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1、老年性黄斑变性防治,概述,老年性黄斑变性：亦称年龄相关性黄斑变性 或衰老性黄斑变性导致中心视力丧失的疾病 多始发于50岁上下，年龄越大，患病率越高双眼同时或先后受害 其发病与视网膜色素上皮细胞的代谢功能衰退有关不可治愈性盲,发病率,1989年、1992年和1994年3次流行病学调查结果：5059岁老年人发病率为3.66%5.50%6069岁老年人发病率为6.04%11.19%发病率随年龄的增长而增长,发病机制,病理机制：主要为黄斑区结构的衰老性改变。表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降，使未被消化盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中，并向细胞外排出，形成玻璃膜疣，因此继发病理
2、改变后，导致黄斑变性发生。,眼球解剖,眼球 眼底,黄斑：是视网膜后极部的一中央无血管的凹陷区，直径约2mm为浅漏斗状，该区富含叶黄素。黄斑处视网膜最薄，只有视锥细胞，主管视力和色觉功能，光线到达黄斑时能直接照射到视锥细胞上，所以黄斑是中心视力最敏锐之处。黄斑一旦发生病变就会出现明显的视力减退甚至失明。,黄斑处于人眼的光学中心，因此眼睛所注视的目标则投影于黄斑区的中央凹处。一般情况下，人眼的视力检查，就是查黄斑区的视觉能力。黄斑区以外的视网膜从光学观点出发，是眼光学系统的成像屏幕，它是一凹形的球面。,分型,萎缩型黄斑变性：玻璃膜疣-黄斑变性的罪魁祸首；由于黄斑上的细胞逐渐受损而引起的，并导致中央
3、视力缓慢恶化。渗出型黄斑变性：脉络膜新生血管视网膜上的定时炸弹；由于视网膜后面的血管不正常生长造成的。血液从黄斑下的血管中渗漏出来，从而导致中央视觉受损，90%的人会引起较严重的视力障碍。,分型,萎缩型黄斑变性 渗出型黄斑变性,易患因素,吸烟：吸烟者较非吸烟者发生的危险性增加数倍年龄：50岁的人患病率2%,75岁以上患病率几乎达到30%紫外线：在眼睛中产生有害物质种族：白人比黑人、黄种人患病率高家族史：有此病家族史的人群有更高危险性性别：男性呈现出比女性患病率高2倍的危险性其他：有些药物长期使用、高度近视、外伤、眼球内炎症等,临床症状,中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼视物时可能不会出现这
4、样的问题，但用单眼时，就会在视野中出现黑影。视物会变形、直线变弯、水平线变波浪形等，本来很美丽的图像看起来也歪歪扭扭了。看东西的对比度会下降，眼前不是鲜艳、清晰的画面，而变成灰蒙蒙的难以辨别的图像,正常,黄斑变性,正常,黄斑变性,眼底改变,眼科检查,视力、眼前节检查眼底部检查最好在散瞳后进行，以便确定病变的部位、范围、深度和性质眼底荧光血管造影，视网膜下新生血管视野，了解病变的程度眼电生理，判断视网膜传导功能状态眼B超，排除眼内肿瘤OCT(光学相干断层扫描),临床诊断,病史：发病年龄在45岁以上，年龄越大，发病率越高，双眼先后发病，为老年人视力障碍的主要眼病之一。临床症状：中心视力缓慢下降，可
5、有视物变形，眼前有注视性暗影，最终中心视力丧失。周边视力存在。眼底检查：干性型、湿性型,鉴别诊断,外伤性黄斑变性黄斑裂孔糖尿病性视网膜病变眼底视网膜肿瘤,预防,戴深色眼镜，避免光损害。科学家经过暂时研讨发觉，太阳光中发出的短波可见光，即紫光和蓝光，对视网膜有很大的破坏作用，构成光敏细胞死亡，招致黄斑变性，称为“蓝光伤害现象”，因此出门应戴深色眼镜，以过滤有害光芒，但并不是颜色越深越好，以戴灰色、绿色的最好，这两种颜色不只抵御紫外线，而且视物清晰度最好。另外，还有一个辨别眼镜适合与否的办法，看 UV 指数（滤除紫外线成效）上下，越高越好。,预防,戒烟：吸烟增加老年性黄斑变性患病的要素之一，吸烟对
6、眼部各组织发作不同水平的损伤。烟草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多环芳烃和一氧化碳等。烟雾中还包含有多种重金属和有害矿物质，如铝、铅、汞等。尼古丁可使血管收缩，招致眼组织缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改变、血小板聚集性增高，易于招致血栓构成，可惹起眼部血管病变。吸烟者患老年性黄斑变性的风险性是非吸烟者的 6 6 倍。被动吸烟者也可增加患老年性黄斑变性的风险性。,预防,摄入足够的维生素。进食富含叶黄素、玉米黄素以及维生素 C 维生素 E 食物，可延缓衰老。叶黄素、玉米黄素和维生素 C 维生素 E 一样是主要的抗氧化剂，可防止自由基对视细胞的损伤，而前者还有过滤蓝光的作用，从而有助于改
7、善或延缓眼睛的老化、退步，也可保护黄斑区免受紫、蓝光的损伤。含以上肉体充分的食物有：深绿色蔬菜，如菠菜、香菜、花椰菜、豌豆等；黄色蔬果，如胡萝卜、番茄、红薯、玉米、柑橘等；还有鸡蛋、鱼类、藻类等。美国哈佛大学医疗学院研讨指出，天天大批吃这些食物的人，患老年性黄斑变性的概率可减少 43%。,预防,英国曼彻斯特大学眼科与神经科学研究中心对6081岁的老年性视网膜黄斑区病变患者进行了补充叶黄素的临床研究，结果显示，补充叶黄素l5周后，视网膜黄斑部的色素含量明显增加，受损的视网膜组织得到修补。说明补充叶黄素，对于老年性视网膜黄斑区病变，至少是早期病变，具有明显改善的效果。,预防,喝少量干红。每周少量喝
8、一点地道红葡萄酒，有促进微循环的作用。适当锻炼，控制体重及血压、血脂、血糖和血黏度。服用抗氧化剂，即维生素C、E、胡萝卜素和补充微量元素等 进行早期眼科检查,自我检测法,中老年人可用以下方法自我检测：用一只手遮住一只眼。另一只眼凝视远方景物，检查各眼视力是不是比以前下降了例如看有线条栅格的窗框或其他有线条、四方格的器皿，否有线条变弯、方格变小或变形等等。另外，还要注意久远有无黑影遮挡。一旦觉察视力逐渐降落，线条变弯、方格变形或变小，久远有活动黑影等异常情况，就应尽快及时到医院就诊。,正常 黄斑变性,治疗,抗氧化剂：口服维生素C和维生素E，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养
9、剂的作用 中药有抗衰老及改善微循环的作用，对本病萎缩型有较好疗效。对阻止渗出型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。本病的早期阶段，眼底以玻璃膜疣，色素紊乱改变为主，视力下降较轻者。根据情况给以补益肝肾或气血双补等方法，对眼底视网膜色素上皮、神经上皮浆液性脱离，采用健脾方法，兼以祛湿化痰，对出血性脱离者，则兼以止血化瘀，对大量瘢痕形成，则兼以滋补肝肾、软坚散结的方法,治疗,激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也
10、产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。,治疗,光动力疗法（PDT）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心凹下的CNV。该疗法是 目前国际上方便、安全和有效的方 法。,治疗,手术治疗：视网膜下新生血管膜的切除 黄斑转位术 视网膜移植等,温馨提示,据美国眼科学档案杂志最新报道，科学家指出，减肚腩可降低人们患眼病的机率，特别是降低老年性黄斑变性机率，而这种疾病是中老年人致盲的重要眼病之一。,温馨提示,服叶酸：为了预防新生儿出生缺陷，怀孕女性必须在怀孕的前12周服够400微克的叶酸。此次研究同时发现，女性补充叶酸能减少患黄斑变性的发生。目前，哈佛医学院研究证明，在持续服用叶酸、维生素B6和维生素B12两年之后，可以延缓器官衰老。,谢谢！,
