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1、临床经济学评价,The Chinese Cochrane Centre卫生部中国循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心四川大学华西医院循证医学与临床流行病学教研室,2,内容,一、问题的提出二、经济学评价的基本概念与方法三、经济学评价举例四、临床经济学评价研究质量标准,3,3、完整和不完整经济学评价比较,4,4、常用经济学分析类型,5,3、证据分析与评价,例：Cost-utility analysis of intensive blood glucose control with metformin versus usual care in overweight type 2 diabete
2、s mellitus patients in Beijing,PR China.Sources:Xie X,Vondeling H.Value in Health.2008;11(Supplement 1):S23-S32,背景,Disease burden of DMAbout 20 million diabetes patients in China50 million in 2025UKPDS 34 and UKPDS 51 intensiveblood glucose control with metformin is cost-savingincreases life expecta
3、ncy in overweight type 2 diabetic patients in UKTo examines the generalizability of the UKPDS findings to China.,6,7,研究目的：,To evaluate the cost-effectiveness of intensive blood glucose control with metformin for the treatment of overweight patients withType 2 diabetes.,研究对象,Newly diagnosed with type
4、 2 diabetes,25 to 65 years oldoverweight(120%of ideal bodyweight),FPG:6.0-15 mmol/lwithout symptoms of hyperglycaemiano any long-term complications,8,血糖控制目标,usual care policy：FPG15 m mol/l(6.115.0 m mol/l)avoiding symptoms of hyperglycaemia.Intensive treatment policy with metformin:near-normal FPG(i
5、.e.,6.0 m mol/l),9,研究方法：,Analytical approachA Markov model was used to incorporate the cost and effectiveness.Ten health states considered in the model:1 well state,7 complication states1 severe complication state deathCycle length:1 yearTime horizon:11 years,10,11,研究设计：A Markov model,suffering two
6、or more long-term complications,not suffering from any long-term complications,die from any cause,A:nonfatal MI B:heart failure C:angina D:nonfatal stroke E:amputation F:renal failure G:blind in one eye,测量指标,Utilities of Health StatesQALYs from UKPDS 62Utilities of“Complication F:renal failure”and“S
7、evere Complications”from expert estimatesWillingness to Pay for a QALY GainedWHO：one year of healthy life three times the annual earnings per capita2005 GDP per capita in Beijing：44,969 RMBA QALYgained in China 134.9 K RMB,12,Costs,health-care perspective：health-care costsTotal coststransition(or ev
8、ent)costs of certain complicationsstate(or annual)costs in different states,13,14,评价临床经济学研究证据真实性的原则,是否是一个完善的经济学分析？是否陈述了经济学分析的角度？是否有足够的证据证实干预措施的效果？是否准确测量了所有相关的成本和结果？经济学分析类型是否合适？Straus等 循证医学(第三版),15,四、判断临床经济学评价研究质量的标准,1.提出问题 一个恰当、很具体地定义的问题研究是否考察了干预项目的成本及结果两方面?是否涉及不同方案的比较?是否明确陈述了分析的角度?2.是否全面描述了要相互比较的方案
9、如时间、地点、对象、方法等是否有重要的方案遗漏?是否需要考虑空白对照?,所用方法是否适当和结果是否有效、合乎逻辑?,16,3.是否证实了干预项目的效果?是否通过随机对照的临床试验来确认效果?效果是通过综述临床试验而证实的吗？是否利用观测数据或假设？结果是否有潜在的偏倚？各方案中是否包括了有关成本和结果的所有重要信息?5.成本和结果是否以合适的度量单位来测量？6.成本和结果的赋值是否可信？7.成本和结果是否按不同的时间作了校正？折现率是否合理？8.对方案的成本和结果是否做了增量分析？,17,9.在估计成本和结果时是否考虑到不确定性？数据是否有不确定性？若做灵敏度分析，关键参数的取值范围是否合理？
10、研究结果对取值变化是否敏感？10.给出的研究结果和讨论是否包含了研究结果使用者所关心的所有问题？分析结论是否基于某个总体指标或成本效果比而得出？研究结果是否与别人的类似研究做了比较？做比较时是否考虑了方法学上的潜在差异？是否讨论了研究结果的普适性问题？是否考虑了其他影响决策得重要因素（如成本、结果的分布，伦理学问题等）是否讨论了研究结果的实施或应用及限制？,18,参考文献：,胡善联主编.卫生经济学.复旦大学出版社.上海，2003毛正中，胡德伟主编.卫生经济学.中国统计出版社.北京，2004.10Drummond MF,Sculpher MJ,Torrance GW,OBrien BJ,Stoddart GL.Methods for the economic evaluation of health care programmes.Third edition:Oxford:Oxford University Press;2005.,谢谢！,
