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1、,乳腺癌术后功能锻炼,乳腺肿瘤外科 严慧,基础知识篇,正常的乳腺结构及淋巴结走向,女性乳房由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成，位于前胸第或第至第肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间，乳腺深层附着于胸大肌筋膜之上。正常乳房腺体最多的是外上象限，是乳腺癌的好发部位。,良性与恶性肿瘤的图谱,良性肿瘤并不侵入邻近的正常组织内，周围常形成包膜，分界清楚，乳癌的症状是无痛性、单发的小肿块、质硬、与周围组织分界不很清楚，不易被推动。,乳腺癌手术发展历史(一）,外科手术是摘除乳腺癌的主要手段，乳腺癌手术的发展史大致可分为原始局部切除、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术五个阶段。其中改良根治术和保乳手术是目前乳
2、腺癌常用的手术方式。所谓保乳手术是保留乳腺的手术，其中包括：象限切除、区段切除、局部切除、加上腋窝淋巴结清扫。,典型的经典根治术后患者（左侧）患者已切除胸大肌和胸小肌，因包扎胸带的原因，但可明显见到患者的肌肉凹陷。,乳腺癌术后功能锻炼的意义,意义：1 利于术后上肢静脉回流及引流液的流出 2 利于术后上肢水肿的消退，可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生3 更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建,术后患肢锻炼方法,乳腺癌术后患肢功能锻炼,术后锻炼需循序渐进，由少到多，逐步增加,乳腺癌术后24h内患肢功能锻炼,术后24h内，活动
3、手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼,术侧手臂下常规放置一小枕，抬高患侧前臂，肩关节夹紧,术后13天,术后13天，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环。他人协助进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐过渡到肩关节。等长收缩：肌肉在收缩时而长度不变而只有张力增加，例如患者可以手捏软球或毛巾挤压、放松等锻炼方式。,术后13天,每天锻炼23次，每次1530分钟,术后46天,术后46天，解开胸带，将患侧上臂放开后，胸带继续包扎好胸部。上臂置于胸前做内收内旋运动，避免外展。,提示：对于术后引流量较多或恢复较差的患者，同管床医生协商后再作适当的指导。,术后710天,根据患者的具体情况，指导术后81
4、0天，练习肩关节抬高，伸直，屈曲至90度，手掌至于对侧肩部，初时可用健侧手掌扶患侧肘部，逐步抬高患侧上肢，直至与肩平。,术后11天,（7）术后1114天，在健侧手帮助下活动肩关节至90(8)术后1417天，在健侧手帮助下低头手置颈后。,术后34周,术后34周，开始增加肩关节活动范围，做抬高患侧上肢的运动。在墙上标示进展刻度，练习扶墙上移锻。每次活动后做记录，并与前一日对比。,术后34周，室内功能锻炼,也可借助一些简单的器械进行功能锻炼,术后5周后利用合理器械进行术后锻炼,相同恢复期的病人集中指导,功能锻炼的原则,避免过度疲劳应循序渐进、不要过急、适可而止、防止意外拉伤特殊情况患者，应酌情减少或延缓锻炼时间。,谢谢大家,
