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1、第十一章 结膜病,结膜病,学习目的,熟悉如何预防传染性结膜疾病,掌握结膜解剖及其致病特点,了解传染性结膜炎的传染途径,结膜病,教学重难点,结膜解剖及其致病特点,眼表的组成眼球的断面图睑结膜、穹窿结膜,概述,眼表的组成,眼球断面图,睑结膜、球结膜、穹窿结膜,结膜病的疾病分类,1）结膜炎：细菌性：急性（病程3周）、慢性 衣原体性：沙眼、包涵体性 病毒性：腺病毒性角结膜炎、流行性出血性 免疫性：过敏性、巨乳头性、泡性结膜炎2）变性性结膜病：翼状胬肉、睑裂斑、结膜结石。3）结膜肿瘤及其他,概述,结膜病的致病特点,1）白睛暴露于外，易受风热外邪以及疫疠之气侵袭，因此，白睛疾病是常见的急性外障眼病，大多起
2、病急，发展快。2）主要自觉症状：自觉目痒，目痛，沙涩，生眵，流泪；检查可见白睛红赤、或红赤浮肿，睑内面红赤、粟粒丛生等。其中，白睛红赤(结膜充血)是最基本的临床表现。,概述,结膜病的致病特点,3）病因病机：属肺气失调，卫表不固，易受风热外邪及疫疠之气侵袭，则发生暴风客热、天行赤眼等眼病；若肺阴不足，目失濡养，则易出现目内干涩、目珠干燥等症。因此治疗白睛疾病首当从肺着手。4）常见的白睛疾病：暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳、金疳、火疳、白睛青蓝、白涩症、白睛溢血等。本节讲授暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳，俗称红眼病。,概述,第一节 感染性结膜炎,（一）概述：沙眼流行病学概况椒疮是指睑内面生微小
3、颗粒，色红而粗糙，状若花椒的常见可致盲的外障眼病，相当于西医学的沙眼。是一种由沙眼依原体感染所致的常见可致盲的慢性传染性眼病。特点 睑结膜组织的弥漫性浸润和乳头增生，滤泡形成，可结疤自愈。有并发症和后遗症。本病可侵犯球结膜和角膜，病程缓慢，可延续数年或数十年。,一、衣原体结膜炎,第一节 感染性结膜炎,（一）概述：概念：是一种由沙眼依原体引起的慢性传染性结膜角膜炎，因睑表面粗糙不平，形似沙粒，故称沙眼。相当于中医学椒疮,一、衣原体结膜炎,由沙眼依原体引起的慢性传染性结膜角膜炎,第一节 感染性结膜炎,（二）病因病机外感风热邪毒，内有脾胃蕴热;内热与邪毒相结，上壅胞睑，气血失和，脉络瘀滞。（1）中医
4、病因 外感风热+内有脾胃积热=内外邪毒。（2）西医病因 是由沙眼衣原体【(12型)A、B、Ba、C型】引起的一种慢性传染性眼病。,一、衣原体结膜炎,第一节 感染性结膜炎,（三）临床表现 症状：痒，泪，眵，重：羞明流泪，眼硬肿 双眼发病，潜伏期约为514天，多发生于儿童及少年时期 畏光，流泪，异物感，眼痛急性期 眼部发痒、异物感及迎风流泪慢性期。,一、衣原体结膜炎,【症状】,第一节 感染性结膜炎,（三）临床表现体征：急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹窿部滤泡，脓性分泌物。慢性期：结膜充血、肥厚、乳头增生、滤泡瘢痕形成，充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上睑及上穹窿显著。逐渐为白色横纹状瘢痕代替
5、。角膜血管翳，用放大镜或裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳。血管翳末端可有浸润，角膜缘滤泡吸收后形成Herbert小凹。,一、衣原体结膜炎,【体 征】,第一节 感染性结膜炎,（三）实验室检查结膜刮片染色检查有时可见沙眼衣原体。,一、衣原体结膜炎,实验室检查,第一节 感染性结膜炎,（四）沙眼的临床分期 按1979年全国第二届眼科学术会议制定标准：I期 进行期，活动期。乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。期 退行期，自聚痕开始发现至大部变为瘢痕。仅留少许活动病变。III期 完全结瘢期,活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。,一、衣原体结膜炎,沙眼的临床分期,第一节 感染性结膜炎,（
6、五）沙眼的并发症 1、睑内翻、倒睫 2、上睑下垂 3、角膜混浊 4、结膜干燥症 5、慢性泪囊炎 6、睑球粘连,一、衣原体结膜炎,1、睑内翻、倒睫：睑板肥厚，瘢痕收缩，舟状变形。睫毛根部瘢痕，睑缘内翻，摩擦角膜。,【并发症】,2、上睑下垂:Muller肌受累，上睑下垂，重量增加所致。,【并发症】,3、角膜混浊，角膜上皮炎，血管翳，睑内翻，角膜溃疡。,【并发症】,4、结膜干燥症：结膜杯状细胞和副泪腺破坏，泪腺排出口堵塞。,【并发症】,5、慢性泪囊炎：病变侵犯泪道黏膜，鼻泪管狭窄或堵塞。,【并发症】,6、睑球粘连：穹窿结膜瘢痕收缩而缩短，穹窿变浅。如角膜同时有病变可发生粘连。,【并发症】,第一节 感
7、染性结膜炎,（六）诊断 下列表现中至少2项者可诊断为沙眼。(1)上穹窿、上睑结膜血管模糊，乳头增生和(或)滤泡形成(2)角膜缘滤泡及后遗症(3)上穹窿和上睑结膜瘢痕。(4)角膜血管翳。,一、衣原体结膜炎,【诊断】,第一节 感染性结膜炎,（七）鉴别诊断 1、慢性滤泡性结膜炎 2、春季结膜炎 3、包涵体性结膜炎 4、结膜滤泡症 主要从睑结膜病变的形态与沙眼进行鉴别 无角膜血管翳、无瘢痕、无沙眼包涵体,一、衣原体结膜炎,1、慢性滤泡性结膜炎：青少年多见，下睑结膜和下穹窿滤泡，大小均匀，整齐，轻度充血。无瘢痕，无血管翳。,【鉴别诊断】,2、春季结膜炎：睑结膜扁平乳头，季节性，分泌物中可见嗜酸粒细胞。,
8、【鉴别诊断】,【鉴别诊断】,3、包涵体性结膜炎：下睑结膜和下穹窿滤泡。急性期脓性分泌物。无瘢痕，无血管翳。,【鉴别诊断】,4、结膜滤泡症：滤泡在下睑结膜，排列整齐，大小相等。,第一节 感染性结膜炎,（八）治疗 1、药物治疗 2、口服药物 3、并发症与后遗症需手术治疗 4、辨证论治 5、手术,一、衣原体结膜炎,1、药物治疗：0.05%0.1%酞丁胺，0.1%利福平，0.25%氯霉素眼液，15%磺胺醋酸钠等眼药水，每日4次滴眼，连续36个月。亦可采用间歇疗法，每月滴眼57日，共6个月。每晚睡前用抗生素眼膏涂入结膜囊内可 增加疗效，常用0.5%四环素,0.5%红霉素眼膏等。,【治疗】,2、口服药物：
9、严重者一般在用上述眼药时，口服螺旋霉素、四环素、新绿素、强力霉素等可有显效。孕妇 及7岁以下的儿童禁用四环素。,【治疗】,3、并发症与后遗症需手术治疗。,【治疗】,4、辨证论治 风热客睑 疏风清热 银翘散 热毒蕴盛清热解毒,疏风散邪除风清脾饮 血热瘀滞凉血散瘀,祛风清热归芍红花散,【治疗】,5、手术：滤泡较多海螵蛸、滤泡压榨术,【治疗】,第一节 感染性结膜炎,一、衣原体结膜炎,（九）预防1、开展沙眼的防治宣传，进行群众性的普查与防治2、避免接触传染，搞好环境卫生，加强公共场所卫生管理工作，旅馆，浴池；理发等服务性行业的洗脸用具，必须严格消毒，以免交叉感染。3、搞好个人卫生，提倡一人一巾，提倡流水洗脸，养成经常洗手，不用手揉眼的良好卫生习惯。患者的要与健康人分开使用。4、医护人员,沙眼的概述,沙眼的发病机制,沙眼的实验室检查,沙眼的临床分期与临床表现,沙眼的并发症,沙眼的诊断与鉴别诊断,沙眼的临床治疗,沙眼的预防,课后小结,谢谢大家,
