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1、医院感染基本理论知识2013年3月6日,主要内容,医院感染概述,医院感染爆发,标准预防,职业暴露,医疗废物,3,医院与医院感染本是同根生,地球上有医院存在医院感染就存在,只要,医院感染概述,5,广义：在医院内发生的一切感染被称为医院感染。对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员,医院感染？,窄义：病人在住院过程中获得的感染,6,下述不属于医院感染,非生物因子所致感染慢性感染急性发作病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,*,7,新生儿吸入性肺炎乙肝巨细胞病毒感染,新生儿在宫内发生的
2、感染,*,8,下述属于医院感染,传染病：平均潜伏期；普通感染：入院48小时后发生的感染；发生新的部位或新的病原体感染；由于侵入性操作导致病原体扩散；本次感染与上次住院密切相关；医务人员在医院工作期间获得的感染。新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。,医院感染分类,内源性,两类,外源性,内源性感染病原体来源,外源性感染,污染的手,污染的医疗设备、仪器,侵入性操作,污染的环境,12,那医院感染控制做什么事情啊,*,13,医院感染案例,1998年*市某医院为某厂职工健康体检，之后12天约40位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发。1999年，*某医院多个病区约一周内先后有10名病人
3、、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮。,医院感染,医院感染案例,2011年10月1日，顶级月子会所宝瑞佳国际月子会所奢华开业 2011年3月 15日上海宝瑞佳国际月子会所所被曝4名新生儿感染轮状病毒原因：1、护理人员的“手卫生”没有做到位2、奶瓶使用消毒不规范,轮状病毒,传播途径：粪-口，接触传播（手、物体表面）还有可能经由呼吸路径传染。易感人群：6至24个月婴幼儿，大于4岁者少见。传染源：感染者细菌特点：耐热，耐酸碱,医院感染案例,2009年03月26日天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡原因：新生儿暖箱污染严重、清洁消毒不彻底新生儿吸氧所用湿化瓶没有更换消毒液浓度也不合格,医院感染
4、案例,医院感染案例,病房物体表面,奶瓶和奶嘴,暖箱注水口,细菌超标严重检出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染,医生手,08年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科收治的94名新生儿患者中，23天内8名新生儿死亡。,原因,医院感染爆发,*,19,医院感染暴发,短时间内,3例,同种同源 感染,A,C,B,B,*,20,医院感染暴发,级1)10例以上2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。立即报告,*,21,医院感染暴发,级1)5例以上2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,30分钟内报告
5、,*,22,医院感染暴发,级发生3例以上5例以下 12小时内报告,标准预防,标准预防,1、认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离；2、不论是否有明显的血迹，污染，是否接触 非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施；3、根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离。,定义,标准预防的基本特点,1、强调双向预防防止疾病从病人传至医护人员防止疾病从医护人员传至病人2、防止血源性疾病的传播3、防止非血源性疾病的传播4、根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施：接触隔离，空气隔离，飞沫隔离。,标准预防措施1,洗手戴手套,预防控制医院感染最有效的措施-洗手,最简单最有效最方便
6、最经济,*,27,*,28,*,29,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,*,30,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,第七步：手腕在掌中转动，两手互换,洗手或手消毒的原则,1、手部有肉眼可见的污染时（血液或其他体液等），要用肥皂(皂液)和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手
7、代替洗手。,*,32,洗手牢记,五前,五后,一时机,五前-要洗手,处理药物或配餐进行无菌操作、接触清洁、无菌物品直接接触每个患者接触患者黏膜、破损皮肤或伤口穿脱隔离衣,*,34,1、直接接触每个患者2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口3、穿脱隔离衣、摘手套4、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等。5、接触患者周围环境及物品,五后-要洗手,*,35,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,一时机-要洗手,先洗手后卫生手消毒,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,标准预防措施2,面罩、护目镜隔离衣,
8、*,38,标准预防措施2-口罩,标准预防措施3,可重复使用的医疗用品和医疗设备1、在用于下一病人的医疗用品和医疗设备时，根据物品的危险程度不同采取消毒或灭菌。2、处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止手-物 物-物的污染。,标准预防措施3-可重复使用的医疗用品和医疗设备,放在防刺的容器内便于运输处理和防止刺伤,标准预防措施4,物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒1、床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。2、在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。,标准预防措施4,物体表面、环境
9、、衣物与餐饮具的消毒3 可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。4 复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。,标准预防措施5,急救场所可能出现需要复苏时：尽量不用口对口人工呼吸方法用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置代替。,标准预防措施5,医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。,*,45,隔离使用颜色,空气,飞沫,接触,*,46,医疗废物,*,47,医疗废物分类,五大类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,*,48,感染性废物,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物
10、、塑料制品.医疗废物:被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等,病理性废物,在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体,包括手术中产生的：废弃人体组织病理切片后废弃的人体组织病理腊块等,*,50,损伤性废物,能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器医用针解剖刀手术刀玻璃试管等,*,51,药物性废物,过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品废弃的一般性药品废弃的细胞毒性药物遗传毒性药物等,*,52,化学性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品：废弃的化学试剂化学消毒剂汞血压计汞温度计等,*,53,注意,传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。双
11、层包装特殊标识,职业暴露,*,55,职业暴露,定义：指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。,*,56,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后应立即丢入尖锐物收集盒,禁止用手移去注射器针头,锐器伤职业暴露处理流程,挤,冲,消,报,四步曲,*,58,新规定,当地面和物体表面有血液、体液或分泌物污染时先用吸湿材料（纸巾或抹布）去除可见的污染物再进行清洁与消毒。,*,59,2天,院内感染,Product Overview,牢记感控 一二三 四五六,1双手,手卫生,3例,医院感染 暴发,4种耐药,MRSA、VREPDR-AB、PDR-PAESBLs阳性,5类小心使用抗菌药,头孢类加酶抑制剂碳青霉烯氨基糖甙喹诺酮类,6步,洗手法,谢谢,谢谢,
