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1、造血与淋巴系统,骨髓显像,原理,全身骨髓的分布和造血组织的总容量身体各部位骨髓造血功能的变化研究骨髓功能和诊断造血系统疾病的重要手段,骨髓显像,红细胞生成类细胞、网状内皮类细胞和粒细胞生成类细胞放射性胶体骨髓显像：骨髓间质中的单核吞噬细胞吞噬和清除胶体骨髓单核细胞吞噬活性与骨髓造血功能相一致,骨髓,2,3,4,适应证,5,再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断,白血病患者骨髓的分布和活性，化疗后骨髓缓解过程，外周骨髓有无残余病灶,急、慢性溶血性贫血的鉴别诊断和疗效观察,真性红细胞增多症的辅助诊断和疗效观察,提示骨髓穿刺和活检的有效部位,骨髓显像,6,7,适应证,骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓肿瘤转移灶定
2、位诊断,其它造血功能障碍疾病,骨髓显像,禁忌证,无明确禁忌证,骨髓显像,显,剂,单核吞噬细胞系统,198Au-胶体,使用剂量 555 740MBq,像,骨髓显像,单核吞噬细胞系统,使用剂量 37MBq,111In-HMPAO-白细胞,显,剂,粒细胞系统,99mTc-抗粒细胞单抗,粒细胞系统,使用剂量 74 148MBq,像,骨髓显像,使用剂量 370 740MBq,使用剂量 37 148 MBq,红细胞系统,红细胞系统,52Fe-柠檬酸盐,111InCl3,显,像,剂,59Fe-柠檬酸盐,红细胞系统,骨髓显像,使用剂量 740KBq,使用剂量 3.7MBq,骨髓显像,静脉注射给药,给药方法与途
3、径,骨髓显像,前、后位显像,平行孔低能通用或低能高分辨准直器（99mTc）,能峰140keV，窗宽20%（99mTc）,全身采集时，矩阵1024256，速度5 15cmmin 局部采集时矩阵256256或128128，计数800 1000K,体 位,准直器选择,能窗设定,采集参数,图像采集,骨髓显像,99mTc-硫胶体 20min 2h 抗粒细胞单克隆抗体 4 5h,采集时间,正常影像所见,造血骨髓显影清晰 椎体、肋骨、骨盆形态完整 外周骨髓无扩张 骨髓的分布符合年龄特征,骨髓显像,异常影像所见,骨髓显像,全身骨髓不显影 全身骨髓低水平显影 低水平显影伴局灶性增生 造血骨髓扩张 造血骨髓内局灶
4、性缺损 99mTc标记的抗粒细胞抗体骨髓造血细胞显像,骨髓显像,避免使用长半衰期或有射线的核素或标记物,注意肝、脾重叠区域骨髓局部病变,显示全身功能性红髓分布及各部位骨髓活性,注意事项,骨髓显像,硫胶体显像：脾脏同时显影能提供有用信息,99mTc-硫胶体,90%以上的循环粒细胞携带该粒细胞单抗,不影响粒细胞的功能或产生细胞毒性作用,小于21%体内总放射量为肝脏摄取，脾脏仅占8.5%,注意事项,骨髓显像,抗粒细胞单克隆抗体,淋巴显像,原理,淋巴显像,组织间隙注入放射性标记大分子或胶体物质毛细淋巴管吸收淋巴结窦内皮细胞摄取淋巴液入体循环肝、脾单核吞噬细胞系统清除,照相机显示各级引流淋巴结（链）的分
5、布、形态、相互关系及淋巴引流功能状态,淋巴系统,2,3,4,适应证,5,了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能,了解恶性淋巴瘤的累及范围,了解其他恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径及程度,恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比,淋巴结清除根治术后效果判断,淋巴显像,6,7,适应证,经淋巴系统转移恶性肿瘤的临床分期、治疗方案选择和预后判断,检测其他累及淋巴系统的良性疾病(蛋白丢失性肠病等）,淋巴显像,肢体水肿的病因诊断,8,禁忌证,无明确禁忌证,淋巴显像,淋巴显像,使用剂量 37 74MBq（l 2mCi）,胶体类,蛋白类,99mTcHAS,99mTc植酸钠,显,像,剂,99mTc硫化锑,胶体类,使用剂量
6、37 74MBq（l 2mCi）,使用剂量 74 222MBq（2 6mCi）,淋巴显像,99mTc-脂质体,显,剂,高聚物,99mTc右旋糖酐,高聚物,使用剂量 37 74MBq（l 2mCi）,像,使用剂量 74 222MBq（2 6mCi）,淋巴显像,盆腔内淋巴（肛-尾、肛周）,注射点示意图,体表标志点示意图,颈淋巴（下颏尖、胸骨上缘、外耳孔）,胸廓内淋巴（剑突、胸骨上缘）,腹股沟，髂淋巴（耻骨联合、脐、剑突、后位：尾骨尖、髂嵴）,腋淋巴（肩峰、胸骨上缘、腋窝）,盆腔内淋巴（除髂嵴外同髂淋巴、后位：坐骨结节，尾骨尖）,平行孔低能通用或针孔准直器,能峰140keV，窗宽20%,局部显像：矩
7、阵256256或128128，计数300 1000K 全身显像：矩阵1024256，5 15cmmin 动态显像：30 60s/帧，20 30min,准直器选择,能窗设定,采集参数,图像采集,根据选用显像剂和检查目的决定显像时间,采集时间,淋巴显像,正常影像所见,腹膜后淋巴结排列成链，呈倒置“Y”形。乳糜池相当于第一腰椎水平盆腔内淋巴结数量均甚少腹膜后淋巴结显像不十分清晰胸骨旁1 3cm处分布于肋间隙的淋巴结上下相连成链状，每侧3 7个，注射技术正确者可见膈淋巴结 显像,淋巴显像,正常影像所见,腋窝淋巴结群从腋部向上呈“八”形向颈根部集中，侧位见腋 下淋巴结呈近似棱形分布于腋窝颈部正位像可见之
8、耳后淋巴结，下接内侧颈深和外侧颈浅两 条淋巴结链，两侧大致对称。侧位见耳后淋巴结下两条淋巴 链呈“人”形，前支为颈深，后支为颈浅淋巴结特殊方式给药后应根据注射局部引流淋巴结解剖学解释影像,淋巴显像,淋巴系统,颈淋巴结显像,腹股沟淋巴结显像,注射部位特殊，解释清楚，取得配合,进针后注药前应回抽针芯,肢体远端投药时，肢体作主动运动，按摩注射点,注意事项,患侧先注射及显像，对侧以同法注射,淋巴显像,及时排除注射的技术误差,脾脏显像,原理,脾脏显像,脾肿大原因：炎症性 充血性 增生性 浸润性 囊肿或肿瘤,脾肿大常伴有贫血、白细胞减少、血小板减少、骨髓细胞增生,脾脏,2,3,4,适应证,5,脾脏显像,脾
9、移植后观察脾移植组织块的存活,脾破裂和脾梗死的诊断,发现先天性脾发育异常如无脾、多脾和副脾,充血性脾肿大评价,增生性脾肿大评价,6,7,适应证,脾脏位置和大小,脾脏显像,探测脾内肿瘤、囊肿和血管瘤等占位性病变,左上腹肿块的鉴别诊断,8,禁忌证,无明确禁忌证,脾脏显像,20 35nm大部分为肝摄取 不宜作为好的脾显像剂,胶体颗粒,胶体颗粒,99mTc硫胶体,198Au胶体,显,像,剂,99mTc-植酸钠,胶体颗粒,脾脏显像,20 40nm 约90%被肝脏摄取 不是理想的脾显像剂,300 1000nm进入脾脏较多可作为脾显像剂,放射性标记变性红细胞,显像剂,化学变性热变性（常用）,脾脏显像,99m
10、Tc标记的热变性红细胞,静脉注射给药,给药方法与途径,脾脏显像,前、后位，左侧位，左后位,平行孔低能通用或低能高分辨准直器（99mTc）,能峰140keV，窗宽20%（99mTc）,256256或128128，采集计数500 1000K,体 位,准直器选择,能窗设定,采集参数,图像采集,脾脏显像,标记的变性红细胞：30 60min静态平面显像,采集时间,正常影像所见,脾脏显像,左上腹 后腹壁，内侧有脾门凹陷后位图像卵圆形 或逗点型 纵径10.7cm1.7cm，横径6.51.0cm脾脏内放射性分布均匀，但上端放射性较下端稀疏左侧位呈较对称的椭圆形 纵径9.1cm1.7cm，横径6.6cm1.1cm动态显像 脾脏较肝脏早8 10s显像,脾脏,脾显像,溶血性贫血与脾肿大有关 脾脏99mTc胶体的摄取在溶血加快时明显低于缓解期,脾内存在肿瘤组织，脾大，呈斑点状或面圈样形态改变缺损与疾病恶化时占位的扩大及化疗后占位缩小有关,111In标记红细胞，血小板和淋巴细胞对残留脾或副脾显像特异性好,注意事项,脾脏显像,99mTc-植酸钠脾显影是脾功能亢进和亢进程度的一个指标,谢 谢,
