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1、伽玛刀-Gamma knife,立体定向伽玛射线放射治疗系统传递能量的介质为伽玛光子60钴源“手术刀”“刀”指它的“锋利”程度：窄束伽玛射线经多级准直器引导精确汇聚于球心，形成焦点，给靶区以致死性照射剂量，梯度大，边缘锐利如刀,伽玛刀的沿革HISTORY OF GAMMA KNIFE,1951年 Leksell提出“立体定向放射外科”概念 1967年Leksell在Stockholm第一代刀，179源1975年Leksell在Stockholm第二代刀，201源1984年Bunge在Buenos Aires研制出第三代刀上个世纪90 年代,中国研制出旋转式伽玛刀,伽玛刀的沿革,第一代伽玛刀,1
2、967年Leksell在Stockholm生产出第一代伽玛刀，共179个钴源，产生盘状坏死灶，当时主要用于治疗功能性神经疾病，首例病人为颅咽管瘤，石膏模固定,第二代伽玛刀,1975年Leksell在Stockholm第二代伽玛刀，201源，产生类球状灶，用于治疗颅底肿瘤及血管畸形。,第三代伽玛刀,1984年Bunge在Buenos Aires研制出第三代刀（瑞典医科达公司生产），配有4种头盔，应用范围广。,旋转式伽玛刀诞生于中国！,OUR旋转式头部伽玛刀,1996年,中国研制出旋转式伽玛刀，利用30个源与多种准直器配合同轴旋转产生无数源的效果，产生的损毁灶为球形，并顺利通过了FDA、MDA认证
3、。,MASEP-SRRS型头部伽玛刀,25个钴源，外置准直器桶形头盔，治疗空间大增加了22准直器计算机三维绘制头形,OUR-QGD型立体定向伽玛全身射线治疗系统,放射源体 是一个铸铁的球冠壳体，源体上将30个钴-60源按一定经纬度安装在预准直器的源腔中。源体沿中轴行360度水平旋转，使30束射线向焦点聚集。,SGS-I型超级伽玛刀治疗系统,钴源数：18个焦点剂量率:2Gy/min聚焦方式：旋转聚焦(二次聚焦),OPEEN型体部伽玛刀(1998),伽玛刀聚焦实现方式,伽玛刀的聚焦原理,静态聚焦,伽玛刀的聚焦原理,如同阳光经放大镜后汇聚在焦点,伽玛刀的聚焦原理,OUR伽玛刀30个放射源排列方式示意
4、,动态聚焦,伽玛刀的聚焦原理,OUR旋转式伽玛刀作用原理,全身伽玛刀聚焦原理,伽超级玛刀聚焦原理-先进的扇形聚焦回转拉弧照射技术,伽玛刀聚焦原理,靶区高剂量，靶区周边低剂量。损毁病灶的同时而不伤害病灶周边正常组织。,剂量场半影小，剂量场边缘剂量梯度大，实现无创伤治疗。,不规则病灶伽玛刀拟合,0,100,50,不规则病灶伽玛刀拟合,0,100,50,不规则病灶伽玛刀拟合,100,0,50,不规则病灶伽玛刀拟合,100,0,50,例 二,不规则病灶伽玛刀拟合,中枢神经系统病治疗模式的变革,手术治疗、放射治疗、化学治疗、物理治疗放射外科包括神经外科、神经内科、神经影像、肿瘤放射及放射物理等多学科融合
5、放射外科治疗治疗靶病灶不是生理意义上的从脑组织中切除，而是是靶目标暴露于高剂量的放射线，最终在靶体积内产生特殊的放射生物学效应放射外科在某些肿瘤而言，更能代替常规的外科,放射治疗在肿瘤治疗中的地位,约70%恶性肿瘤病人需要应用放疗放疗的整体疗效,放射治疗在肿瘤治疗中的地位,理想的放射治疗结果：应用适宜剂量获得局部肿瘤控制效果，同时治疗并发症很低,放射治疗在中枢神经系统肿瘤中的地位,脑肿瘤极少颅外转移，复发多在局部约40%左右的肿瘤为胶质细胞瘤，呈浸润性生长，与正常组织无明显界限大多数脑肿瘤对放射线敏感脑组织对放射线具有一定的耐受性解剖学特征：大部分肿瘤难以全部切除,神经科（内科、外科）专家 放
6、射肿瘤专家 放射物理师 神经影像学专家 神经科护士,专业的伽玛刀中心组成,质控,SRS治疗,图像采集,计划验证,网络传输,计划设计,现代立体定向放射外科流程图,伽玛刀适应症,常见颅内病变伽玛刀治疗病例资料,立体定向放射外科在颅内病变中的应用,胶 质 瘤,胶质瘤占中枢神经系统肿瘤40-50%，是神经系统发病率最高，恶性程度最高、治疗效果最差恶性肿瘤C-myc的表达程度与放射治疗剂量的高低和临床症状的改善、预后转归呈正相关胶质瘤伽玛刀治疗要结合普通放射治疗恶性程度高的胶质瘤，边缘剂量应在20Gy以上，低度恶性在15-20Gy之间适用：术后残留或复发者、深部肿瘤或重要功能区不易手术者、普通放射治疗后
7、加量者,男性，28岁。双侧肢体乏力，言语欠清，流涎3个月诊断：活检证实为双侧基底节区星形细胞瘤三级伽玛刀治疗后10个月（40%ISO=12Gy）,治疗后,治疗前,室管膜瘤,室管膜瘤占神经上皮瘤的18.2%,恶性居多 肿瘤的3/4位于幕下，1/4位于幕上 幕上以侧脑室最为多见，常有脑实质浸润 MRI T1呈低信号，T2呈高信号 儿童患者瘤体较大且有囊变,有钙化的呈混杂信号 成年患者多为实体瘤,增强效应及水肿非常明显 室管膜瘤是放疗中度敏感的肿瘤之一 原则上不论肿瘤是否切除，均应进行放射治疗,男性，9岁。间歇性头痛伴呕吐1年诊断：颅咽管瘤伽玛刀治疗后8个月（50%ISO=15Gy),治疗后,治疗前
8、,男性，9岁。间歇性头痛伴呕吐1年，诊断：四脑室室管膜瘤。伽玛刀治疗后8个月（50%ISO=15Gy),治疗后,治疗前,脑 转 移 瘤,浸袭和转移是恶性肿瘤的生物学特征恶性肿瘤脑转移尸检占肿瘤死亡病例的40-50%肿瘤转移包括血行转移、淋巴转移和浸润种植脑转移瘤常为类圆形、体积小、周边浸润少，影像学表现边界清晰、强化明显、水肿范围大的特征在姑息治疗中，放射治疗列为首选伽玛刀治疗脑转移瘤局部控制率可达93%以上，平均生存期提高至15个月以上伽玛刀治疗与常规放疗结合,男性，62岁，头痛2周余。诊断：多发性转移瘤 伽玛刀治疗前和后18个月对比（50%ISO=30Gy）,治疗前,治疗后,颅内淋巴瘤,1
9、974年Henry 首次报告本病指发生在颅内的结外非何杰金氏淋巴瘤占中枢神经系统恶性肿瘤的5%和全身恶性淋巴瘤的2%.按免疫功能状态分免疫功能未受损型和免疫功能受损型发病率逐年上升，2.5/千万人/1974年,30/千万人/1992年好发于半球深部基底节和胼胝体属于增殖快的肿瘤，对放射线高度敏感影像随访有效率达到100%1、2、3年局部控制率为92.9%,73.8%和52.3%;1、2、3年生存率为85.7%,76.2%和57.1%;,女性，56岁，诊断：颅内多发性淋巴瘤 接受伽玛刀治疗后6个月,治疗后,治疗前,男性，62岁，诊断：颅内多发性淋巴瘤（活检证实）接受伽玛刀放射外科治疗后（6个月）
10、,治疗后,治疗前,病理,生 殖 细 胞 瘤,来源于原始胚胎的生殖细胞好发于躯体中线部位，松果体区多见男性多于女性，10-20岁发病对放射治疗高度敏感具有直接浸润、蛛网膜转移、血运转移中枢轴向放射治疗,男性，38岁，头痛、视力模糊3月，行走不稳1月生殖细胞瘤(活检证实)伽玛刀治疗前和后6个月后复查50%ISO=18Gy,垂 体 腺 瘤,垂体瘤为良性肿瘤，占颅内肿瘤的10%无分泌型垂体瘤主要肿瘤局部的占位症状，分泌型垂体瘤除占位还有靶器官的改变伽玛刀治疗垂体瘤要视其肿瘤类型确定边缘剂量，分泌型垂体瘤边缘剂量要高于无功能型垂体瘤边缘剂量大于30Gy，肿瘤控制率和临床症状改善明显优于30Gy以下适应症
11、：垂体微腺瘤、垂体大腺瘤视力和视野无明损害者、不能耐受手术者、术后残余和复发肿瘤,女性，41岁。混合性垂体腺瘤术后复发，伴肢端肥大。诊断：垂体腺瘤(GH型)，伽玛刀治疗前与治疗后7、12、24个月比较（50%ISO=35Gy）,女性，20岁。头痛、视物重影1周，伴肢端肥大。诊断：垂体腺瘤(GH型)，伽玛刀治疗前与治疗后12个月比较（50%ISO=30Gy）,男性，34岁。诊断垂体GH腺瘤术后2年复发，肢端肥大症状未改善，伽玛刀治疗前与治疗后6个月比较（50%ISO=30Gy）,同时应用索马杜林,男性，28岁，诊断：垂体腺瘤伽玛刀治疗前与治疗后6个月MRI比较（50%ISO=15Gy）,治疗后,
12、治疗前,女性，44岁。头痛、视力下降1年。诊断：垂体无功能性腺瘤，伽玛刀治疗前与治疗后半年比较（50%ISO=15Gy）,治疗后,治疗前,听 神 经 瘤,1968年Leksell治疗首例听神经瘤，30多年来，许多大综报告显示，伽玛刀治疗对听神经瘤良好的控制作用，肿瘤缩小和不变占90%以上适应症：小体积（直径3cm）、因各种原因不能耐受手术或全麻风险、手术后残余肿瘤，术后复发肿瘤不能再手术、病人拒绝开颅手术,男性，65岁诊断：右侧听神经瘤，伽玛刀治疗前与治疗后26个月MRI比较（50%ISO=15Gy）,治疗后,治疗前,脑 膜 瘤,脑膜瘤具有良性肿瘤的生物学特征斜坡、蝶骨嵴内侧、岩骨尖部等颅底深
13、部脑膜瘤适合伽玛刀治疗小体积（直径3cm）,大脑凸面者慎重不能耐受手术或全麻者手术后残余肿瘤，术后复发肿瘤文献报告：肿瘤缩小和不变占89%以上，神经系统功能障碍和加重低于8%,男性，60岁，诊断：左侧桥脑脑膜瘤伽玛刀治疗前与治疗后6个月MRI比较（50%ISO=15Gy）,治疗后,治疗前,脑 血 管 畸 形,1971年伽玛刀治疗首例AVM综合文献：闭塞率第一年50-62.5%；第二年80-85%；第三年达94%完全闭塞后的AVM不再引起颅内出血，癫痫症状的缓解率在50%以上治疗机理 系抑制病变血管内皮细胞的分裂功能，且使其发生水肿，血管壁胶原纤维组织增生和纤维化，导致新生血管内血栓形成，管腔闭
14、塞,男性，32岁，癫痫发作半年诊断：脑血管畸形伽玛刀治疗前与治疗后26个月MRI比较（50%ISO=15Gy）,治疗前,治疗后,男性，45岁，脑出血11个月后，诊断：右颞AVM，术前及术后15个月MRI和MRA比较（50%ISO=20Gy),治疗前,治疗后,功能性神经外科,三叉神经痛运动性疾病顽固性疼痛癫痫精神疾患,功能性神经外科,神经影像学的发展，3D-TOF的临床应用，三叉神经痛动物模型的建立，三叉神经痛病因学研究进展，放射靶区和放射剂量的研究 三叉神经痛立体定向放射神经外科治疗 病例样本大，疗效肯定,压迫关系 神经与邻近血管之间的最短距离小于此血管的管壁厚度，或神经血管接触部位示神经有压
15、迹改变；接触关系 1 个以上不同方位的层面显示神经与邻近血管之间的最短距离等于此血管的管壁厚度则视两者为接触 可疑接触关系 仅能在冠状面、矢状面或横断面中的某一 个方位层面上显示有神经血管接触表；无接触关系 三个方位的层面均显示神经与邻近血管之间的最短距离大于此血管的管壁厚度。,MR显示三叉、面听神经与血管之间的关系Normal 3D-TOF appearance of Trigeminal nerve,三叉神经周边解剖学结构Anatomy of peri-Trigeminal nerve,三叉神经走行,无接触关系,MR显示三叉神经与血管之间的关系Normal 3D-TOF appearance of Trigeminal nerve,接触关系,MR显示三叉神经与血管之间的关系Normal 3D-TOF appearance of Trigeminal nerve,可疑接触关系,MR显示三叉神经与血管之间的关系Normal 3D-TOF appearance of Trigeminal nerve,压迫关系,MR显示三叉神经与血管之间的关系Normal 3D-TOF appearance of Trigeminal nerve,压迫关系,MR显示三叉神经与血管之间的关系Normal 3D-TOF appearance of Trigeminal nerve,
