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1、第七章 心理干预Psychological Intervention,第一节 心理干预与心理治疗概述一、概念与简史,（一）概念,1、心理干预 是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。包括针对普通人群进行健康促进的教育，对心理障碍的高危人群进行预防性干预，运用心理治疗的手段对已经患有心理障碍的人进行临床干预。,（一）概念,2、心理治疗 是指以医学心理学的原理和各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的的言语、表情、行动或通过某些辅助手段如仪器，经过一定的程序，以改善病人的心理条件
2、，增强抗病能力，达到消除心身症状，重新保持个体与环境的平衡。,心理治疗概念要点,治疗者治疗手段治疗程序治疗对象治疗的目的,相关的概念,心理治疗与心理帮助心理治疗与心理咨询,心理治疗与心理咨询 心理咨询与心理治疗的相同点在于：其理论与方法是相同的；咨询与治疗过程不能完全分开；都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系；即是有差异，也是非本质的。,心理咨询与心理治疗的区别,（二）心理治疗简史,心理治疗仅有100年的历史古代的祭祀、还愿或赎罪的方式、巫医治病和庄重的宗教仪式等皇帝内经中的祝由治疗、言语开导治疗、情志相胜治疗、激情刺激疗法、气功疗法西方希波克拉底的精神治疗法，罗马名医阿斯克莱兹亚德主张
3、的药物、饮食疗法、阳光与和蔼的态度、音乐与歌曲治病中世纪把精神神病人当作魔鬼附体锁绑、吊打、烧灼等,（二）心理治疗简史,1792年法国精神病学家比奈尔倡导用人道主义方法对待病人18世纪末到19世纪初西方的催眠术1895年弗洛伊德提出了精神分析疗法和相应的治疗方法20世纪50年代末60年代初行为疗法迅速发展40-70年代来访者中心疗法形成和发展70年代认知疗法快速发展森田疗法、松弛疗法及生物反馈等,（三）心理治疗的理论流派,理 论 体 系 治疗者人数%精神分析理论 57 13.73患者中心理论 52 12.53家庭理论 11 2.65行为理论 28 6.75认知行为理论 54 13.02折中主义
4、理论 171 41.20其它 42 10.12合计 450 100.00,我国心理治疗的常用方法,精神支持疗法 心理疏导疗法心理宣泄疗法 催眠和暗示疗法认知疗法 行为疗法精神分析疗法 森田疗法绘画和书法疗法 音乐疗法钟氏领悟疗法 综合疗法,二、理论、角色与心理干预,（一）心理理论与心理干预（二）心理干预与治疗者角色,三、心理干预的内容与方式,四、心理干预的决策,（一）对求助者心理问题的系统分析与判断 1、心理问题与个体压力系统 2、心理问题的层次（二）在系统分析判断基础上的干预决策 1、心理教育与宣传 2、心理指导 3、系统心理治疗,五、心理治疗的基本过程和原则,基本过程（一）问题判断 1、心
5、理行为问题的表现 2、心理行为问题的原因 3、心理行为问题的影响因素（二）测量与功能分析（三）选择和使用相应的治疗技术（四）治疗过程中的评价（五）治疗结果的评价（六）维持疗效,五、心理治疗的基本过程和原则,基本原则 1、信赖性原则 2、整体性原则 3、发展性原则 4、个性化原则 5、中立性原则 6、保密性原则,六、心理治疗的基本技术,（一）倾听技术：心理治疗的第一步，了解情况的必要途径，建立良好的治疗关系和给与患者提供帮助的手段。（二）提问技术：用提问的方式增进交流，获取信息，封闭式提问与开放式提问。（三）鼓励技术：表达治疗者对患者的接纳，对所叙述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈下去。,六、心
6、理治疗的基本技术,（四）内容反应技术：也称释义或说明，是指治疗者把患者的主要言谈、思想加以综合整理后，再反馈给患者。（五）情感反应技术：是治疗者用语词表达患者所谈到、所体验到的感受，即对患者的情绪反馈。（六）面质技术：对患者身上存在的矛盾当面提出质疑，常见的有言行不一、理想与现实不一致、前后言语不一致以及治疗者和患者意见不一致等。,六、心理治疗的基本技术,（七）解释技术：即根据某一理论、某些方面的科学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑虑作出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度来审视自己和自己的问题并借助新的观念和思想加深对自身的行为、思想和情感的了解，产生领悟，促进改变。（八）非言语性技
7、巧：身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触、言语表情等。,七、心理治疗的适用范围,1、综合性医院有关的病人：急性疾病的病人、慢性疾病的病人、心身疾病的病人2、精神科及相关的病人3、各类行为问题4、社会适应不良,八、心理治疗的基本要求,（一）对治疗者的要求 热爱心理治疗工作 有医学专业知识 有坚实的心理学和社会学知识 有丰富的经验 有健康的心理,八、心理治疗的基本要求,（二）对患者的要求一般无意识障碍并有较好的自知力能正确诉说自己的症状和体验有改变心理和行为障碍的强烈动机病人所处的环境允许他们改变，并能允许他们的新行为能与治疗者密切配合能够克服学习的内部阻碍(防御、乖僻、固执),八、心
8、理治疗的基本要求,（三）对治疗环境的要求有特定的心理治疗室室内整洁温度适宜室内无干扰，能使患者有安全感每次治疗时间控制在1.0-1.5小时之内,九、心理治疗的分类,个别治疗 按对象 集体治疗 语言心理疗法按治疗方法 非语言心理疗法 行为疗法 门诊治疗按治疗场所 家庭治疗 社会治疗按理论深度 一般性心理治疗和技巧的复杂程度 专业性心理治疗,精神分析疗法行为疗法人本主义疗法认知疗法森田疗法暗示和催眠疗法松弛疗法生物反馈疗法其他方法,专业性心理治疗,第二节 心理治疗的理论和方法,一精神支持疗法（Supportive psychotherapy）,（一）理论基础（二）基本方法 1）倾听 2）解释 3）
9、鼓励 4）保证 5）指导 6）环境改变 倾听、支持和保证简易心理治疗三原则，适用于各种病人,二、精神分析疗法Psychoanalytic psychotherapy,基本原理 精神分析疗法由弗洛伊德于19世纪末创立。他认为神经症和心身疾病都与病人的潜意识中的矛盾冲突、情感有关。他把这些潜意识中的冲突带到人的意识领域来，用现实主义原则来予以解决。启发患者的自我意识，通过解释，达到领悟，最终使患者转变态度，矫正不成熟的情感体验。消除神经症式的防御模式。,精神分析疗法,一、理论基础,1.本能论 2.潜意识论 3.人格结构理论 4.性心理发展理论,1、本能论 人类行为的主要动机力量是生来就有的本能，即
10、为个体提供动力的内部压力（内驱力）。对正常人格发展有特别的重要性的是性本能或力比多（LIBIDO），快感和满足的基本冲动和攻击性冲动是本我概念的基本内容。力比多不顾及他人的需要、道德和禁忌而追求满足。最终这些不文明的欲望受到阻碍（压抑），导致不可避 免的挫折-冲突-焦虑。焦虑引发了自我的产生，用来制 约冲动，免受来自挫折的焦虑。但它们并没有消失，而 是被压抑在潜意识里。,一、理论基础,2、潜意识论 意识conscious：我们所知觉到的部分如感觉、知觉、情绪、思维等以及可以清晰感知的外界各种刺激等。前意识preconscious：介于两者之间，主要包括目前未被注意到或不在意识之中但通过自己集中
11、注意或经过他人的提醒又能被带到意识区域的心理活动和过程。潜意识unconscious:又称无意识，是指无法被个体感知到的那一部分心理活动，主要是不能被客观现实、道德理智所接受的各种本能的要求和欲望、已经被意识遗忘了的童年时期不愉快的经历、心理创伤等。,一、理论基础,3、人格结构理论 弗洛伊德认为人类心理可划分为三个结构：本我id：原始的本能，冲动和欲望。遵循“快乐原则”，要求即时满足，是非理性的。原始过程（幻想，梦）实现愿望，存在于潜意识的深处，因而不能被 个人觉察。是人格中最原始的部分 自我ego：大部分存在于意识之中，小部分是潜意识的。满足本我冲动，但考虑情境的现实性。遵循“现实原则”，是
12、理性的。把不为社会所接受的冲动控制在无意识中。自我功能严重受损，丧失感知现实的能力，无法控制原始过程的力量，导致行为失控。eg.psychosis 超我superego：大部分属于意识的。内化的社会价值系统。从父母和社会化过程获得，关注道德理想和完美主义，遵循“道德原则”。良心conscience,一、理论基础,4、性心理发展理论 分为5个阶段，儿童发展围绕性方面，主要的发展驱力，每一阶段，不同的发展任务，可固着于某一阶段，标志不同的人格类型 A.口唇期（0 1.5岁）B.肛门期（1.5 3岁）C.性器期（3 6岁）D.潜伏期（6 12岁）E.生殖期（12 18岁）,一、理论基础,二、主要方法
13、,（一）基本技术 1、自由联想（free association）自由联想是精神分析疗法最主要步骤，弗洛伊德认为，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，借此可发掘出无意识之中的症结所在。要求病人毫无保留地述说他想说的一切。甚至是一些荒谬或奇怪的想法。达到潜意识中的心理冲突被带入意识，使病人对此有所领悟，以重建现实的、健康的心理。,2、释梦（dream analysis）Freud认为“梦乃是作梦者潜意识冲突欲望的象征”，作梦的人为了避免被人察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生。梦的内容更接近病人的真正动机和欲求，但并不直接反映现实，因此需要对梦的内容进行解释。,（一
14、）基本技术,梦的机制：,直接满足梦的表征 反梦 象征满足,（1）象征：用中性的物体代替忌讳的事物，减少痛苦和创伤。（2）移置：即移情。（3）凝缩：把几个对象用一个形象表现出来。（4）投射：在梦中将不好的愿望与意念投射于他人。（5）变形：在梦中将潜意识的欲望或意念用其他或相反的形式表现出来。（6）二次加工：在梦醒过程中，无意识的对梦进行修改，使它比较有次序或合乎逻辑。,（一）基本技术,3、移情（transference）移情是指在分析会谈过程中，病人可能将治疗者看成是过去与其心理冲突有关的某一人物，将自己的感情活动转移到治疗者身上，从而有机会重新“经历”往日的情感。可分为正移情和负移情。正移情
15、病人可能将治疗者作为自己喜欢的对象。负移情 病人可能将治疗者作为自己憎恨的对象。通过对移情的分析来揭示病人对医生的爱憎和对关系人的爱憎之间的联系，了解病人心理的本质问题。帮助病人认识自己并给予疏导。,4、抗拒（resistance）抗拒是指在自由联想过程中，病人在某些关键时刻所表现出来的自由联想困难。可以表现为有意识的和无意识的。潜意识中有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向。当自由联想交谈接近这种潜意识的事实时，潜意识的抗拒就发生作用。阻止这种事实被真实表示出来。抗拒的内容往往是病人问题之所在。医生通过帮助病人克服阻抗，以使其在意识水平上认识自己。促使治疗成功。,（一）基本技术,（一）基本
16、技术,5、阐释（interpretation)通过解释揭示症状背后的无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使病人对其症状的真正含义达到领悟。帮助病人重新认识自己，认识自己与他人的关系，达到治疗疾病之目的。,（二）精神分析治疗过程简介,1、精神分析治疗的设置：场所、时间、疗程、费用 2、治疗的开始 3、治疗的深入 4、治疗的结束,（三）精神分析性短期焦点治疗,局限于患者的一个冲突，即问题的焦点 1、治疗时间与环境的安排：10-50小时，1小时/次，1-2次/周 2、主要问题或焦点的确定 3、焦点问题的处理 4、适用范围：与治疗师的水平、治疗目标有关。,各种神经症、心境障碍、心身疾病以及某些人格障碍等
17、。,三、适应症,三、行为疗法Behavior therapy,行为疗法（behavior therapy）又称行为矫正（behavior modification），是指以“行为学习理论”为基础和依据的一系列心理治疗方法。,行为疗法概念,理论基础1、经典的条件反射2、操作条件反射3、模仿学习理论 每个人的正常或异常行为都是从小到大，在现实生活中长期学习不断“强化”的结果。因此，假如一个人出现了这样或那样的病态行为，同样可以用“重新学习”的方法，使其不正常行为得以改变和矫正。,行为治疗的基本假设,1、如同适应性行为一样，非适应性行为也是习得 的。,2、个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行
18、为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行为。,行为治疗中的常用技术(一)放松训练 放松训练程序1、准备工作：姿势和环境2、放松的顺序：手臂部头部躯干部腿部3、放松的方法：集中注意肌肉紧张保持紧张解除紧张肌肉松弛,其它放松法,1、想象性放松：常见情景是大海边,2、深呼吸放松法：,（二）系统脱敏法,系统脱敏法（systematic desensitization）是由南非著名精神病学家Wolpe创立的。也称交互抑制法或暴露法，是指应用刺激的交互作用或增强、消弱的作用来消除不良反应建立正常反应的方法。,具体操作手段 遵守一定的治疗计划，让病人暴露其导致焦虑、恐惧或引起其他强烈情绪反应的情境，并将该情境
19、根据病人的恐惧与焦虑强度列出不同的等级，在医生的具体指导下，由低级到高级进行肌肉松驰训练，以对抗患者面对此级情境下出现的不良情绪，从而达到降低并最终消除这种不良情绪与行为的目的。,系统脱敏疗法的基本原理,Wolpe认为人和动物的肌肉放松状态与恐惧焦虑情绪状态是相互对抗的作用，一种状态的出现必然对另一状态起抑制作用。根据以上原理，实施心理治疗时，应从引起个体最低程度的焦虑或恐惧的刺激物开始进行治疗，并给予渐进肌肉松弛训练，使个体轻度的焦虑或恐惧反应消失，然后，治疗者可向处于松弛状态的个体呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。这样循序渐进，最终接触对个体而言最强的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐惧
20、状态在个体所能忍受的范围之内，经过反复呈现，个体的焦虑或恐惧反应就会消失，治疗的目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的原理。,系统脱敏的步骤：,1、放松训练2、制定脱敏等级：尺度为0100，一般为610个等级，最多不超过20个。3、脱敏治疗（1）放松（2）想象脱敏训练：由治疗者口头描述，想象30秒，出现紧张后忍耐1小时左右，12个等级为宜，一次不超过4个等级（3）实地适应训练,系统脱敏的注意事项,1、等级适度，过小会拖延治疗，过大会导致失败 2、等级排列要由患者完成或认可 3、脱敏过程一般8-10次，每日一次或隔日一次，每次30-40分 尤其适用于焦虑症和恐怖症,（三）满灌疗法,又称冲击疗法或快
21、速脱敏疗法，与脱敏疗法正好相反，是一种较为猛烈的治疗方法，即让病人直接接触或通过想象间接体验引起恐怖的情境，从而达到脱敏的目的。其具体实施方法是：在治疗者陪同下让患者直接接触引起患者恐怖或焦虑的情境，坚持到恐怖和焦虑状态消失的一种快速行为治疗方法。不需要经过任何放松训练。注意：1、治疗前要给患者介绍治疗的原理与过程，讲解治疗过程中可能产生的痛苦 2、进行体检排除重大躯体疾病 3、并在实施治疗前，征得患者及家属同意后，在治疗协议书上签字，以防发生意外。,（四）厌恶疗法,用负性刺激惩罚来消除不良的行为的方法。常用于酒精依赖或药瘾、性欲倒错等不良行为。1、化学性厌恶疗法 2、电击厌恶疗法 3、橡圈厌
22、恶法 4、羞耻厌恶法,（四）厌恶疗法,注意事项：1、惩罚有一定危险性，使用前要向求治者解释清楚并征得同意；2、惩罚涉及伦理问题3、使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者建立辨别性条件反应。,也称代币法，该疗法以操作条件反射为依据，主要通过正强化（使用奖励）过程来塑造新的或治疗者所期望出现的行为，从而矫正其原有的不良社会行为。常应用于智残儿童，行为或品行障碍儿童，呈现严重行为衰退的慢性精神分裂症患者等。使用时应注意：目标明确；奖励标记；坚持兑现。,（五）标记奖励法（Token economy）,进行奖励法的具体操作方法,1、找出其他主要不良行为 2、选择强化物 3、强化训练,在奖励训练过程中遵循的
23、奖励原则,（1）开始时儿童稍有进步就及时奖励，随着进步的加大可逐渐加大奖励程度，但注意适可而止，渐渐减少物质奖励；（2）逐渐由物质奖励转化为精神奖励，如表扬、肯定等；（3）逐渐由外部奖励转化为儿童内部的自我奖励（4）适当利用奖励法强化其正确行为（如讲话）的泛化在非治疗环境下也能与人讲话，或主动与陌生人问候等。,又称模仿法，是指通过模仿学习正常的良好行为，纠正不良行为。模仿行为主要有三类：作出单独的或联合的身体运动；物体的使用；言语反应。,（六）示范法,（七）生物反馈训练,生物反馈疗法（biofeedback therapy）是利用现代电子仪器，将通常人们不能觉察到的内脏、皮肤、肌肉活动的生物信
24、息，经过处理转换成个体可以察觉得到的电子信号，如声、光等，治疗者帮助患者经过训练，学会自主控制和调节这些电子信号，从而反馈性地达到治疗的目的。反馈是指一个系统的输出信号，重新返回到本系统，对本系统功能起增减作用的现象。对人类而言这种输出信号属生物信号，故命名为生物反馈。,（七）生物反馈训练,肌电反馈仪,皮温反馈仪,脑电生物反馈治疗仪,根据一套特定的程序，以机体的一种反应改善机体的另一种反应，以改变躯体的生理功能与心理状态。如松弛疗法、气功、瑜伽等。,（八）自我调整疗法,行为疗法的适应症,1、神经症：如恐怖症、强迫症、焦虑症、严重神经衰弱等。2、饮食障碍：神经性厌食症、贪食症、神经性呕吐等。3、
25、物质滥用或依赖 4、性功能障碍 5、各种性心理障碍 6、冲动控制障碍 7、儿童多动症、品行障碍 8、儿童抽动症、图雷式综合症等 9、儿童遗尿症、异食症 10、儿童学习障碍 11、心身疾病,四、以人为中心疗法person-centered therapy,以人为中心疗法（person-centered therapy)又称咨客中心疗法（client-centered Therapy）、患者中心疗法、询者中心疗法。指以接受治疗的当事人为中心的一种治疗方法是以人本主义理论为理论基础的心理疗法的主要代表。由Rogers开创。,基本原理,以人为中心疗法认为，任何人在正常情况下都有积极的、奋发向上的、自我
26、肯定的无限的成长潜力。如果一个人的自身体验受到闭塞，或者自身体验的一致性丧失，被压抑、发生冲突，使人的成长潜力受到削弱或阻碍，就会表现为心理病态和适应困难。治疗师所能做的，也是最需要做的，就是创造一个良好的环境使他能够和别人正常交往、沟通，便可以发挥他的潜力，改变其适应不良行为。,自我概念论 自我概念是一个人对自己的知觉和认识。自我概念与真实的自我并不总是相同。理想的实现倾向即自我实现，是指真实自我与自我概念完全一致的情况。,（一）理论基础,（二）治疗方法,医生的任务在于坚持和表达三种互相关联的态度，提供一种人际关系，而不是代替病人解决问题。这3种态度是：1、无条件的积极尊重和关心 2、通情
27、3、真诚一致,无条件积极关注unconditional positive regard,提供无条件积极关注，就是心理医生不加任何附带条件接受或赞许当事人。这样，求助者就会根据自己的情感而不是因为有条件或某些价值观念而自由表达和行动。心理医生不强加任何价值条件，帮助求助者展开恢复自己与真情实感的联络，从而进一步恢复与现实化倾向的联络。,通情（empathy）,感情投入性理解，即心理医生出神入化地深入到求助者的内心。是指医生使当事人明白医生已非常理解求助者所表达的感受与体验。,真诚一致genauineness and congruence,真诚就是治疗者不再扮演心理医生的角色，对求助者坦白、真诚，
28、与求助者自然而然地、开放地交流自己此时此刻内心最真实的情感、态度和感受，而毫不带有欺骗或讨好对方的性质，无论这种情感和态度是积极的还是消极的，但绝对是真实的。,（三）适应症,正常人群的普通心理咨询,五、认知治疗cognitive therapy,（一）概念,认知疗法是根据个体的认知态度直接影响其情绪和行为这一理论，通过一定的技术和手段来改变当事人的不良或不正确认知，以达到消除其不良情绪和行为的目的。认知疗法由美国心理学家Beck于20世纪50年代所创立的。,（二）基本原理,认知心理学认为：人们对某种情境的解释和思考的方式，即一个人的认知结构，并非现实生活发生了什么不愉快的事件本身，而是事件发生
29、后，当事人如何认知与看待此一事件，从而决定了他们对此事件的情感与行为反应。不同的认知方式可以导致个体哪怕是同一事件形成不同的认知反应，即，怎么看待此一事件，才出现不同的情感与行为反应结果。,（三）认知疗法的3种理论假设,行为和情绪是通过认知过程发展起来的；在学习理论基础上建立起来的治疗程序能有效的影响认知过程；心理医生应作为一个“诊断家和教育家”发现不良的认知过程，并组织安排学习来改变它们。,（四）认知治疗种类,Ellis的合理情绪疗法(RET)Beck的认知疗法Meichenbaum的自我指导训练,1、Ellis的合理情绪疗法ABCDE理论,A-activating events B-bel
30、ief system C-consequences D-disputing intervention E-effect,Albert Ellis,1、Ellis的合理情绪疗法ABCDE理论,ABCDE模式,1）导致情绪障碍产生的三类不合理信念,即人们对自己、对他人、对周围环境及事物的不合理的、绝对化的信念和要求。我必须怎样？否则，我将怎样？人们必须怎样对我？否则，他们该被怎样？我的环境和条件必须是怎样的？,2）治疗目标,尽可能减少不合理的信念造成的情绪及行为的后果；帮助病人尽可能地减少其产生情绪及行为障碍地倾向性。,3）治疗程序一般可分为四个阶段,程序,（1）心理诊断(psycho diagn
31、osis)（2）领悟(insight)（3）修通(working through)（4）再教育(reeducation),建立良好医患关系，帮助建立自信心；找出ABC；一起协商，制定目标(情绪和行为)；介绍ABC理论，使其接受理论和认识之间的关系，并对自己当前的问题予以初步分析。,是信念引起了情绪和行为后果；他们对自己的情绪和行为问题负有责任，应自我审查和反省；只有改变不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的症状。,采用各种方法与技术，使其修正和放弃非理性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除。,巩固治疗效果，强化新的反应模式。,4）理性情绪疗法的技术,技术,(1)与不合理信念辩论(2)合理情
32、绪想像技术(3)认知家庭作业,对其不合理信念提出挑战和质疑。分质疑式和夸张式。,让其在想像中进入他困扰的情境，体验强烈情绪反应；帮助其改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪反应；停止想像，让其讲述怎么想就使自己的情绪发生了变化，要强化其新的信念和体验，巩固。,让受治疗者自己与自己非理性信念进行辩论，它是正式会谈后的继续。,4）理性情绪疗法的技术,认知矫正 情绪反思行为改变,达成,2、Beck的认知疗法,Beck的认知疗法,贝克（Beck）认知治疗的基本假设是：有心理障碍的患者由于错误的信息整合或由于“逻辑性”的错误思维从而导致现实经验与其认知不符，尽管这样，他们仍然坚信自己的基本观点和信念。,B
33、eck,1）认知过程是行为和情感的中介，人的情绪与认知有关；2）情绪障碍和负性认知相互影响，相互加强，这一恶性循环是情绪障碍得以延续的原因。打破恶性循环是治疗的关键；3）识别和改变认知的曲解，将引起情绪的改善,Beck的认知疗法基本理论,认知曲解或逻辑错误 Beck认为人们的认知建立在以往经验的态度和假设基础之上。心理障碍的产生并不是激发事件或有害刺激的直接后果，而是通过了认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。常见认知歪曲形势：全或无的思维 主观臆断 选择性地概括 过度引申 夸大 缩小,负性自动想法 特点：自动性 不经逻辑推理突现于脑中；负性 和情绪不良有关；貌似合理 存在于意识边缘，稍纵
34、即逝；内容为观念、想象、内心对话；例、抑郁症患者的抑郁认知三联症：对自我的消极认知；对自己经验的消极解释；以消极的态度认识未来。,情绪障碍的认知模型的关键成分,潜在的功能失调假设,如：抑郁症患者的认知结构使他们倾向于过多的采用消极的评价和解释事件的方式，而这一方式又构成抑郁的易患倾向。,治疗过程,程序,（1）治疗早期（2）治疗中期（3）治疗后期,建立良好医患关系；识别并指明治疗目标；集中一个主要问题；指导其认知模式；活化其行为；关于其障碍的宣教；指导对其自动思维的识别、评估及应答方式；受治疗者社会化；指导其应对策略。,应用“理智的”和“情感的”技术去促进信念的修正。,建立新的认知方式，在实践中
35、强化、巩固新的认知。,治疗技术,(1)识别负性自动思维(2)识别改变潜在功能失调性假设(3)协同检验法(collaborative empiricism),技术,采用ABC序列的方法帮助患者探查负性自动想法。,通过认知概念化、盘问追根法、行为试验等识别和改变失调性假设。,把其负性自动想法和功能失调性假设视为一种假设加以检验。三栏作业法：自动想法认知曲解类型合理想法。,治疗技术,识别和检验负性自动想法 认知治疗日记：日期情境：引起不愉快情绪的事件、思想、回忆。情绪：说明悲伤、焦虑等；评定情绪程度。自动想法：记下情绪之前的自动想法，相信程度。合理回答：对自动想法的合理回答，相信程度。,治疗技术,识
36、别功能失调假设特点：病人的信念和行为规则不合理；僵硬、过分普遍化和极端的信念；阻碍目标实现；个体根据它们行动分类（Beck）：成就 接受 控制盘问追根法,治疗技术,盘诘功能失调假设 盘问时常用下列问题：1）假设在什么方面不合理？2）假设在什么方面是无用的？3）假设想从何而来？4）什么是比较合适的替代？,认知治疗的三个基本原则帮助患者认识思维活动与情感行为之间 的联系识别认知性错误思维改变错误的思维方式和内容,3、Meichenbaum的自我指导训练,Meichenbaum认为消极的内部语言是产生和影响行为失调的重要因素，通过矫正消极的内部语言，用正面的、积极的自我对话可达到矫正异常行为或心理障
37、碍的目的。,认知疗法的适应症,1、各种类型的神经症2、各类反应性精神障碍 3、行为障碍 4、心身疾病 5、人格障碍 6、性心理障碍7、各种重症精神障碍恢复期 8、学校心理咨询 9、婚姻及家庭治疗 10、健康人群的成长咨询或小组集体治疗,六、暗示和催眠疗法,（一）暗示疗法,暗示疗法是指运用暗示对心理施加影响以达到治疗目的的过程。所谓暗示是指人或环境以不明显的方式向个体发出某种信息，个体无意中受到这些信息的影响，并作出相应行动的心理现象。,暗示疗法的二个主要前提,医生的权威性及病人对医生的信赖程度；病人自身的性格特点，情绪状态及接受暗示的程度。,暗示性测试的方法,（1）嗅觉法（2）平衡法（3）手臂
38、法,暗示疗法的种类,1、言语暗示（Verbal Suggestion）2、操作暗示（Operant Suggestion）3、药物暗示（drug suggestion）4、自我暗示（autosuggestim）,暗示疗法的适应症及评价,暗示治疗的适应症主要包括神经症（尤其是癔症和疑病性神经症），部分心因性精神障碍、疼痛、瘙痒、哮喘及其他心身障碍，也可用于性功能障碍（如阳萎）口吃等行为障碍。暗示疗法对于暗示性高的病人，效果很好，而对暗示性低的人往往效果较差或根本不起作用，这其中，医生的权威性、暗示治疗的方法选择和技巧也起着相当重要的作用。需要注意的是：暗示作用可以治疗疾病，但不良的暗示尤其是来自
39、医生的不良暗示可导致或加重病人的症状，临床上医生在给病人交待和解释病情时要格外注意这一问题。如果某次暗示治疗失败，以后就很难再奏效。,（二）催眠疗法,催眠疗法是指使用催眠术使病人进入催眠状态，通过暗示和疏泄等手段治疗疾病的过程。准备工作 1、说明催眠的性质、要求、目的和步骤，取得病人的同意和充分合作。2、测试病人的受暗示性程度。测嗅觉 测平衡功能 测记忆力 测视觉分辨能力,催眠的方法,（1）言语暗示加视觉刺激。也称凝视法，是让被催眠者聚精会神的凝视近前方的某一物体，数分钟后，施治者开始用单调的语言进行暗示。（2）言语暗示加听觉刺激。（3）言语暗示加皮肤感觉刺激（4）药物催眠。2.5的硫喷妥钠或
40、510的阿米妥钠溶液静脉缓慢注射。整个疗程一般是15次，间日或三日一次，三次后每周一次，最多不超过10次，每次半小时左右。,适应症,主要适用于各种神经症、心身疾病、睡眠障碍、功能性疼痛、性功能障碍、心因性遗忘及嗜盐酒等不良行为。,七、森田疗法顺应自然,森田疗法概述,森田疗法（Morta Therapy）是由日本学者森田正马先生于1918年创立。1990年，由森田先生的弟子高良武久先生带队来我国进行学术交流并向我国同行介绍森田疗法，现已被绝大多数心理医生和精神科医生们认可。,森田疗法的基本观点,森田的基本观点是：患神经症的人多半和其内向性格有关，加上这些人过于强烈的自我意识，过度追求尽善尽美及过
41、分关注自己的身体或心理状况，因此对自己的心身状态非常敏感，一旦遇上生活环境的改变或哪怕是一点点的生活挫折和精神创伤，比如失眠，就会产生担心和自卑感，而这种担心和自卑感又进一步加重了其焦虑，因此患者极力想反抗摆脱和逃避，这样做的结果，不但不会使原有症状减轻，反而会使症状愈发加重，形成恶性循环。森田称这种“感觉”与“注意”相互强化的现象为“精神交互作用”。因此，森田认为，神经质的各种症状，完全是来自于病人的主观世界，而不是客观世界的产物。,森田疗法治疗原理,（一）对自己出现的各种症状，如恐惧、紧张、口吃、强迫观念等，要做到不理、不怕、不对抗、顺其自然。（二）任凭症状起伏，忍受痛苦，带着症状，为所当
42、为。,森田疗法的具体实施步骤,（一）绝对卧床阶段：这一阶段约需1周（二）工作治疗阶段：这一阶段又分为两个时期，分别约一周时间。1、轻工作期：禁止病人谈话和娱乐，让其从事没有明显的直接的社会价值的单调劳动。并让病人写下日记，记录自己的主观感受。2、重工作期：病人可参加一些重体力劳动，使其在工作中体验乐趣，承认自己的症状是生活的一部分，不在为自己的症状焦虑。（三）生活训练阶段：这一阶段一般为2-4周,森田疗法的适应症,森田疗法的主要治疗对象是某些神经症，如恐怖症、焦虑症、强迫症、疑病症、神经衰弱、心悸发作、焦虑发作、呼吸困难等。但对于癔症、抑郁症、重性精神病和老年、儿童精神障碍，则不适宜。,案例分
43、析,案例（1）：来访者A，女，28岁，职员。来访问题为在单位很难与同事搞好关系，常和别人发生冲突。怕别人议论自己，怕别人说自己精神不正常，也怕别人说自己干什磨都不行。自己虽然经常和别人吵，但心里很自卑，觉得别人都比自己强，别人都看不起自己。与别人吵，一方面是自己脾气一上来就控制不住；另一方面是为了争面子。在家里父母及妹妹对自己很好，自己常发脾气，家人也都能原谅。,案例（2）：来访者B，18岁，男，大学生。来访问题为女友的选择问题。他有一中学女同学，两人关系一直不错，虽由于那位女同学考上了别的大学两人见面很少，但他觉得对方有事业心，人很好，自己很倾心于对方。但近来大学同班的一位女生多次对他表示好感，这位女同学很活泼，自己也觉得很喜欢对方。面对这种情况不知该怎麽班，心里很矛盾。,案例分析,案例（3）：来访者C，男，25岁，研究生。来访问题为失眠、焦虑。以前从未有过失眠现象，近3天，每夜只能迷迷糊糊睡一小会儿，服用安眠药物也不起作用。心里全空了，很恐慌，觉得自己得了世间少有的奇怪的疾病。半月前，提出与女友分手，因对方很依恋自己，内心有负疚感。家中父母对自己寄托了生活的全部希望，因此对现在状况很焦虑。睡不着时一直在想：自己现在是什麽状况，今后会发展成什麽样，自己以后怎麽办，这事对亲友的打击太大了等等。,案例分析,
