盖无菌纱布，加压包扎，抬高床 头30度，注意观察敷料有无渗血渗液情况，防 止脑脊液的渗漏,四、加强基础护理，预防并发症 脑室出血患者多伴有不同程度的意识障碍，留 置胃管、尿管等。每天口腔护理两次，加强皮肤护 理，防止褥疮发生。定时翻身拍背，促使痰液排 出，防止坠积性肺炎的发生。留置尿管者保持外阴 清洁，每天膀胱冲洗及尿道口消毒两次。便秘者给 予缓泻剂，避免患者过分用力，以防引起继发性出 血。保持室内温湿度适宜 保持病室内空气新鲜每日 定时通风，并注意保暖。,谢谢大家,
