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1、第十章 利尿药及合成降血糖药diuretics and synthetic hypoglycemic drugs,主要都是磺酰氨类的化合物,第一节 口服降血糖药hypoglycemic drugs,糖尿病：是一种多病因的代谢疾病，慢性高血糖伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖，脂肪和蛋白质紊乱。世界卫生组织（WHO）美国糖尿病协会（ADA）把糖尿病定义为一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖是血糖升高的专业术语。体内胰岛素缺乏、或不足或不能被正常利用时则会出现高血糖糖尿病的分类1型糖尿病占所有糖尿病患者的5-10%，当免疫系统攻击和破坏胰腺产生胰岛素的细胞时，即出现1型糖尿病。(胰岛素依赖型)需
2、用外源性胰岛素治疗（IDDM）胰岛素补充疗法2型糖尿病在所有糖尿病病人中占90-95%，它发生于人体产生一定的胰岛素但不能被正常利用时。(非胰岛素依赖型）肥胖病人多发 胰岛素相对不足（NIDDM）口服降血糖药,口服降血糖药按作用机制分类,促胰岛素分泌剂 磺酰脲类增加外周葡萄糖利用 双胍类胰岛素分泌模式调节剂 苯丙氨酸胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类（环格列酮）减少肠道吸收 葡萄糖苷酶抑制剂类（阿卡波糖 米格列醇）改善并发症,磺酰脲类降糖药,发现及发展1942年,1955年,磺胺异丁基噻二唑,氨磺丁脲,骨髓抑制和肝毒性,1965年,甲苯磺丁脲,有脂环或含氮脂环吸收快，作用强,格列本脲,1969年,80
3、年代,格列美脲,用量更小，更安全,甲苯磺丁脲(Tolbutamide),化学名：4-甲基-N-(丁氨基)羰基苯磺酰胺N-(Butylamino)carbony-4-methylbenzenesulfonamide,理化性质,1.本品为白色结晶或结晶性粉未；无臭，无味。易溶于丙酮或氯仿，溶于乙醇，几乎不溶于水,2、酸碱性,含磺酰脲结构，具有酸性，可溶于氢氧化钠溶液。（酸碱滴定法进行含量测定）,3、稳定性,结构中含脲部分不稳定，在酸性溶液中受热易水解。（鉴定）,甲苯磺酰胺沉淀用水重结晶后，测定熔点,产生正丁胺的臭味,4.含量测定,酸碱滴定法进行含量测定,体内代谢,口服迅速由胃肠道吸收30分钟即可在
4、血中检出，23小时达血浆浓度峰值，持效612小时，属短效磺酰脲类降糖药。在体循环中与血浆蛋白结合，在肝脏降解氧化为羧基或羟基衍生物而失活，由肾脏排出。,作用机制,刺激胰岛素分泌同时减少肝脏对胰岛素的消除还能改善外周组织胰岛素敏感性，增加胰岛素受体数量和增加胰岛素与其受体的结合增加肌肉细胞内葡萄糖的运转和糖原合成酶的活性，减少肝糖产生。,临床用途,降糖作用较弱但安全有效用于治疗轻中度型糖尿病，尤其是老年糖尿病人。注射剂用于诊断胰岛素瘤。,合成,HCL,NH3/C2H5OH,H2SO4/CH3OC6H5,格列本脲 Gliclazide,强效降糖药用于中、重度2型糖尿病患者主要以脂环的氧化羟基化代谢
5、失活,化学名:N-2-4-（环己氨基）羰基氨基磺酰基苯基乙基-2-甲氧基-5-氯苯甲酰胺（5-chloro-N-2-4-（cyclohexylamino）carbonylaminosulfonylphenylethyl-2-methoxybenzamide）。又名优降糖、氯磺环己脲。,格列齐特(Gliclazide):,双胍类降糖药,发现1918年 20世纪20年代20世纪30年代 20世纪50年代,毒性大,肝毒性,盐酸二甲双胍(MetforminHydrochloride),结构特点：双胍母核连接二个甲基侧链而构成,增加葡萄糖无氧酵解和利用并能改善外周组织胰岛素与其受体的结合和结合后作用。肥
6、胖伴胰岛素抵抗的型糖尿病人的首选药。,胰岛素分泌模式调节剂,那格列萘,（）（反式异丙基环己基羰基）苯丙氨酸,胰岛素增敏剂,马来酸罗格列酮,1999年上市,饮食和运动治疗未能满意控制血糖水平或其他治疗欠佳的2型糖尿病患者,-葡萄糖苷酶抑制剂,食物中的碳水化合物和多糖须经消化，转化为葡萄糖才能由小肠吸收。-葡萄糖苷酶抑制剂。,阿卡波糖(Acarbose):,米格列醇(Miglitol):,第二节 利尿药 diuretics,按利尿药的效能将其分为三大类高效利尿药抑制髓袢升支粗段的髓质部和皮质部对钠、氯离子的再吸收干扰肾脏的稀释功能和浓缩功能 呋噻米中效利药尿抑制髓袢升支粗段皮质部和远曲小管前段对钠
7、、氯离子的再吸收干扰肾脏的稀释功能，对浓缩功能无影响。氢氯噻嗪低效利药尿作用于近曲小管碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺作用于远曲小管和皮质集合管，干扰钠离子再吸收和钾离子分泌的保钾利尿醛固酮受体抑制剂螺内酯,呋塞米(Furosemide),又名：速尿、呋喃苯胺酸磺酰胺类利尿药苯甲酸类衍生物,1,2,临床用途,作用在髓质升支，抑制钠离子、氯离子重吸收用于急性左心衰、肺水肿、脑水肿、高血压及慢性肾功能不全等。副反应:体液和电解质失衡、高尿酸、胃肠道反应、耳毒性,氢氯噻嗪(Hydrochlorothiazide),又名：双氢克尿塞苯磺酰胺类,临床用途,抑制Na+、Cl-重吸收临床上用于慢性心功能不全、原发性高血压病、尿崩症、高尿钙症及肾钙结石等。排K+利尿药:久用应服KCl,乙酰唑胺(Acetazolamide),主要用于治疗青光眼、脑水肿、与汞剂合用于消除心力衰竭性水肿。可口服,4.螺内酯(Spironolactone),盐皮质激素（醛固酮）完全拮抗剂又名：安体舒通,作用,作用于远曲小管和皮质集合管，干扰钠离子再吸收和钾离子分泌的保钾利尿药保钾排钠作用和氢氯噻嗪合用，疗效,副作用副反应:高血钾,抗雄激素作用,
