《国家临床重点专科评标准(耳鼻喉科).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国家临床重点专科评标准(耳鼻喉科).doc（17页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、国家临床重点专科耳鼻咽喉科评分标准（征求意见稿）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。三、标准中的相关技
2、术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。序号检查内容标准分评分标准备注一基础条件1501发展环境（5）医院专科建设发展规划3专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得
3、分。医院有扶持专科建设的政策或措施2政策、措施齐全，须为医院内重点学科得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点学科不得分。2专科规模（20）床位数10有3个护理单元，病床总数80张，得6分；床位每增加10张加1分，总分不超过标准分。床位达不到80张，每减少10张扣1分。 每张病床净使用面积6平方米106平方米得10分；每减少1平方米，扣2分；少于4平方米不得分。3支撑条件（40）相关科室能够满足专科发展需要20各科医疗技术队伍整体实力强得12分：放射科有专门从事耳鼻咽喉头颈外科影像的正高人员得6分，副高人员得4分，中级人员得2分，没有不得分。麻醉科有专门从
4、事耳耳鼻咽喉头颈外科手术的正高人员得6分，副高人员得4分，中级职称得2分，没有不得分。 设备设施满足需要得8分：检查耳鼻咽喉头颈外科CT片质量，局部图像清晰得2分，差不得分。有专用手术间3间以上得6分，2间得4分，1间得2分，无专用手术间不得分。 医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10满足学科发展需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。医院对专科经费投入情况10评估前5年投入1000万元得10分，每少100万元减1分；无专款专用的不得分。4科室管理（85）开展临床路径管理35根据卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知和临床路径管理试点工作评估方案的要求
5、认真开展临床路径工作.根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得35分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；未开展不得分。开展优质护理服务50根据医院实施优质护理服务工作标准（试行），开展优质护理服务。（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务（15分）；（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当不低于1：0.4。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（15分）。不依赖患者家属自聘护工护理患者；（3）根据综合医院分级护理指导
6、原则（试行），结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符（10分）。（4）患者满意度高，医患关系和谐（10分）。二医疗技术队伍1205技术团队（20）整体实力20医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。学科带头人或科主任实行技术垄断的，实行单项否决 6学科带头人（15）学术地位5正高专业技术职称6人以上得2分，4人以上得1分，少于4人不得分；博士生导师5人以上得2分，3人以上得1分，少于3人不得分；全国主委、副主委任职得1分；国家级期
7、刊主编、副主编或国际期刊编委任职得1分，总分不超过标准分。临床能力5能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；在全国性会议做临床专题发言5次以上得2分，3次以上得1分，1次得0.5分。教学科研水平5评估前5年：指导毕业博士生10名以上得1分，5名以上得0.5分；主持国家级重点项目（973、863、科技攻关、自然基金重点项目）1项以上得1分，国家自然科学基金3项以上得1分，1项以上得0.5分；SCI收录临床方向论著4篇以上得1分；获得国家级科研成果1项以上得1分。7学科骨干（30）数量6有明确的学科骨干人员，
8、能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），每个专业组有正高3人以上得2分，2人得1分，1人不得分，每个专业组人员副高5人以上得2分，3人以上得1分，少于3人不得分。学科骨干（副高以上）博士学位占90%以上得2分，80%-90%得1分，少于80%不得分。学术地位8均任省级学术团体委员以上职务得8分，1名不符合需要扣1分。临床能力8能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均每周一次得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5
9、次以上得1分。教学科研水平8近5年指导硕士研究生毕业10名得1分，指导博士研究生毕业10名得1分；近5年承担国家级课题10项以上得2分；近5年SCI收录论著和病例报告20篇及以上得4分。8医师队伍（15）年龄结构5年龄结构合理，能满足可持续发展需要：35岁以下20%得1分，少于20%不得分；36-45岁60%得3分， 41-59%得2分，少于40%不得分； 46-60岁20%得1分，少于20%不得分。学历结构5博士学位人员比例50%，得5分，每降低10%扣1分。职称结构5各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。浮动30%得4分，浮动40%得3分，浮动50%得2分。浮动60%得1分。浮
10、动60不得分。9护士队伍（30）人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构10人员数量满足要求得3分；结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。护士长能力5所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作10年以上得3分，部分护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作10年以上得2分；所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作8年以上得2分，部分护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作8年以上得1分。所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作5年以上得1分，部分护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作5年以上得0.5分。护士长管理能力强得2分。 护理专科业务培训及能力15每月开展业务培训得3分，每季度开展业务培训得2分（查记录）；实施整体护理，护理业务和能力
11、强得10分。10人才培养（10）有专科人员培训计划并保证落实5有护理骨干人员得2分（查计划）；有专科护理培训规划得1分；落实到位得2分。进修学习情况5评估前5年到国外专业进修人次数15人次以上得5分， 10人次以上得3分，5人次以上得1分。三医疗服务能力与水平37011总体水平（90）整体实力强，特色突出50能够独立开展三级医院常规临床技术项目：鼓室成型术每年不少于300例、人工镫骨植入术、面神经手术、颞骨次全切除术、人工耳蜗植入术、外耳道再造术、听神经瘤切除术、颈静脉球瘤切除术、迷路切除术、鼻内镜手术每年不少于500例、鼻内镜视神经减压手术、鼻内镜前中颅底肿瘤切除术、III期鼻咽血管纤维瘤手
12、术、鼻内镜侧颅底手术、脑脊液鼻漏修补术、部分喉切除术每年不少于200例 、全喉切除术、甲状腺手术、腮腺手术、下咽癌手术、功能性颈清扫术、侵犯上纵隔肿瘤的手术、头颈部修复重建术、腭咽成形术（H-UPPP）每年不少于150例、呼吸道异物取出术、食道异物取出术、鼻咽狭窄或闭锁成型术、腭裂修复术、喉气管狭窄成形术、小儿喉乳头状瘤切除术、嗓音功能评估、喉显微外科手术等，以上除指定例数外，每项手术每年不少于10例，满项得50分，缺1个项目扣1分，每项少于10例扣1分。如不能开展前颅底手术、侧颅底手术、侵犯上纵隔的肿瘤手术、人工耳蜗手术、喉气管狭窄成形术、鼻内镜视神经减压术等实行二级重点专科单项否决 平均年
13、出院人数5参评医院按耳鼻咽喉头颈外科平均年出院人数排名打分，前1-5名得5分，6-10名得3分，11名以后不得分。平均年门诊人次5参评医院按耳鼻咽喉头颈外科平均年门诊人次排名打分，前1-5名得5分，6-10名得3分，11名以后不得分。平均住院日5小于12天得5分。每增加1天扣1分，超过20天不得分。疑难病例比例25住院患者中疑难病例比例30%得满分，每下降2%扣1分；低于10%，不得分。12亚专科建设（60）亚专科与专科发展适应性10有四个亚专科设置（耳科、鼻科、头颈外科、咽喉科），每个亚专科有独立科室和专业技术队伍得满分。每少1个亚科扣2.5分。每增加一个亚专科加5分。未设立三级学科的实行单
14、项否决各亚专科的技术水平和服务能力50评估耳科：镫骨手术、面神经手术、颞骨次全切除术、人工耳蜗植入术、侧颅底手术（经迷路听神经瘤切除、颈静脉球瘤切除、迷路切除）。鼻科：鼻内镜视神经减压术、鼻内镜前中颅底肿瘤切除术、鼻咽血管纤维瘤切除术、鼻内镜侧颅底手术、脑脊液鼻漏修补术。头颈外科：功能性颈清扫术、咽旁间隙肿瘤切除术（迷走神经鞘瘤切除和颈动脉体瘤切除）、保留喉功能的下咽癌手术、侵犯上纵隔的肿瘤手术、头颈部修复重建术。咽喉科：腭咽成形术（H-UPPP）、气道异物取出术、喉气管狭窄成形术、支撑喉镜下喉激光手术、嗓音功能评估等，每项技术水平高得2分，未开展不得分。各亚专科诊疗疑难病种综合能力强得10分
15、。 13技术特色（50）技术特色和先进性50对医院汇报的5项技术进行评估：单项技术在国际先进、国内领先得6分；单项技术开展成熟得4分，初步开展得2分。14诊治能力（90）能否独立诊治本专科主要病种30能够独立诊治耳科：慢性中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病、感音神经性耳聋、面神经疾病、听神经瘤、颈静脉球瘤、颞骨恶性肿瘤。鼻科：难治性鼻窦炎、复发性鼻息肉、鼻泪管狭窄、视神经管骨折、脑脊液鼻漏、鼻咽血管纤维瘤、垂体与鞍区肿瘤、鼻腔鼻窦恶性肿瘤侵犯前中颅底。头颈外科：喉癌、下咽癌、甲状腺肿瘤、腮腺肿瘤、咽旁颞下区肿瘤、颈部肿瘤侵犯上纵隔。咽喉科：OSAHS、气道异物、鼻咽狭窄或闭锁、喉气管狭窄、腭裂、小儿喉
16、乳头状瘤、双侧声带麻痹等，满项得40分，缺1项扣2分。疑难病种诊治能力30根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打20分。在SCI收录杂志报道的每个病例IF（影响因子）1分得2分，满分10分。疑难病种：先天性小耳畸形、内耳发育畸形、颞骨骨纤维异常增殖症、耳硬化症、周围性眩晕、先天性感音神经性聋、耳源性颅内感染、面神经鞘膜瘤、听神经瘤、颈静脉球瘤、颞骨恶性肿瘤；垂体瘤与鞍区肿瘤、斜坡脊索瘤、嗅神经母细胞瘤、III期鼻咽血管纤维瘤、复杂脑脊液鼻漏、鼻腔鼻窦恶性肿瘤侵犯颅底、翼腭窝肿瘤；晚期喉癌、下咽癌、咽旁颞下
17、区肿瘤、腮腺恶性肿瘤、颈部晚期复发癌、侵犯上纵隔肿瘤；重度OSAHS、鼻咽癌复发、声带沟、喉气管狭窄、双侧喉返神经麻痹、小儿喉乳头状瘤、气管肿瘤。 危重症诊治能力30根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。危重症病例：耳源性颅内感染、喉阻塞（III-IV度）、颈深部间隙感染、食道异物合并纵隔脓肿、头颈部肿瘤术后大出血。15创新能力（40）创新项目的数量10近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、
18、新方法等。创新水平202项创新项目（各5分），每多一项加5分；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。创新项目的临床转化能力10创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。16辐射能力（40）年出院患者中外省市患者比例 5年出院患者中外省患者比例60%得5分。50%得4分，40%得3分，30%得1分，少于30%不得分。以住院志中患者住址为准进修医师来源情况5进修医师覆盖的省份，15个省（区、市）以上得5分，10-14个省（区、市）得3分，少于10个不得分。对其他医院技术帮建情况15对多于3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得10分。帮扶主要内容反映本院相应技术水平得5分。
19、技术推广情况5技术推广项目每年超过3次得5分，2次得2分，少于2次不得分。受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况10评估前5年，有5人次在国际学术会议上作学术报告得10分，4人次得6分，3人次得4分，2人次得2分，小于2人次不得分。四医疗质量状况26017质量概况（45）合理用血10综合专科患者人均输血量，患者输血比例评分。合理用药15综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。病人满意度调查10满意度90%得10分，每下降10%扣1分。医疗事故情况10查看医学会记录，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分
20、。18单病种质量及费用（90）单病种质量60根据呼吸科重点并重的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。单病种费用30根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。19病区质量(95)手术前后诊断符合率1095%，得10分，80%得3分，小于80%不得分。临床主要诊断、病理诊断符合率10大于70%，得10分。甲级病案率15甲级病案率95%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。出院患者随访及治疗效果评价结果10建立患者随访制度得2分，重点病种的出院患者随访率50%得3分；喉癌术后5年生存率50%得5分，30%得2分，小于30%不得分。择期手术患者术前平均住院日10
21、参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，11名后不得分。建立并实施基础护理和护理质量标准15标准完善，实施到位得15分，有1项欠缺或1处实施不到位扣2分。无标准，不得分；有1人不熟悉标准，不得分。基础护理、危重患者护理合格率1595%得满分，每下降1%，扣2分。手术感染率10脑脊液鼻漏术后感染率、人工耳蜗术后感染率、甲状腺术后感染率、喉癌术后感染率、下咽癌术后感染率各5分，各项感染率小于3%得5分，小于8%得4分，小于10%得3分，高于10%不得分。 20门诊质量（30）专家出门诊情况10每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。
22、入出院诊断符合率1095%，得10分。80%得3分，少于80%不得分。门诊患者中预约患者情况10已开展工作得10分。五科研与教学10021学术影响（15）学术委员会任职5全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省主委3分，副主委2分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。省级副主委以下任职，不得分。学术刊物任职5SCI收录杂志的编委5分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。主办学术会议5国际性学术会议1次得3分，全国性学术会议1次得2分，省级学术会议1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分
23、。22专科方向（5）专科的临床研究方向5每个三级学科有23个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。23科研项目（16）国家级项目14有3项（含下列重大项目）以上且项目中科室人员排名前3的得9分，每少1项减3分。有第1负责人的973、863、国家重点攻关课题、国家支撑、科技部或卫生部重大专项、国家自然基金重点项目、重大国际合作项目或国家杰出青年基金项目得6分。部（省）级项目2有4项以上得2分，每少1项减1分。24临床方向的科研成果（25）国家级、部（省）级科技奖励(一、二等)10国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖1项得5分，二等奖1项得4
24、分；可累积计分，总分不超过标准分。SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著10SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志收录每篇得1分；统计源期刊杂志收录每篇得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。发明、新型实用、外观设计专利3每项发明专利得2分，新型实用专利1项得1分，外观设计专利1项得0.5分，可累积计分，总分不超过标准分。行业标准及国家指南制定2主持制定行业标准及国家指南制定，每1项得1分；可累积计分，总分不超过标准分。25学生教育（14）本科生教学4临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理到位，得4分；未承担本科生教学不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。研究生培养10评估周期内毕业博士和硕士各20人得10分。博士和硕士各15人得5分，博士和硕士各10人得2分，少于10人不得分。26继续教育（20）国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目；深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)10国家级1项次得2分，省级1项次得1分；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。规范化医师培训 10培养合格率95%，得10分；每降低5%，扣3分。27编写教材（5）5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作5主编5分、副主编3分，参编1分。17
