医院感染管理岗前培训知识.ppt

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1、医院感染管理知识岗前培训,培训主要内容,一、医院感染管理组织机构和职责二、医院感染的概念三、医院感染的预防、控制措施四、医疗废物处理五、职业暴露与防护,一、医院感染管理组织体系,三级管理网络：职责明确、互相配合，共同开展医院感染管理预防与控制工作,医院感染管理委员会,感控办,科室感染管理小组,医院感染管理委员会组成,医院感染管理委员会,主任：院长,分管副院长,感控办防保科,医务、护理、临床、检验、药事、设备、后勤,职责,医院感染管理委员会的职责 感控办的职责 科室感染管理小组工作职责 科室感染管理小组组长职责 科室医院感染监控医生职责 科室医院感染监控护士职责 医务人员在院感工作中的职责,医务

2、人员在院感工作中的职责,一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。三、掌握医院感染诊断标准。四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药物敏感试验，查找感染源、感染途径，控制漫延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按传染病法执法的规定报告。,医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,二、医院感染的定义,包括 1.在住

3、院期间发生的感染 2.在医院内获得出院后发生的感染 3.医院工作人员在医院内获得的感染不包括 入院前已开始或入院时已存在的或处潜伏期的感染。目前所说的医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。,医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,广义地说是指一切在

4、医院活动过的人群住院病人医院职工门急诊病人探视者和陪护人员（家属）这些人在医院内获得的感染性疾病均可 称为“医院感染”。,医院感染的研究对象,医院感染的研究对象,狭义的医院感染研究的对象主要指：住院病人 门诊、急诊病人、探视者、陪护家属在医院里逗留的时间较短，而且感染因素较多，难以确定其感染源是否来自于医院。,医院感染暴发 卫生部医院感染管理办法：,是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象,医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。,级突发事

5、件（立即报告）医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,1)10例以上的医院感染暴发事件；2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,级突发事件（30分钟内报告）,医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门

6、审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,级突发事件（12小时内报告）,发生3例以上5例以下医院感染暴发。,医院感染的类型,1、按其病原体的来源可分为 内源性和外源性感染 2、按其预防性可分为 可预防性和不可预防性 3、按其感染途径可分为 交叉感染、医源性感染和自身感染,医院感染的诊断标准,呼吸系统 一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染 心血管系统一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 二、心肌炎或心包炎 血液系统一、血管相关性感染二、败血症 三、输血相关感染 腹

7、部和消化系统 一、感染性腹泻二、胃肠道感染三、抗菌药物相关性腹泻四、病毒性肝炎 五、腹(盆)腔内组织感染六.腹水感染 中枢神经系统 一、细菌性脑膜炎、脑室炎二、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）三、椎管内感染,泌尿系统手术部位 一、表浅手术切口感染 二、深部手术切口感染 三、器官(或腔隙)感染皮肤和软组织 一、皮肤感染 二、软组织感染 三、褥疮感染 四、烧伤感染 五、乳腺脓肿或乳腺炎 六、脐炎 七、婴儿脓疱病 骨、关节 一、关节和关节囊感染 二、骨髓炎 三、椎间盘感染 生殖道 一、外阴切口感染 二、阴道穹隆部感 三、急性盆腔炎 四、子宫内膜炎五、男女性生殖道的其它感染 口腔其它部位

8、涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。,二级医院医院感染指标 医院感染的发生率在 78%左右 医院感染的漏报率应 20,医院感染分外源性感染、内源性感染。随着医疗器械的进展，各种侵入性操作也越来越多，伴随而来的是通过医源性传播而发生的医院感染也有所增加，对于这些外源性感染，我们是可以预防的。,19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染

9、研究的先驱。,手消毒,22降到3,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。,按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,SARS问题的本质是感染控制问题,宿州眼球事件,12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号。12月23日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销医师执业证书，从此，将不得继续行医

10、。,2003年我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染2004年黑龙江北安输血致19人感染艾滋病2008年西安新生儿死亡事件2009年山西两医院血液透析感染丙肝事件2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件2009年安徽省卫生厅严肃处理霍山县血透感染事件2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件,众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的 HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔

11、科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。,参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（2007年11月20日）,三、医院感染预防和控制的手段,怎样预防外源性感染，采取哪些控制措施呢?这就需要通过现代化的消毒、灭菌、隔离等技术措施的应用，达到有效地预防和控制医院感染的发生。,清洁、消毒、灭菌、无菌技术的概念,1、清洁：是指用物理方法清除物体表面的有机物和污迹、尘埃，并去除和减少微生物的方法，清洁必须在消毒和灭菌前进行。2、消毒：是指用物理或化学的方法，消除或杀灭外环境

12、中或传播媒介上除芽胞以外的所有病原体及其他有害微生物。,清洁、消毒、灭菌、无菌技术的概念,3、灭菌：是指用物理或化学方法消除或杀灭一切活的微生物，包括致病性微生物或非致病性微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。4、无菌技术：是在治疗、护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。,常用消毒灭菌法-物理消毒灭菌,煮沸法：干热灭菌法：紫外线消毒法：燃烧灭菌法：,常用消毒灭菌法-物理消毒灭菌,高压蒸气灭菌法：a下排气式 b预真空、脉动真空,常用消毒灭菌法-物理消毒灭菌,微波 电离辐射 臭氧,常用消毒灭菌法-化学消毒灭菌,熏蒸法 加热熏蒸法 氧化熏蒸法：浸泡法 喷雾法

13、 擦拭法,消毒：,是指用物理或化学的方法，消除或杀灭外环境中或传播媒介上除芽胞以外的所有病原体及其他有害微生物。,化学消毒剂,根据化学消毒剂功能的强弱，分为3类 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂,化学消毒剂-高效消毒剂,1、醛类（戊二醛、甲醛）2、过氧化物类（过氧乙酸、过氧化氢）3、烷基化气体类（环氧乙烷、环氧丙烷）4、溴类（二溴海因）,化学消毒剂-中效消毒剂,1、含氯化合物（二氧化氯、康威达、漂白粉）2、含碘化合物（碘伏、游离碘、复合碘）3、醇类（乙醇、异丙醇）4、酚类（石碳酸、来苏尔）,化学消毒剂-低效消毒剂,1、季胺盐类化合物（新洁尔灭、杜灭芬）2、酸类（乳酸、苯甲酸）3、二胍类（洗必

14、太）4、金属制剂（硝酸银、硫柳汞）,各种医疗用品及卫生标准,1.高危医疗用品（高度危险品类）2.中危医疗用品（中度危险品类）3.低危医疗用品（低度危险品类）,各种医疗用品及卫生标准,1.高危医疗用品（高度危险品类）是指需要穿透皮肤或粘膜，进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品。包括所有的外科器械、手术器械、针头、静脉留置针、尿道管、针灸针等，对它们的灭菌方法首选压力蒸汽灭菌。必须无菌,各种医疗用品及卫生标准,2.中危医疗用品（中度危险品类）接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应20cfug或100 cm2，病原微生物不得检出。包括呼吸机、麻醉机、胃镜、支气管镜、阴道窥器、体温计等。但

15、是有的中危医疗用品在使用过程中也可成为高危医疗用品，如在使用中损伤粘膜。,各种医疗用品及卫生标准,3.低危医疗用品（低度危险品类）接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数应200cfug 或 100cm2，致病微生物不得检出。如听诊器、血压计、家具等。,四、医疗废物管理,卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法国务院医疗废物管理条例,医疗废物的定义 医疗废物是指是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,生 活 垃 圾,剩饭菜 果皮 罐头盒 饮料瓶 手纸及各种包装纸 粪、尿等排泄物。,医疗废物分类目录(2003年中国),感染性废物病理性废物损

16、伤性废物药物性废物 化学性废物,感染性废物,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物（一）被病人血液、体液、排泄物、分泌物等污染的物品：1、包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料。2、一次性使用医疗用品及一次性使用医疗器械。3、废弃的被服、病号服。,（二）隔离的传染病病人和疑似传染病病人产生的废物及生活垃圾。（三）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（四）各种废弃的医学标本。（五）废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。,感染性废物,病理性废物,从人体上切除下来的组织和医学实验动物尸体等。1.手术及其他诊疗过程中直接切除下来的人体组织、脏器、胚胎、残肢等。2.医学实验动物的组织、尸体

17、。,损伤性废物,能够扎伤或者割伤人体的废弃锐器。1.所有的针头、缝合针。2.各类刀、锯，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物性废物,过期、淘汰、变质或者污染的废弃的药品。1.废弃的一般性药品，如抗生素等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传性药物，包括致癌性药物、可疑致癌性药物、免疫抑制剂。,化学性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1.废弃的消毒剂，主要是甲醛、戊二醛。2.医学影像室、实验室废弃的试剂、胶片冲洗液等。,医疗废物的分类与收集注意事项：,1、医疗废物应按种类分别放入指定的容器中，不得混放。2、所有的医疗废物放入黄色塑料袋中，3、

18、一次性输液器、注射器需卸去针头。4、特殊感染的敷料，放入双层黄色塑料袋中，并贴上特殊感染标记单独密封。5、利器放入耐刺利器盒。,五、职业暴露与防护,概念：是指医务人员从事诊疗、护理操作中意外被乙肝、丙肝、爱滋病等感染者血液、体液污染了皮肤、黏膜或者是被上述物品污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。,医务人员的范围包括：护理人员、医生，急救工作人员，内镜操作人员，实验室工作人员，理疗、药剂及各部门实习人员，污物处理工，清洁工及其他后勤人员。只要在医院环境中接触感染性物质的人员均包括其中。,医院的特殊环境：医院是一个特殊的场所，是病原微生物活动猖獗，疾病传播活跃的场所，尤其是新发传

19、染病的发生，新的化学药物和高新技术的推广应用，使医务人员常暴露于各种职业危害因素之中。,1891名不同类型职业发生医疗事故的比例（1983-1993）,个人防护用具,防护帽防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤或黏膜，接触上述物质者，必须进行防护措施。,基本特点为：1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播2.强调双向防护3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,标准预防的具体防护措施：,若接触血液

20、或体液，请戴手套。预料有血液或体液溅出时，请戴口罩及防护眼罩。如沾染血液、体液及除手套后，请立即洗手。规范处理利器。5.切勿回套用过的针帽。,标准预防的内容,洗手 是预防医院感染最经济、最有效的手段。,六步洗手法,预防和控制多重耐药菌的传播洗手,最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,洗手与卫生手消应遵循的原则,当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代

21、替洗手。,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。,洗,消,手套：（1）当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。（2）在两个病人间一定要更换手套。（3）手套不能代替洗手。,除了在诊疗、护理患者不得已,不得接触环境物表,3.面罩、护目镜、口罩：可防止病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅到医务人员的眼睛、口腔、鼻腔。4.隔离衣：可防止被传染性血液分泌物、渗出物、飞溅的水和其它物质污染必要时加塑料围裙注意：脱去隔离衣后应立即洗手，以防污染其他患者及环境,口罩选

22、择,N95口罩：阻止95%空气传播直径5m的感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹、非典型肺炎、禽流感等。一次性外科医用口罩 阻隔95%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩 一次性护理口罩能有效隔离空气中的粉尘、扬尘等颗粒物。过滤效果：BFE90%棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。,佩戴口罩注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下

23、，医用外科口罩应每6-8小更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,一次性外科口罩佩戴方法,N95口罩佩戴方法,.按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,.戴上口罩，头带分别置 於头顶后及颈后。,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,检查妥当,正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当,穿隔离衣的要求,1、应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤2、保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接

24、触面部等3、污染时应立即更换4、使用后应放置在指定的容器内。5、不能重复使用一次性隔离衣。,5、乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、口腔科等医护人员建议定期接种乙肝疫苗,6、安全处置废弃物,1、千万不要向用过的一次性注射器针头双手套回针帽，不要用手毁坏用过的注射器。2、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。3、不要携带锐器在工作区行走。4、不要人工分捡锐器。5、用过的针头应立即丢入利器盒。6、利器盒应放置到位，便于丢弃。,7、不要将针放入过满的利器盒8、相关工作完成后，再脱手套9、摘掉手套后或接触体液后立即洗手,医务人员常见的意外事故

25、原因,1.针刺,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,2.切割：,3.抽血：,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,4.直接接触,收拾手术污物,经常发生在患者或其他人员突然移动时,分离输液器时,二、防护措施,1、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作时要保证充足的光线，注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤 2、禁止使用后一次性针头双手复帽（需要时单手操作）3、禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器4、手术中传递锐器应该使用传递容器5、使用后锐器直接投入耐利、防渗透的利器盒,6、在诊疗、护理操作过程中有可能接触血液、体液时应戴手套，有可能发生血液、体液飞溅时应戴防渗透性的口罩和防护眼镜，操作完毕后脱

26、去手套并立刻洗手或手消毒7、若有可能发生大面积飞溅或可能污染医务人员身体时应穿防渗透性的隔离衣或者围裙,8、处理污物时严禁用手直接抓取，也不能用手伸入污物袋中向下挤压污物，以免刺伤9、所有被病人血液、体液污染的废弃物均按感染性废物处理,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,处 理 步 骤1,局部紧急处理 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和大量流动水冲洗污染的伤口3-5分钟，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口。皮肤污染时，立即用皂液和流动水 冲洗污染的皮肤3-5分钟。溅入口腔、眼睛等部位，

27、用生理盐水反复冲洗 粘膜，至少10分钟。,处理步骤2,报告与记录 及时报告：科室主任、护士长感控办 报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过 填写职业暴露报告表,暴露者的易感性,暴露类型,处理步骤3,暴露源情况,HBV疫苗接种及反应 尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）,暴露后危险程度评估,皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露,HBsAgAnti-HBcAnti-HCV,处理步骤4,HBV暴露后预防PEP,HCV暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，建议：HCVAb(+)

28、-干扰素 3天；定期追踪6-9月。HCVAb(-)定期追踪,HIV暴露后预防 1、开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时也应当实施预防性用药。2、给药持续时间为28天基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天,梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。,处理步骤5,暴露后随访：暴露后当时、4周、12周、6月查术前五项 暴露后当时查抗-HBs，如无立即接种乙肝疫苗，接种完后按规定复查,为避免职业暴露事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识 严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种 职业暴露是可防、可控的,