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1、物理治疗学概论,第一节 概 述,一、概念1定义 物理治疗学physical therapy 或physiotherapy，PT，是研究如何通过各种类型的功能训练(functional training)、手法治疗(manual therapy)，并借助于电、光、声、磁、冷、热、水等物理因子(physical agents),来提高人体健康，预防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯体功能的一门科学，是康复治疗的基本构成、康复医学的重要内容，也是治疗师必须掌握的技能之一。,2范畴 可以分为两大类一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，又称为运动治疗或运动疗法；另一类是以各种物理因子（如电、光、声、磁、冷、
2、热、水等）为主要手段，又称为理疗。,3物理治疗师 physiotherapist(PT)，是指实施物理治疗的临床医务工作者，是人类社会发展到一定阶段所产生的新的实用型专业人才。它和作业治疗师（occupational therapist,OT）、语言治疗师（speech therapist,ST）等同属于医学相关类的专业人才。,二、运动治疗范畴运动治疗的内容丰富，分类方法也很多，目前还没有一个统一的分类方法。本节从临床应用的角度出发，作一综合分类介绍：（一）改善关节活动的技术与方法,主要用于改善和维持关节的活动范围，以利于患者完成功能性活动，常用的方法根据是否借助外力分为3种：主动运动、主动助
3、力运动被动运动；根据是否使用器械分为2种：徒手运动器械运动,1主动运动 是指肌肉主动收缩所产生的运动。根据运动时有无外力的参与又分为随意运动、助力运动和抗阻力运动。(1)随意运动(voluntary movement)：运动时没有任何外力的参与，动作完全由肌肉的主动收缩来完成。,(2)助力运动(assisted movement)：运动时的动作部分由患者主动收缩肌肉，部分需要借助于外力的帮助来完成。外力可以来自于机械（如滑轮、悬吊等），也可以来自于健侧肢体或他人的帮助。,(3)抗阻力运动(resisted movement)：运动时必须克服外部的阻力才能完成，又称为负重运动。阻力可以来自于器械
4、或手力，多用于肌肉的力量训练和耐力训练。,2主动助力运动 动作的一部分是由肌肉的主动收缩来完成，另一部分是借助于外界的力量来完成。（1）器械练习：利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行活动。应用时应根据病情及治疗目的，选择相应器械，如体操棒、肋木，针对四肢关节活动障碍而专门设计的练习器械，如肩关节练习器、肘关节练习器、踝关节练习器等。,（2）悬吊练习：利用挂钩，绳索和吊带组合将拟活动的肢体悬吊起来，使其在去除肢体重力的前提下主动活动，类似于钟摆样运动。悬吊练习的固定方法可以分为2种：,一种为垂直固定，固定点位于肢体重心的上方，主要用于支持肢体；一种是轴向固定，固定点位于关节的上方主
5、要是使肢体易于活动。（3）滑轮练习：利用滑轮和绳索，以健侧肢体帮助对侧肢体活动。,3被动运动 运动时肌肉不收缩，肢体完全不用力，动作的整个过程由外力来完成。（1）关节可动范围运动：治疗者根据关节运动学原理，活动患者的关节，完成关节各个方向的活动，具有维持关节现有的活动范围，预防关节挛缩的作用。,（2）关节松动技术：利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者关节，以达到维持或改善关节活动范围，缓解疼痛的目的。常用手法包括关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋转等。,（3）持续性被动活动(continuous passive motion，CPM)：是利用机械或电动活动装置，使肢体能进行持续性、无疼痛范围
6、内的被动活动。实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复。临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症。,(二)增强肌肉力量的技术与方法肌力训练是根据超量负荷（over load）的原理，通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量。增强肌力的方法很多根据肌肉的收缩方式可以分为等长运动和等张运动；根据是否施加阻力分为非抗阻力运动和抗阻力运动。,非抗阻力运动包括主动运动主动助力运动。抗阻力运动包括等张性（向心性、离心性）、等长性、等速性抗阻力运动。,1主动助力运
7、动 根据助力来源分徒手助力和悬吊助力运动（1）徒手助力运动：当肌力为1级或2级时，治疗者帮助患者进行主动煅炼。随着主动运动能力的改善，治疗者逐渐减少帮助。,（2）悬吊助力：运动利用绳索、挂勾、滑轮等简单装置，将运动肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行运动锻炼。助力可以来自通过滑轮的重物或治疗者徒手施加，助力大小根据患者肢体的肌力而定。悬吊助力运动适合于肌力2级或稍低。,2主动运动 当肌力3级或以上时，患者将需训练的肢体放在抗重力的位置上，进行主动运动。,3抗阻力运动 是克服外加阻力的主动训练方法，常用于肌力已达到3 级或以上的患者。根据肌肉收缩类型分为抗等张阻力运动（也称为动
8、力性运动）、抗等长阻力运动（也称为静力性运动），等速运动。,（三）牵伸软组织的技术与方法 牵伸（stretching），是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法，其目的主要为改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤。,牵引（traction）虽然也具有牵拉软组织的作用，但与牵伸的最大区别在于牵引主要作用于关节，是通过力学的原理来增大关节的间隙，达到治疗目的，而牵伸主要作用于软组织。根据牵拉力量来源，牵拉方式和持续时间，可以把牵伸分为三种手法牵伸、器械牵伸自我牵伸。,1手法牵伸 治疗者
9、对发生紧张或挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵拉，通过控制牵拉方向、速度和持续时间，增加挛缩组织的长度和关节活动范围。,2机械装置被动牵伸 利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵拉方法。其牵拉力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板而发生作用。牵拉时间至少要20分钟，甚至数小时，才能产生治疗效果。,3自我牵伸 由患者自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量作为牵拉力量。,4主动抑制 在牵拉治疗中，还常常使用主动抑制的方法，即在牵拉肌肉之前，患者有意识地放松该肌肉，使肌肉收缩机制受到人为地抑制，此时进行牵拉的阻力最小。这种牵拉主要用于肌肉的神经支配完整，患者能自主控制的情况下
10、，对那些由于神经肌肉障碍引起的肌无力，痉挛或瘫痪，则无太大作用。,（四）神经生理治疗技术常用的为神经发育疗法(neurodevelopment treatment，NDT)和运动再学习技术(motor relearning program,MRP)。1神经发育疗法 其典型代表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术（又称为PNF技术），这些技术具有以下共5个同特点,治疗原则：以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。治疗目的：把治疗与功能活动特别是ADL结合起来，在治疗环境中学
11、习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。,治疗顺序：按照头尾，近端远端的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。在治疗中强调先作等长练习（如保持静态姿势），后作等张练习（如在某一姿势上作运动）；,先练习离心性控制（如离开姿势的运动），再练习向心性控制；先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式。,治疗方法：应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，重复强化训练对动作的掌握、运动控制及协调具有十分重要的作用。,工作方式：强调早期治疗、综合治疗以及各相关专业的全力配合如物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、言语治疗(ST)、,心理治疗社会工作者等的积极配合；重视患者及其
12、家属的主动参与，这是治疗成功与否的关键因素。,2.运动再学习疗法(motor relearning program,MRP)把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练的过程，以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据。,认为实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习的越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动。而缺少练习则可能产生继发性神经萎缩形成不正常的神经突触。MRP主张通过多种反馈（视、听、皮肤、体位、手的引导）来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。,（五）增强心肺功能的技术与方法1放松性运
13、动(relaxation)以放松肌肉和精神为主要目的的运动，如医疗步行、医疗体操、保健按摩、太极拳等。一般适合于心血管和呼吸系统疾病的患者、精神紧张者、老年人及体弱者。,2.耐力性运动(endurance training)以增加心肺功能为主要目的，如医疗步行、骑自行车、游泳，适合于心肺疾患及需要增加耐力的体弱患者。,三、理疗范畴理疗的分类方法比较成熟，通常是根据治疗时所采用的物理因子的属性分类。（一）电疗法应用电治疗疾病的方法称为电疗法（electrotherapy，ET）。根据所采用电流频率的不同，电疗法分为低频、中频、高频三大类，还有直流电疗法、静电疗法等。,1低频电疗法（low fre
14、quency electrotherapy）凡是采用频率01000Hz的电疗设备均属于此类疗法，包括感应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、超刺激电疗法、,神经肌肉电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、脊髓电刺激疗法、微电流疗法、高压脉冲电疗法、超低频电疗法等。,低频电疗法中近年来应用比较多的是神经肌肉电刺激疗法（neuromuscular electrical stimulation，NES），包括经皮神经电刺激疗法(transcutaneous electrical never stimulation,TENS)功能性电刺激疗法(functional electrical stimulat
15、ion,FES）。,2中频电疗法（median frequency electrotherapy）凡是采用频率在1k100kHz的电疗设备均属于此类疗法，包括等幅正弦中频电疗法（又称为音频电疗法）、正弦调制中频电疗法、脉冲调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法、波动电疗法等。,3高频电疗法（high frequency electrotherapy）凡是采用频率在100kHz 300GHz的电疗设备均属于此类疗法。高频电疗法中以短波疗法(shortwave therapy)和超短波疗法（ultrashortwave therapy）应用比较多，其次为分米波疗法（decimeterwave th
16、erapy）、厘米波疗法（centimeterwave therapy）、毫米波疗法(millimeterwave therapy)。,其中，短波与超短波属于高频电磁波，短波疗法又称射频疗法，超短波疗法又称超高频电场疗法。分米波与厘米波属于特高频波段，毫米波疗法疗法属于极高频电疗法、微波谐振疗法。,4其他电疗法（1）直流电疗法：直流电是电流方向不随时间而变化的电流，以直流电治疗疾病的方法称为直流电疗法（galvanization，direct current therapy）。借助直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入疗法或称直流电离子导入疗法、电离子导入疗法（iont
17、ophoresis）。,（2）静电疗法：利用高压静电场治疗疾病的方法称为静电疗法（static current therapy），分为高压静电疗法所采用的静电场是高压治疗电场，两端输出电极间的电压达50-60kV，电流不超过1.5mA低压静电疗法治疗时所应用的静电场电压不超过500V，电流小于1mA。,（二）光疗法应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法(phototherapy)。光波的波长为1000m 180nm，按波长排列，光波依次分为三部分红外线、可见光、紫外线，其治疗种类包括,1红外线疗法 红外线是光波中波长最长的部分，位于红光之外，故称为红外线。红外线可分为两段：波长1000
18、m 1.5m的波段为远红外线（长波红外线），波长1.5m 760nm的波段为近红外线（短波红外线）。应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法infrared therapy，属于辐射热疗法。,2蓝紫光疗法 蓝紫光是可见光中波长最短的部分，蓝光波长490 450nm，紫光波长450 400nm。以蓝紫光治疗疾病的方法称为蓝紫光疗法（blue and violet light therapy）。,3紫外线疗法 紫外线是不可见光，是光波中波长最短的部分，位于紫光之外，故称为紫外线。紫外线可分为三段：波长400 320nm为长波紫外线，波长320 280nm为中波紫外线，波长280 180nm 为短波紫
19、外线。,紫外线作用于人体组织后主要产生光化学效应，故又有光化学射线之称。应用紫外线治疗疾病的方法称为紫外线疗法（ultraviolet therapy）。,4激光疗法 激光是受激辐射放大的光，它既具有一般光的物理特性，又具有亮度高、单色性好、定向性强、相干性好等特点。应用激光治疗疾病的方法称为激光疗法（laser therapy）。,又分为低强度激光疗法，如氦-氖（He-Ne）激光器（输出波长632.8nm的红光激光），砷化镓（AsGa）半导体激光器（输出波长904nm的红外激光），镓铝砷(GaAlAs)半导体激光器（输出波长820nm、830nm的红外激光）。,高强度激光疗法，如二氧化碳（C
20、O2）激光器（输出波长10.6m的红外激光），掺钕钇铝石榴石（Nd-YAG）激光器（输出波长1.06m的红外激光），氩离子（Ar+）激光器（输出波长514nm和485nm的绿光、蓝紫光激光）。,（三）超声波疗法超声波是指频率高于20kHz的声波，是一种机械振动波，应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法（ultrasound therapy）。传统的超声波疗法多采用800kHz的连续超声波，近年展开了1 3MHz较高频超声波、30 50kHz较低频超声波脉冲超声波的应用。,治疗仪有不同直径的声头（换能器）声头耦合剂（接触剂）。耦合剂的成分主要为石蜡油、甘油、凡士林、水等。常用的治疗操作方法有接触
21、法、药物透入法、水囊法、水下法。,（四）磁疗法将磁场作用于人体以治疗疾病的方法称为磁疗法（magnetotherapy），包括静磁场法（属于恒定磁场）动磁场法，又分为旋磁疗法和电磁疗法。临床上多用脉冲磁场，即 用脉冲电流通入电磁铁线圈所产生各种形状的脉冲磁场，如各种磁疗机所产生的磁场，其频率、波形和峰值可根据需要进行调节。,（五）水疗法应用水治疗疾病、促进功能康复的方法称为水疗法（hydrotherapy）。水疗法的种类很多，例如：冲浴、擦浴、浸浴、药物浴、淋浴、湿包裹、蒸汽浴、气泡浴、漩涡浴、蝶形槽浴、步行浴、水中运动、水下洗肠等。因所应用的水温、水的成分以及作用方式、作用压力与作用部位的不
22、同，其治疗作用及适应范围也不相同。,（六）生物反馈疗法 应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法称为生物反馈疗法（biofeedback therapy，BFT），又称电子生物反馈疗法。主要有肌电生物反馈疗法，手指皮肤温度生物反馈疗法，皮肤电阻生物反馈疗法，血压生物反馈疗法心率生物反馈疗法等。,（七）其他理疗方法 1石蜡疗法 用加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡疗法（paraffin therapy），属于传导热疗法范畴。常用的有蜡饼法、浸蜡法、刷蜡法等。,2低温疗法 利用低温治疗疾病的方法称为低温疗法（hypothermia），分为两类，冷疗法（
23、cold therapy）利用低于体温与周围空气温度、但在0以上的低温治疗疾病的方法；冷冻疗法（cryotherapy）是在0以下的低温治疗方法对肠痈有冰水冷敷、冰水浴、冷气雾喷射等疗法。其中-100以下的治疗为深度冷冻疗法，属于冷冻外科范畴。,3压力疗法 在身体病患部位的外部施加压力以治疗疾病的方法称为压力疗法（compression therapy）。包括肢体压力疗法，目前广泛使用的是气囊袖套式或腿套式正压治；局部压力疗法，多用于肥厚性瘢痕，或肢体水肿，治疗采用压力绷带（compression bandage）、压力套、压力衣（compression garment）等。,第二节 物理治疗
24、对人体的作用,一、运动治疗的治疗作用运动治疗是按照科学性、针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复或改善患者已经丧失或减弱的器官功能，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。其治疗作用主要有,（一）维持和改善运动器官的功能 运动治疗可以促进全身血液循环，增加骨骼肌肉系统的血液供应，促进关节滑液的分泌，牵伸挛缩和粘连的软组织，维持和改善关节活动范围，,提高和增强肌肉的力量和耐力，改善和提高平衡和协调能力，预防和延缓骨质疏松。因此，对维持和改善运动器官的形态和功能具有重要的作用。,（二）增强心肺功能 运动时由于肌肉需要作功，消耗了身体内部的能源底物，促进了器官的新陈代谢，心肺功能水平高于休息水平几倍、
25、几十倍，增加的程度与运动的强度成正比。运动时，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活动也相应的增加以适应机体的需要。例如，心率加快，心输出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和横膈的活动幅度增大。,（三）促进代偿功能的形成和发展 对某些经过系统运动治疗，其功能仍难以完全恢复的患者，通过对健侧肢体或非损伤组织的训练，可以发展代偿能力，以补偿丧失的功能。例如，偏瘫或截瘫患者经过正规的运动治疗后，患肢功能仍未能恢复，此时，通过训练代偿能力，可以达到最大限度地生活自理。,（四）提高神经系统的调节能力 运动是一系列生理性条件反射的综合，适当的运动可以保持中枢神经系统的兴奋性，改善神经系统反应性和灵活性，维持正常功能，
26、发挥对全身各个脏器的调整和协调能力。,（五）增强内分泌系统的代谢能力 主动运动可以促进糖代谢，减少胰岛素分泌，维持血糖水平；增加骨组织对矿物质（如钙、磷）的吸收。适当运动已经成为糖尿病，骨质疏松症的基本治疗方法之一。,（六）调节精神和心理适度的运动可以对精神和心理产生积极的影响。研究发现，每次60min的低、中强度的运动，可以促进大脑皮质、尾状核、下丘脑和小脑等处的内啡肽分泌增多，产生镇痛作用；运动中机体代谢活动增强，肾上腺素分泌增加和由此而产生的欣快感，缓解了精神和心理压力，打断了抑郁或焦虑情绪与躯体器官功能紊乱之间的恶性循环，增强了参与者的自信心。,二、理疗治疗作用（一）物理因子对人体作用
27、的特点1物理因子的共同性 主要表现在物理因子作用于人体后所产生的生理学作用和治疗作用。（）生理学作用：如改变组织细胞和体液内离子的比例和微量元素含量，引起体内某些物质分子(如蛋白质分子、水分子等)结构变化，影响各种酶活性，调节物质代谢，,使体内产生生物学高活性物质，增强血液和淋巴液循环，改变生物膜、血管、皮肤、黏膜和其他组织通透性，引起组织温度改变，调节神经内分泌信息控制系统功能，加强单核吞噬细胞系统功能等。,（）治疗作用：如促进神经内分泌信息控制系统功能障碍的消除，提高机体或某些系统、器官的功能水平，改善组织器官的血液循环和营养，促进组织修复和再生，提高局部或全身的抵抗力，,镇痛作用，消炎、
28、消肿作用，缓解痉挛，脱敏或致敏作用，增强机体的适应能力，提高药物向组织器官渗透等。,2物理因子的特异性 物理因子作用于人体后，在引起共同性效应的同时，还可以引起特异性效应。这种效应是由于不同物理因子可以选择性的作用于不同细胞、组织和器官。例如，紫外线优先作用于外胚层组织及表皮、皮肤神经末梢感受器；,超短波优先作用于结缔组织、巨噬细胞系统，并可较明显地作用于血管系统、自主神经内分泌信息控制系统、骨组织等；直流电优先作用于周围神经末梢感受器和周围神经纤维；正弦调制中频电流，可使疲劳肌肉中RNA含量升高，并能增强大脑皮质、锥体神经细胞、核内脱氧核糖核酸蛋白的荧光强度。,（二）物理因子的主要治疗作用
29、1消炎作用 皮肤、黏膜、肌肉、关节，乃至内脏器官，由各种病因引起的急慢性炎症，都是理疗适应证，可采用不同的理疗方法进行治疗。对于急性化脓性炎症，表浅者可应用紫外线照射或抗生素离子导入治疗；对于慢性炎症，则可采用温热疗法，磁场疗法或低、中频电疗法。,只要方法得当，均可取得预期疗效。临床研究认为，某些物理因子除了具有直接杀灭病原微生物作用之外(如紫外线)，还与改善微循环、加速致炎物质排除和增强免疫机制等因素有关。,2镇痛作用 疼痛是一个极为复杂的问题，既是一种物质现象，又是一种精神现象。引起疼痛的原因很多，损伤、炎症、缺血、痉挛、肌力不平衡、反射性乃至精神因素，均可引起疼痛。应用物理因子镇痛，则要
30、弄清病因，有针对性地进行治疗。炎症性疼痛以抗炎性治疗为主；,缺血性和痉挛性疼痛宜用温热疗法，改善缺血，消除痉挛；神经痛、神经炎应用直流电导入麻醉类药，以阻断痛觉冲动传入，或应用低、中频电疗法，以关闭疼痛闸门，激发镇痛物质释放。当然，应用物理因子镇痛，与因子的选择、采用的方法、剂量、治疗部位等有密切关系，要结合患者的具体情况认真研究，有的放矢，方能取得理想效果。,3抗菌作用 紫外线以杀菌作用著称。杀菌效力最强的光谱为254-257nm，对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、溶血性链球菌等均有杀灭作用。紫外线杀菌机制，主要是引起DNA两个胸腺嘧啶单体，聚合成胸腺嘧啶二聚体，使细菌失去正常
31、代谢、生长、繁殖能力，乃至死亡。,4镇静与催眠 具有镇静、催眠作用的理疗方法有电睡眠疗法、镇静性电离子导入疗法、颈交感神经节超短波疗法、静电疗法、,磁场疗法、温水浴、按摩疗法等，这些理疗法均能增强大脑皮质扩散性抑制，解除全身紧张状态，因而产生明显的镇静和催眠效果。,5兴奋神经肌肉 应用各种技术参数的低、中频电流，如间动电流、干扰电流、调制中频电流，能引起运动神经及肌肉兴奋，用于治疗周围性神经麻痹及肌肉萎缩，或用于增强肌力训练。,这些理疗方法均具有明显兴奋神经肌肉的效果。理疗兴奋作用机制是细胞膜受电刺激后，产生离子通透性和膜电位变化，形成动作电位发生兴奋，引起肌肉收缩反应。对于感觉障碍者，可选用
32、感应电疗法等。,感应电流又称法拉第（Faraday）电流，应用这种电流治疗疾病的方法，称为感应电疗法。这种电流是1831年由法拉第发现，是一种古老的电流疗法。感应电流是用电磁应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流，如图321。所谓双相，是指它在一个周期内有两个方向（一个负波、一个正波）。所谓不对称，是指其负波是低平的，正波是高尖的。它的频率在6080Hz之间，故属低频范围。其周期在12.515.7ms之间，其尖峰部分类似一狭窄的三角形电流，t有效（正向脉冲持续时间）为12ms。峰值电压约4060伏。感应电流的两相中，主要有作用的是高尖部分，其低平部分由于电压过低而常无生理的治疗作用（图3.
33、2.）。,6缓解痉挛 热能缓解痉挛，这是众所周知的事实。具有缓解痉挛作用的理疗方法有作用于深部组织的短波、超短波和微波疗法，作用于浅部组织的石蜡疗法、湿热罨包疗法、太阳灯和红外疗法，还有作用于全身的热水浴、光浴疗法等。理疗解痉挛作用机制主要在于热能降低肌梭中传出神经纤维兴奋性，使牵张反射减弱和肌张力下降。,7软化瘢痕、消散粘连 石蜡疗法、超声波疗法、碘离子导入疗法，可以改变结缔组织弹性，增加延展性，常用于治疗术后瘢痕和组织粘连，有明显的软化瘢痕和消散粘连的作用。有实验证明，适当温热作用，可使肌腱、韧带、关节囊等组织延展性增大5-10倍。,8加速伤口愈合 应用小剂量紫外线照射，在防止和控制伤口感
34、染的同时，还能刺激肉芽组织生长，加速上皮搭桥和创口愈合过程。锌离子导入和达松伐尔治疗下肢静脉曲张形成的溃疡，比单纯外科换药处理伤口愈合日期显著缩短。,利用火花放电振荡产生的高频率、高电压、断续、减幅的低强度正弦电流进行治疗的方法称达松伐尔疗法。由于机器工作时利用蜂鸣器(电磁感应圈)维持断续的火花放电又称共鸣火花疗法。其波长为2000300m，属长波波段，也称长波疗法。,9加速骨痂形成 实验证明，弱直流电阴极、TENS、干扰电疗法和脉冲磁场，均能促进骨质生长，加速骨折愈合。国内有人进行动物实验，用干扰电疗法，在骨折4周时，治疗组骨痂形成比对照组多，6周时治疗组愈合，但对照组骨折线仍清晰可见。,第
35、三节物理治疗方法的发展及展望,一、物理治疗学发展简史（一）物理治疗学的形成物理治疗学的形成和发展是人类在与自然及疾病的长期斗争中不断总结经验而形成，并随着现代科学的兴起而不断发展和完善。物理治疗在国外具有悠久的历史。在古罗马和希腊时代，人们就已经开始应用日光浴、空气浴及水疗。据文献记载，人类在发明电之前就知道电能治病，如古希腊的渔夫们常利用一种会放电的鱼（Torpedo）来治疗关节痛。公元前400年希腊医生Hippocarates第一个利用日光治病；公元129-200年，希腊医生用磁石治疗腹泻；公元502550年，罗马医生用磁石治疗手足疼痛；16世纪，瑞士医生用磁石治疗脱肛、浮肿、黄疸等外科疾
36、病。,物理治疗的雏形在我国四千年前就已形成。在旧石器时代，我们的祖先就懂得使用尖状和刮削过的利器和刮削的石器，用以刺破痈疡，排出脓血。公元前5世纪春秋战国时代，著名医学家扁鹊就经常用砭石、针灸、熨贴与按摩等物理因子治疗疾病。我国第一部医书黄帝内经素问中详细记载了攻达（针灸）、角（拔罐）、药熨（传导热）、导引（呼吸体操）、按跷（按摩）、浸渍发汗（水疗）等物理因子治疗疾病；公元前722年-公元220年的春秋战国和秦汉时代，按摩已经成为一种重要的医疗手段。此外，我国古书中也不乏磁石、矿泉水治疗疾病的记载。,（二）现代物理治疗学发展现代物理治疗学的兴起始于第一次世界大战后，战伤造成了众多的伤残，小儿麻
37、痹症的流行又使残疾人增多，迫使当时的医务工作者们去寻求一些非手术和非药物的、行之有效的评定和治疗方法，如电诊断、电疗等，这些方法不仅用于治疗，还用于诊断及残疾的预防，不仅刺激了物理治疗学的迅速发展，也促进了物理医学的形成和发展。,第二次世界大战期间伤员较多，Howard A.Rusk(1901-1989)等在物理医学的基础上采用多学科综合应用康复治疗，如物理治疗、心理治疗作业治疗，语言治疗、假肢、矫形支具装配等，大大提高康复效果。1938年美国成立了物理治疗师学会，1943年英国成立了物理医学会，1947年，美国成立了美国物理医学与康复医学委员会，1951年成立国际物理医学与康复学会，1969
38、年国际康复医学会成立。,随着自然科学的发展，许多物理因子陆续被人类掌握，并应用到医学上，特别是近百年来在光疗与电疗方面发展很快，紫外线，红外线，感应电，高频电，超声波等相继应用到疾病的治疗上来。50年代发展起来的微波，60年代发展起来的激光也很快就应用于一些疾病的治疗。这些都不断地丰富了物理治疗的内容，增添了许多新课题。物理治疗学既是一门最古老的医学科学，又是一门现代的医学分支。,二、物理治疗学现状及发展前景近几十年来，物理治疗学日益为社会所重视 1老年人口及老年病患者增多 随着经济的发展和人们生活水平提高以后，人口平均寿命延长，老年人口增多，老年病或慢性病随之增多（如心脏病、脑血管意外和癌症
39、），迫切需要进行康复。脑血管意外存活患者，积极的康复治疗（以物理治疗为主）可使90%的存活患者能重新步行和生活自理，30%的患者能恢复到进行一些较轻的工作。相反，如果没有康复治疗，恢复的百分率相应地只有6%和5%。,2.工伤、交通事故增多 随着工业交通的日益发达，工伤车祸致残的绝对人数增多1950年前截瘫患者只能存活2.9年，50年代延长到5.9年，1976年有53%的截瘫患者能重返工作和学习岗位，1980年，达到83%左右。严重残疾的患者不成为社会和家庭的负担，能以不同的方式为社会继续作出贡献。这些患者功能的恢复，除了医学的发展之外，就是康复治疗，特别是物理治疗（如功能训练、各种物理因子的应
40、用以及中医中的针灸、按摩、中医锻炼等）。,3.慢性病患者增多 死亡率明显降低，多留有不同程度的功能障碍如心肌梗死患者中，参加康复治疗者的死亡率比不参加者低36.8%。癌症患者有沉重的思想负担癌瘤手术而不能重新恢复原来的工作而需另选职业，慢性疼痛或身体衰竭。都需要采取不同的康复，其中包括物理治疗。,4人类对健康的认识转变 人类的需求是从低向高逐步增加的。首先，最基本的需求是生理上的，其次是安全的需求，然后需求的是爱、归属和尊敬，最后是自我实现的需求。,因此，随着经济发展、文化科学的提高，那种治病保命的传统认识已经落后于社会的发展，现在人们更加关注生活质量，即便是功能障碍不能完全恢复或明显改善，但
41、也希望能有一个比较满意的生活质量，而物理治疗中的运动治疗，特别是主动的运动和健康保健就显得格外重要。,三、物理治疗师培养（一）国外物理治疗师的培养20世纪20年代，美国开始物理治疗师（PT）培养初期PT专业只设置学士学位，1938年美国成立了物理治疗师学会，目前大多数学校PT专业已经转向主要培养硕士学位，包括物理治疗理学硕士(MSPT)和物理治疗硕士学位(MPT)。,澳大利亚物理治疗师的培训体制为学位制，分4个等级:学士、研究生文凭、硕士、博士。学士学习时间4年，设16门课，总学时2752学时，其中理论课1702学时(包括实验课和课间见习)，临床实习1050学时，两者之比为1.62:1。研究生
42、文凭可作为攻读硕士博士学位的过渡阶段。硕士和博士有全脱产和半脱产两种，前者25年，后者35年。,日本于1963年开设了第一所培养物理治疗师的学校国立疗养所东京病院附属康复医院，学制3年，学员20名，由WHO顾问Conine和美国物理治疗师向学生们讲授物理治疗技术。1965年开始用物理治疗师(日文为理学疗法士)这一名称，1966年7月17日，日本成立物理治疗师协会，并将7月17日定为“物理治疗师日”。1974年6月，日本加盟世界物理治疗师联盟（WCPT）。,现全日本25所开设PT教育课程的大学中，有12所设立了研究生院,7所设有博士研究生课程(博士研究生课程为3年、硕士研究生为2年)。研究生院的
43、学生以掌握研究能力为主，在导师的指导下进行科学研究，撰写论文。目前，日本物理治疗师协会中有博士64人，其中48人在学校担任教师工作。,根据联合国及世界物理治疗师联合会于1998年发表的统计数字，每十万名人口，英国便有49.8名物理治疗师；澳洲有484名；加拿大有251名，美国有246名，香港有85名治疗师。,二）国内物理治疗师的培养我国至今没有物理治疗专业，现有物理治疗师的培养源于康复治疗专业。回顾康复治疗的教育历史，分3个阶段1探索阶段 19831988年，从事康复老一辈出国参观考察或短期培训，回来后办短期在职学习班，传授康复治疗专业技术。学员绝大多数是各地各级医院理疗科、体疗科的负责人或医
44、师，时间绝大多数在数天至3个月，少数在半年。当时影响比较大的培训基地有原中山医学院（现中山大学医学院）、河北省人民医院等所举办的学习班。,从1988年开始，国家卫生部与世界卫生组织、香港复康会在原同济医科大学（现华中科技大学同济医学院）联合举办了为期1年的“实用康复医师证书班”，以传授康复知识，重点是传授现代康复医学中的物理治疗学技术和作业治疗技术。此学习班共办了7年，为国内康复培养了一大批实用型的人才。,2起步阶段 19892000年，开始出现了比较正规的专业教育，以中专教育为主，少数学校开设了专科教育。个别西医院校在临床医学系中开设了康复医学分流班（如同济医学院），或在护理本科班中开设了分
45、流班（如中山医学院），一些体育院校开办了与康复治疗专业近似的本科教育（如人体保健专业，体育保健专业，养生康复专业等），各个院校相互之间甚少联系，缺乏统一、规范的教材，培训出来的学生距离国际康复治疗人员（治疗师）的要求相差甚远。,在此期间，在职培训仍然是培训康复治疗师的主要途径，其中影响比较大的有国家卫生部、香港复康会在安徽医学院联合举办的为期1年的“实用康复治疗师证书班”、南京医学院举办的康复培训班、中国康复研究中心举办的理疗高级班。,3发展阶段 2001年现在，康复治疗开始纳入了国家全日制高等教育计划教育部于2000年首先批准了首都医科大学和南京医科大学开设康复治疗专业四年制本科教育，200
46、1年南京医科大学招收了康复治疗专业学生，2002年首都医科大学康复医学院开始招生，2004年，中山大学医学院开始招生。,2004年，卫生都、教育部发文（卫科教发2004167号），将康复治疗专业列为医学相关类教育，并要求积极发展医学相关类高等教育，扩大其办学规模，预期目标为年招生数每年递增15，在年招生总数中本科所占比例由2002年的30提高到2010年的40左右。,截止2006年7月底国内有40多家高等院校（含医学与非医学）开设了康复治疗本科专业，不少体育学院和师范类院校也开设了康复治疗本科。还有70多所院校开办了康复治疗的专科教育。各校招生人数不等，数十人随着人们物质生活水平的提高和对生存
47、质量的追求，对康复的认识不断提高，康复治疗的需求日趋普及，高等医学院校开设康复治疗专业的热情仍有增加的趋势。,康复治疗师培养是康复医学发展的基石。从宏观上看，我国开展系统、规范的康复治疗专业教育的形势已形成。据卫生部，教育部、中国康复医学会康复医学教育专业委员会的资料显示，我国现有康复治疗师只有约5 640人。按照卫生部综合医院分级管理标准中的要求，康复治疗师的人数应为康复医师人数的2倍。据北京市2001年调查的18所三级医院的资料，康复治疗师符合卫生部要求的医院仅占57.6，其他城市（除广东省外）情况更差。,国内医疗市场对正规教育出来的治疗师的需求相当大。由于缺乏正规培训的治疗师，相当一部分医院康复科的医师不得不做本应由康复治疗师做的工作，从而影响了医师本身日常的诊疗和疑难问题的解决以及全面康复计划的制定和评估。,本世纪初，卫生部科教司主持了我国康复治疗专业技术岗位任务分析及人员需求预测课题研究，根据该项研究结果，到2005年康复治疗师的需求量应该不少于15000人，目前来看远远没有达到此目标。治疗师的市场巨大。,强化治疗强迫治疗减重训练Robbotic经颅磁刺激经颅电刺激诱发电位,
