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1、外科护理学实训教学大纲一、课程性质和任务外科护理学是中职护理学专业的一门主干专业课程，它涉及外科护理总论，普通外科护理、颅脑、胸部、泌尿、骨关节等系统的护理和常见皮肤性病护理，以及常用的外科护理操作技术（包括手术室技术）。是针对外科疾病向病人进行身心整体护理的科学。本课程按照卫生事业及现代护理科学发展的需求，培养学生在整体护理观念的指导下，运用所掌握的必备的护理基本知识、护理实践技能，更好地为护理对象服务。二、适用专业及层次本实训大纲适用于中专层次助产专业使用。三、实训目标通过实训，使学生掌握本学科常用的护理操作技术（包括手术室技术）以及常见病的表现、护理问题及护理要点，同时培养学生具有严谨、
2、认真、负责和关爱病人的态度，提升学生的素质，为临床实习和后天的工作奠定基础。四、实训学时及学时分配序号项目名称课时操作示教电教见习备注1各种液体的性质和用途2113心肺复苏初期操作2113敷料备制，器械使用与传递、常用手术器械、缝针、缝线、引流物、布单及敷料的使用及识别2114手术人员无菌准备（洗手、穿无菌手术衣、戴手套）2115手术区皮肤准备、手术野皮肤消毒、铺巾及器械台的铺置与管理、常用手术体位的安置2116清创术、缝合打结法2117换药、绷带的包扎2118胃肠减压术护理、腹腔引流护理2119胃、十二指肠疾病病人的护理22病例讨论或见习10结肠造口（人工肛门）的护理21111肛门坐浴的护理
3、、直肠肛管疾病护理21112胆道疾病病人的护理、T型管护理21113外科急腹症病人的护理22病例讨论或见习14颅脑损伤病人的护理22病例讨论、录像15胸膜胸闭式引流的护理、胸部术后常见并发症的观察21116膀胱冲洗护理、留置尿管护理21117骨牵引和石膏绷带包扎病人的护理21118常见皮肤病病人人的护理11录像19常见性传播疾病病人的护理11录像合计36111213实训一、体液平衡失调病人的护理一、实训目的和要求1.了解静脉输液常用各种液体的性质和用途。2.根据病情，进行评估并制定体液失衡病人的护理计划。二、实训内容1示教各种常用液体，包括电解质、非电解质、胶体溶液、碱性溶液等。2观察体液失衡
4、病人的临床特征、救治及护理过程。三、实训方法采用病例讨论的方式或结合在普通外科病房的其他见习中进行。1示教常用的液体与胶体液2病例讨论：（1）教师展示典型病例，并向学生提出讨论问题。（2）学生分组讨论教师提出的问题。（3）每组选派一名同学回答本组讨论的结果。（4）教师总结评价，指出存在的问题，并予以矫正。四、考核方式与成绩评定 1学生说出溶液名称及主要用途。 2听取学生病例讨论及结果汇报。3实训报告。实训二、心肺脑复苏病人的护理一、实训目的和要求1学会事故现场判断心跳呼吸骤停的方法。2在模型人上熟练进行心肺初期复苏操作。3树立不怕苦、不怕累的敬业精神和救死扶伤的人道主义精神。二、实训内容心肺初
5、期复苏操作（人工呼吸、胸外心脏按压、气道开放方法）。三、实训方法本实习安排在实验室。采用教师演示、学生练习等方法完成。有条件的学校可以借助急救模拟训练系统提高学生操作的正确性。1教师在模型人身上演示正确操作过程。2学生分组进行模拟练习。要注意操作要求，并学会互相配合。3教师巡回指导，发现问题，并及时纠正。4各小组回演示，互相学习，教师评价反馈。5学生继续练习，逐步熟练。四、考核方式与成绩评定1观察与考核学生操作。2实训报告。实训三、手术室护理工作一、实训目的与要求1通过参观能了解手术室的布局、管理、手术间结构要求与基本设备。2初步进行无影灯和多功能手术床的操作。3说明手术室各项规章制度的意义。
6、4说明手术室护理工作的分工内容。5说出常用手术器械的名称，学会常用手术器械的传递方法。6说出常用缝针、缝线、引流物的名称及用途。7学会布单及敷料的准备及使用。二、实训内容1手术室的布局、管理、手术间结构要求与基本设备。2无影灯及多功能手术床的性能和使用。3手术室的各项规章制度。4手术室工作的分工。5常用手术器械、缝针、缝线、引流物、布单及敷料的使用与识别。三、实训方法医院手术室实习或实验室实习1介绍手术室的总体结构和布局，手术室的各项规则制度，手术室护士的分工（巡回护士和手术护士的分工）。2参观手术间、洗手间和其他辅助用房。重点介绍手术间的构造、室内必须的设备，示教多功能手术床的结构和使用法、
7、无影灯的操作。3示教常用手术器械、缝针、缝线、引流物等。4示教各种手术布单及敷料。5练习常用手术器械、缝针、缝线、引流物的传递和使用。6练习各种手术布单及敷料的用途及折叠方法。四、考核方式与成绩评定1观察与考核学生操作。2实训报告。实习四、 手术人员的无菌准备一、实训目的与要求1学会肥皂水刷手方法。2学会穿无菌手术衣的方法。3学会戴无菌手套的方法。4学会常用手术体位的安置。5观看手术野皮肤消毒、铺巾的方法后，能说出操作步骤。二、实训内容1按规范操作进行外科洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。2常用手术体位的安置。3手术野皮肤消毒、铺巾。三、实训方法 实验室实习1甲组：先示教手术人员肥皂水刷手乙醇浸
8、泡法，再练习。乙组：先示教穿无菌手术衣和戴无菌手套法，再练习。甲、乙组相互对调。2手术体位示教：请一位模拟病人进行常用手术体位的示教。3示教手术野皮肤消毒铺巾：由两位教师示教，一人为手术者，一 位为器械护士，在模拟人身上做模拟腹部手术皮肤消毒。先用25%3%的碘酊在下腹部按阑尾手术范围消毒，干后以70%乙醇脱碘，然后按常规铺4块手术巾，巾钳固定，再铺头端和足端两块中单，最后铺剖腹单。如有条件，示教可改为直接参观。四、考核方式与成绩评定1观察与考核学生操作。2实训报告。实训五、 器械台的铺置、管理和手术配合一、实训目的与要求1学会手术人员无菌准备如洗手、穿无菌手术衣、戴手套。2学会手术区皮肤无菌
9、处理如消毒、铺巾及配合。3学会器械台铺置与管理。4学会器械使用与传递。5学会巡回护士、手术护士的配合工作。6学会手术中无菌规则。二、实训内容1学会皮肤准备的方法。2手术人员无菌准备如洗手、穿无菌手术衣、戴手套。3手术区皮肤无菌处理如消毒、铺巾及配合。4器械台铺置与管理。5器械使用与传递。6巡回护士、手术护士的配合工作。7手术中无菌规则。 三、实训方法实验室综合技能训练1示教：通过狗的阑尾切除术，示教本次实习内容的完整过程和方法。2联系：通过狗的剖腹探查术，练习本次实习内容的完整过程和方法，学生分组练习，每组45人。3事先做好动物麻醉和皮肤准备等工作。四、考核方式与成绩评定1观察与考核学生操作。
10、2实训报告。实训六、 清创术与缝合打结法一、实训目的与要求1学会清创术2学会缝合与打结的方法3操作中培养无菌观念和爱伤的观点。二、实训内容1.外科清创术。2. 缝合与打结的方法三、实训方法 本实习安排在外科实训室进行。1教师演示操作。2学生分组练习。（1）每学生单独进行缝合与打结方法练习。（2）学生2人一组相互模拟练习清创术。3.教师指导、总结、讲评。四、考核方式与成绩评定1观察与考核学生操作。2学生实训报告。实训七、 换药与绷带包扎一、实训习目的与要求1.了解换药室设备、管理方法等。2.熟悉换药的基本操作步骤。3.掌握卷轴绷带包扎法。二、实训内容1.参观换药室，进行换药演示。2.卷轴绷带包扎
11、法。三、实训方法本实习安排在医院的换药室或外科示教室进行。1.学生分组参观医院换药室。2.教师演示换药的基本操作。3.学生可2人一组相互模拟练习换药基本操作。4.由教师示教常用卷轴绷带包扎方法，学生分2人一组进行练习。5.教师总结、讲评。6.课后学生书写本次实习心得体会。四、考核方式与成绩评定1观察学生操作、考核。2听取病例讨论及结果汇报。3实训报告。实训八、胃肠减压术与腹部损伤病人的护理一、实训目的与要求1.学会对急性腹膜炎与腹部损伤病人进行护理评估，提出护理诊断，并制定相应的护理措施。2.能对胃肠减压进行护理操作，并能进行护理。3.能急性腹膜炎与腹部损伤病人进行健康指导。二、实训内容1.急
12、性腹膜炎与腹部损伤病人的护理。2.胃肠减压病人的护理。三、实训方法1.临床见习或观看录像、病例讨论。2.胃肠减压术护理操作练习。四、考核方式与成绩评定1观察学生操作、考核2听取病例讨论及结果汇报。3实训报告。实训九、胃十二指肠疾病病人的护理一、实训目的与要求1.学会对胃、十二指肠疾病病人进行护理评估资料的收集，并对评估资料进行分析，提出护理诊断，并制定相应的护理措施。2.能对胃、十二指肠疾病病人进行健康指导。3.在实习过程中应尊重、关心、爱护和体贴病人。二、实训内容胃、十二指肠疾病病人的护理。三、实训方法临床见习或观看录像、病例讨论。 四、考核方式与成绩评定1听取病例讨论及结果汇报。2实训报告
13、。实训十、肠疾病病人的护理一、实训目的与要求1了解肠疾病病人护理评估的内容和方法。2熟悉肠疾病病人的常见护理诊断及医护合作性问题。3掌握结肠造口病人的护理。二、实训内容1肠疾病病人的护理2结肠造口病人的护理三、实训方法1本实习安排在医院的普外科病房进行，也可安排观看录像或病例讨论。有条件者可安排学生参观人工肛门的护理等。2若在病房实习，带教老师应提前选好病例。（1）学生分成小组，先查看指定病人的病例资料，再接触病人。（2）选一名同学与病人或亲属交谈。询问与疾病相关的症状、诱因、既往史，检查与疾病相关的体征及查看各项检查结果。了解病人的心理状态。（3）将收集的资料进行整理和分析，提出护理诊断和医
14、护合作性问题，拟订护理措施，再与病人的护理病例进行比较，找出差距。（4）进行小组间交流。3若为观看录像或病例讨论，在观看结束或阅读病例资料后，也应分小组讨论，进行小组间交流。亦可让同学通过角色扮演进行健康指导，从而加强同学的沟通能力。4教师总结、讲评。5课后学生书写肠疾病病人的护理评估要点、常见护理诊断、护理措施及本次实习心得体会。四、考核方式与成绩评定1观察学生询问或听取学生讨论汇报。2实训报告。实训十一、 直肠肛管病人的护理一、实训目的与要求1学会肛门坐浴的方法。2说出直肠肛管疾病术后护理措施。二、实训内容1肛门坐浴。2直肠肛管疾病术后护理。三、实训方法1观看录像直肠肛管疾病的护理。2病例
15、讨论（1）教师展示痔手术后的病情状况，并提出护理诊断。（2）学生分组讨论上述护理诊断的护理目标，护理措施及护理评价。（3）每组出一人回答讨论结果。（4）教师给予点评。四、考核方式与成绩评定1观察学生操作2听取病例讨论及结果汇报。3实训报告。实训十二、 胆道疾病病人的护理一、实训目的与习要求1.了解胆道系统特殊检查的护理配合。2.能对胆石症、胆囊炎、胆管炎病人进行护理评估。3.能正确地对胆道疾病病人进行护理。4.学会T形管的护理。二、实训内容1.常用胆道疾病特殊检查法。2.常见胆道疾病病人的护理。3.T形管引流病人的护理。三、实训方法本实习安排在实验室或病房，结合具体病例或配合录像完成。1.教师
16、讲解 教师结合典型病人介绍胆道疾病的特点及胆道特殊检查影像学资料的意义。2.访问病史 学生去病房访问胆囊炎、胆囊结石、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎和胆道蛔虫症病人，学习术前、术后的具体护理工作。3.查阅病历 了解病人的治疗和护理过程。4.教师组织进行病历讨论。5.教师总结评价，指出存在问题，并给予纠正。四、考核方式与成绩评定1观察学生操作、考核。2听取病例讨论及结果汇报。3实训报告。实训十三 外科急腹症病人的护理一、实训目的与要求1在老师的指导下，通过临床见习或病例讨论，熟悉对外科急腹症病人进行护理评估的方法。2能对资料进行分析，列出护理诊断，制定护理计划。3. 在见习过程中体现关心、
17、爱护病人的良好医德和团队协作精神。二、实训内容外科急腹症病人的护理三、实训方法（一） 临床见习1.教师在普外科病房选定外科急腹症病人若干例。2.学生分组（每组610人）对病人进行护理评估，与病人和家属交谈，采集健康史，进行护理体检，阅读辅助检查报告单，收集外科急腹症病人的入院评估资料和病情变化情况。3.分小组讨论病人的病情，护理诊断及护理计划要点。4.每位学生对收集的评估资料进行分析，完成份护理病历，制定护理计划及健康宣教计划，交老师批阅。（二） 病例讨论例：男性，25 岁，3小时前餐后挑担，突发脐周持续性腹痛、阵发性加剧， 向腰背部牵涉，伴剧烈呕吐， 吐出蛔虫一条，肛门无排气排便，病人3年前
18、因“阑尾炎穿孔”做过手术治疗，平时常有脐周腹部隐痛病史。体检：踡曲卧位，神情淡漠，肢端皮肤湿冷，脉细，120次/分，BP6.67/5.33kPa(50/40mmHg)。右下腹部切口疤痕8cm，腹胀，右下腹较隆起，压痛、反跳痛及肌紧张明显，肠鸣音沉寂。化验：血白细胞20000/mm3 ，中性粒细胞92%。讨论：该病人的诊断可能是什么？制定该病人的护理计划。四、考核方式与成绩评定1听取病例讨论及结果汇报。2实训报告。实训十四 颅脑损伤病人的护理一、实训目的与要求1在老师的指导下，通过临床见习或病例讨论，熟悉对颅脑损伤病人进行护理评估的方法。2能对资料进行分析，列出护理诊断，制定护理计划。 3在见习
19、过程中体现关心、爱护病人的良好医德和团队协作精神。二、实训内容颅脑损伤病人的护理三、实训方法（一）临床见习1教师在脑外科病房选定颅脑损伤病人若干例。2学生分组（每组610人）对病人进行护理评估，与病人和家属交谈，采集健康史，进行护理体检，阅读辅助检查报告单，收集颅脑损伤病人的入院评估资料和病情变化情况。3分小组讨论病人的病情，护理诊断及护理计划要点。4每位学生对收集的评估资料进行分析，完成份护理病历，制定护理计划及健康宣教计划，交老师批阅。（二）病例讨论例一：一建筑工人从2米高处坠落，臀部着地，两耳有淡红色血水不断流出，头痛。例二：王某，男，35岁，被车撞倒，立即昏迷，40分钟后清醒，而后再次
20、昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。讨论：上述例各为何种颅脑损伤。制定上述例病人的护理计划。四、考核方式与成绩评定1听取病例讨论及结果汇报。2实训报告。 实训十五 胸部疾病病人的护理一、实训目的与要求1熟悉胸外科病人一般护理及胸部损伤病人的护理的内容2.了解胸腔闭式引流的装置3.学会对行胸腔闭式引流病人的观察内容二、实训内容 1胸外科病人一般护理及胸部损伤病人的护理2胸腔闭式引流的护理三、实训方法通过病房见习、病历讨论完成胸外科病人一般护理及胸部损伤病人的护理的内容在实验室做胸腔闭式引流模拟练习, 练习闭式引流装置的组装，更换引流瓶液体的操作观看胸腔闭式引流护理有关录像，并做情景假设训练对行胸腔
21、闭式引流病人的观察能力.训练题目如下：出现以下情况说明什么问题？如何处理？1水封瓶长管内水柱波动不明显,病人无不适症状。2水封瓶长管内水柱较高且有剧烈波动。3水封瓶长管内水柱不动,病人气促胸闷。4胸腔闭式引流瓶突然被碰碎。5胸腔闭式引流施行负压吸引时病人胸痛难忍。四、考核方式与成绩评定1观察学生操作、考核。2听取病例讨论及结果汇报。3实训报告。实训十六、 泌尿外科病人的护理一、实训目的与要求导尿管、输尿管支架管、肾盂膀胱造瘘适用方法、观察内容。二、实训内容1泌尿外科常见病病人的护理（泌尿系损伤、结石、肿瘤病人）。2各种引流管的护理及膀胱冲洗护理。三、实训方法1带教老师选择典型病例，重点是术前后
22、的护理准备。2实验室：分组进行各种引流管的操作训练。3观看录像。4病例讨论：（1）观看带教老师示教，提出讨论内容。（2）学生分组讨论教师提出的问题（3）由每组组长回答讨论结果。（4）最后教师总结，指出存在的问题，并纠正存在问题。四、考核方式与成绩评定1观察学生操作、考核。2听取病例讨论及结果汇报。3实训报告。实训十七、 骨与关节疾病病人的护理一、实训目的与要求1学会骨折病人急救的方法。2学会观察外固定和牵引术后病人的病情及护理。3掌握骨与关节疾病病人功能锻炼方法。二、实训内容1骨与关节疾病病人的护理。2外固定和牵引术后病人的护理。3功能锻炼方法。三、实训方法1本实习安排在实验室，采用角色扮演和
23、病例讨论的方法，并配合录像片辅导完成。也可安排在医院教学实习时进行。2模拟练习 设置外伤情境，要求学生对伤员进行现场的急救，包括伤情判断，简单的现场骨折固定和正确的搬运方法。3观看录像 骨科病人的功能锻炼方法。4病例讨论（1）教师展示典型病例.（2）挑选学生代表，分别饰演病人和护理人员，完成护理评估。（3）以小组为单位，讨论护理评估完成的质量。由各组代表补充评估过程的不足之处。（4）要求学生根据护理评估，提出相应的护理目标和护理措施。（5）教师对全过程作总结和评价。四、考核方式与成绩评定1观察学生操作、考核。2听取病例讨论及结果汇报。3实训报告。实训十八、 常见皮肤病病人的护理一、实训目的与要
24、求1.了解皮肤病外用药的使用原则、常见皮肤病病人护理评估的内容和方法。2.熟悉常见皮肤病病人的常见护理诊断及医护合作性问题。3.掌握常见皮肤病病人的护理措施。二、实训内容常见皮肤病人的护理。三、实训方法1.本实习安排在医院皮肤科病房，（也可观看录像或病例讨论）。2.若系医院实习，教师应事先选定好病例。（1）学生分成小组，先查看教师指定病人的病例情况介绍和资料，然后再接触病人。（2）由1名代表与病人或亲属交谈。询问既往有无药物过敏史、接触过敏史等。详细了解工作、生活环境可能接触的各种物质，周围人中是否有类似病症。对遗传性疾病，应询问家族中有无类似遗传疾病史，是否近亲结婚。是否有精神紧张及抑郁等发
25、病的诱因。对女性病人，根据病情需要，应了解月经、妊娠、生育史。询问病人瘙痒、疼痛、烧灼感及麻木等症状的程度，了解其发生的诱因、严重性，是否影响睡眠、生活和工作。观察皮损的部位、数目、大小、形状、颜色、边缘与界限、排列、分布等情况。（3）小组内分析搜集到的资料，提出护理诊断和医护合作性问题，拟定护理措施，并与病人的护理病历进行比较。通过比较找出差距。（4）参加小组之间交流。3. 若为观看录像或病例讨论，在观看结束或阅读病例资料后，也应组织学生分小组讨论，进行小组间交流。4.教师总结、讲评（或评分）。5.课后学生书写常见皮肤病人的护理评估要点、常见护理诊断、护理措施及本次实习心得体会。四、考核方式
26、与成绩评定1听取病例讨论及结果汇报。2实训报告。实训十九、 常见性传播疾病病人的护理一、实训目的与要求1.了解性传播疾病的传染源、传播途径、临床表现和治疗原则。2.熟悉性传播疾病的护理诊断和护理措施。3.护理中能体现出尊重、关心和体贴病人，有良好的职业道德。二、实训内容1.性传播疾病病人的护理。2.参观性传播疾病实验室检查。3.见习激光、冷冻及电灼等治疗。三、实训方法1.学生分组到病房或门诊，由带教老师给学生示教，指导学生学会观察性传播疾病皮损特点；介绍护理诊断和护理措施；镜下辨认淋病双球菌；观看物理治疗操作方法。2.典型病例讨论。给每位学生分发预先打印好的电性病案，学生结合所学知识进行护理评估、提出护理诊断和护理措施，召集大家讨论、发表意见，最后由老师总结。3.组织学生观看性传播疾病医学录像四、考核方式与成绩评定1听取病例讨论及结果汇报。2实训报告
