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1、第九章社区康复护理第一节概述概念康复：综合地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、 教育和周围环境相适应的潜能。康复包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复四个方面。社区康复护理：护理人员应用整体护理服务理念，在康复治疗师的指导下，对社区内的伤、病、残者 进行基础护理和各种专门的功能训练，帮助伤、病、残者恢复生理功能和生活能力，减少残疾，实现残疾 人的全面康复和回归社会。社区康复的特点1. 为社区所有伤残者提供全面、连续的康复服务；2. 需个人、家庭、社会人员共同参与；3. 节约成本、降低费用、提高疗效；4. 减少医院感染，预防交叉感染。康复医学对象1
2、. 急性伤病后及手术后的病人；2. 各类残疾者：残损、残能和残障者；3. 慢性病病人；4. 老年人。康复护理目标1. 维持健侧身体功能；2. 患侧肢体康复训练；3. 帮助照顾者掌握技能；4. 帮助病人进行自我照顾。康复护理程序评定阶段：观察、询问、观察病人基本状况、心理状态、残疾分类、程度、功能障碍水平和生活活动 能力。计划阶段：制定护理目标、制定康复护理、康复治疗计划。实施阶段：在康复医师的指导下，进行康复计划，实现护理目标。评价阶段：评价康复治疗效果。康复护理内容1. 掌握辖区伤残情况，建立伤残档案、制定计划；2. 采用各种措施鼓动主动参与康复治疗；3. 配合康复医师制定康复治疗方案；4.
3、 配合医生进行基础护理和康复治疗。康复评定及常用方法测量评定法：测量关节活动程度、肢体长度和周径；徒手肌力评定：检查病人肌肉和肌群收缩活动；日常生活活动：对病人日常生活自理和依赖程度评定，多用Barthel指数评定。常用肌力分级标准级别标准相当于正常肌力的比例0无可测知的肌肉收缩01有轻微收缩，但不能引起关节活动10%2在减重状态下能做关节全范围运动25%3能抗重力做关节全范围活动，但不能抗阻力50%4能抗重力、抗一定阻力运动75%5能抗重力、抗充分阻力运动100%常用康复护理技术1. 增进关节活动范围训练；2. 肌力训练；3. 日常生活活动训练；4. 排泄训练；5. 压疮分期护理及预防。增进
4、关节活动范围训练1. 主动训练：以关节屈伸活动为主，每个关节23次。2. 被动运动:用于不能主动运动者，每次关节至少活动3回，每天运动2次。4.持续被动运动训练：借助CPM机， 肌力训练举重练习：如旺铃、沙袋，杠铃，早期损,一、/ 伤或石有固定者禁用等张收f等长 .I缩I收缩3. 功能性牵引训练：用于四肢大部分关节的系统性疗法，每天2次，每次1020分钟。 用于关节松解术后、人工关节置换术后等。等长收缩：持续510秒。用于美、节不能或不宜活动时的肌力练习。日常生活活动训练1. 饮食训练；2. 更衣训练；3. 个人卫生训练；4. 体位训练；5. 床-椅转移。1. 饮食训练选择适宜的餐具和体位训练
5、，将吃饭动作分解成多个简单动作训练，食物从流质饮食逐渐过渡到半流 质饮食、普食，从少量开始逐渐过渡到正常饮食；对患有面部偏瘫的病人，食物应送入口中健侧。2. 更衣训练日常生活中大部分病人可单手完成穿脱衣服。活动受限病人应选择宽松、前面开合式衣服；手协调能 力差者难以适应系、解衣扣、系带，可更换为按钮、拉链等便捷方式；偏瘫病人穿衣时应先穿患肢，后穿 健肢：脱衣时先脱健肢，后脱患肢。3. 个人卫生训练根据病人功能障碍的情况，教会病人移位如厕、排便活动、洗漱、整容、洗浴等活动，偏瘫病人可利 用健侧手代替患侧手操作，训练患侧手操作时健侧手可以辅助患侧手操作，逐步过渡到患侧手独立完成。4. 体位训练(1
6、) 仰卧位：患肩垫起，上肢外展90肘伸直或屈曲，腕伸直，手指间关节自然屈曲，手可握小布卷、 小毛巾等物。保持伸髋、伸膝，下肢双足踝背屈曲90防止足下垂。（2）侧卧位：主要强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，偏瘫患 者适宜健侧卧位。（3）俯卧位：髋关节可充分伸展。（4）坐位：早期可用靠背支架、借上肢拉力坐起，并训练坐位平衡。（5）立位：当下肢肌力允许时，可行站立训练，防止意外。偏瘫病人站稳后重心移向患肢，再做负重 训练、转向训练，早期可用一些辅助器械协助。（6）立位移动训练：用平衡杠、拐杖、手杖在室内进行，扶持者应站在病人患侧以保护病人。（7）上下楼梯训练：上楼健侧
7、先上 下楼患侧先下。用手杖:上下楼手杖先，健侧跟上患肢。5. 床-椅转移从床移至轮椅：移轮椅至病人健侧并与床呈3045,轮椅朝向床沿，关好刹擎，移开脚踏板。排泄训练排尿训练：1. 耻骨上区轻叩法;2. 屏气法；3. 压迫法；用于膀胱容量持续4h以上且无感染者排便训练：调整膳食结构建立规律排便反射刺激排便无反射性直肠排便训练。压疮分期护理和预防分期临床表现护理淤血红润 期红、肿、热、痛或者麻木去病因、增加翻身炎性浸润 期出现水疱，易破溃，露出潮湿红润的创面保护创面，抽出液体，消 毒溃疡 期浅度浅层感染，脓液流出，遗疡形成清除坏死组织、促进肉芽 生长深度坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。坏死可
8、达骨骼， 甚至引起败血症清创手术+抗生素压疮预防1. 保持床铺平整、清洁、干燥；2. 保护骨隆突；3. 每2h翻身一次，避免摩擦；4. 大小便后注意皮肤护理；5. 加强营养调节。第二节全髋、膝关节置换术后病人的护理人工关节是用手术方法将人工假体关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，作用是切除病灶、解除疼 痛、恢复关节活动和原有功能。Be独白Afcw康复护理目标1. 解除疼痛、无力，保持关节稳定性。2. 改善置换关节活动范围，恢复关节自然功能3. 促进日常生活自理能力的恢复。4. 预防并发症和废用综合征。髋关节置换康复1. 功能体位：患肢外展30、中立位；2. 引体向上运动：患肢外展中立；3. 肌
9、力锻炼：术后2天进行；4. 关节活动范围训练：术后当天进行；5. 负重训练；6. 关节保护。关节活动范围训练术后当天非手术关节行全关节活动范围主动训练。术后第三天患侧髓关节、膝关节被动活动，应用CPM机进行髋关节渐进的被动屈曲运动。术后第2周进行主动患髋屈伸训练，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲小于90，不可将患肢架在另一条 腿上或盘腿；站立时患肢外展。6个月内患肢避免内收及外旋动作。负重训练骨水泥型假体术后37天开始负重训练，非骨水泥型假体一般术后3周开始部分负重训练。术后3个月能够平步无跛行；持续行走1公里无疼痛及疲惫感；可完成穿鞋、系鞋带等下蹲动作。逐 渐增加负重程度。6个月达到完全负重。关节
10、保护术后3个月内患髋屈曲应小于90，禁忌侧身睡觉，防止关节过度内收、外旋。术后6个月患肢不过 度内收、外旋；不做久蹲、盘腿、患肢叠架健腿动作；避免剧烈运动和重体力劳动。膝关节置换康复1. 功能体位：患肢外展中立位、抬高；2. 受累关节活动：麻醉恢复后开始；3. 肌力锻炼：术后2天进行患肢；4. 患肢被动活动，术后12天CPM；5. 术后一周，站立、行走；6. 术后2周扶物下蹲，恢复关节活动。预防(1) 建立康复档案，制定个体康复计划，协助和指导康复训练。(2) 鼓励坚持锻炼，遵循站立-坐-蹲，持之以恒。（3）日常活动指导：正确更衣、合理饮食、避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动;
11、 尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。（4）定期预约复诊：术后1个月、3个月、6个月、1年进行复诊，如期间发生任何问题，应及时到院 复查。第三节脊髓损伤病人的康复护理概念脊髓损伤（SCI）是指脊柱受到直接或间接暴力所致脊柱骨折、关节脱位及相关组织损伤，是临床上常 见的一种严重的致残性损伤。脊髓损伤临床上常见的原因有交通事故、坠楼、暴力、跌伤、体育外伤等。脊髓损伤程度分级分级损伤程度A完全性损伤无任何感觉、运动功能保留B不完全性损伤神经平面以下有感觉残留，无运动功能C不完全性损伤神经平面以下有运动功能保留，关键肌的肌力3级D不完全性损伤神经平面以下有运动功能保留，关键肌的肌力3级E不完全性损伤感觉
12、、运动功能正常脊髓损伤平面评定脊髓损伤平面评定是对脊髓损伤后保持正常脊髓功能的最低脊髓节段包括感觉水平和运动水平进行量 化评分。脊髓损伤后表现1. 感觉和运动：痛觉、触觉和运动障碍；2. 反射：病理反射、中枢反射；3. 循环系统：心率慢、低血压等；4. 呼吸系统：肺炎、肺不张；5. 排泄功能：失禁、潴留等。康复护理目标1. 保持功能体位，维持脊柱稳定性。2. 最大限度恢复运动、感觉功能。3. 维持机体呼吸、循环，恢复生活能力。4. 预防并发症。康复护理措施保持功能位：定时翻身、平托移动，防止高位损伤；运动功能：加强关节活动范围和肌力训练;转移训练：床上横向、纵向移位，轮椅推进和转移；行走训练：
13、坐位、站位平衡后进行；排尿护理：保持排尿通畅，防止反流和感染；日常生活：鼓励自理，逐步过渡，可用辅助器。预防协助指导康复作业训练，是时预约复诊评京指导，, 防止并发症，通遍健康教育和 fii康促进，减少 意外事故发生*建立陇康档案，早发坝、 玄与早诊跖早治尔第四节骨折病人的康复护理概念骨由于直接或间接暴力、肌牵拉力过大、积累劳损及骨骼疾病等原因导致骨的完整性或连续性中断称 为骨折。闭合性骨折：骨折断端和外界不相通；开放性骨折：骨折断端和外界相通。主要表现骨折病人可有疼痛、局部瘀斑、肿胀，受累关节及肢体部分或全部功能障碍；专有体征：畸形、反常活动、骨摩擦音。骨折治疗原则康复治疗作用1. 改善血液
14、循环，促进骨折愈合2. 增强新陈代谢，促进骨质修复3. 增强肌肉肌力和耐力，减少和预防肌肉萎缩4. 增加关节活动，防止关节僵硬和关节粘连护理目标康复护理措施愈合期护理1. 所有活动轴位的运动：主动、被动；2. 等长收缩练习；3. 受累关节主动、CPM被动运动；4. 正常肢体功能位、避免并发症；5. 物理治疗：高频电疗、超声波等。骨折恢复期护理肌力练习：肌力W3级，以助力练习、摆动练习、主动练习为主。肌力弟级，以渐进的抗阻练习为主。关节活动：用器械进行被动运动或徒手行主动运动，以受累关节内外痉挛与粘连的组织为主。预防1.通过健康促进和健康教育，防止意外发生。2. 帮助树立健康心理，积极参与治疗和
15、康复锻炼。3. 建立康复训练档案、教育掌握康复训练知识，配合康复治疗。4. 康复训练原则：强度由小到大、由弱到强、按时复诊，预防并发症。例题下列对康复的描述错误的是A. 其对象是有功能障碍的病伤残者B. 其目的是提高生活水平C. 手段分为医疗的、教育的、职业的、社会的、工程的D. 措施包括训练服务对象和营造利于康复的环境两方面E. 其目标是服务对象重返社会生活正确答案B答案解析康复的目的是让患者生活自理、重返社会。骨折的主要特征是A. 畸形、反常活动、骨摩擦音B. 疼痛C. 肿胀D. 受累关节及肢体部分或全部功能障碍E. 局部瘀斑正确答案A答案解析骨折的主要特征是畸形、反常活动、骨摩擦音。高位
16、脊髓平面损伤出现的呼吸系统症状不包括A. 心动过缓B. 呼吸肌瘫痪C. 肺换气不足D. 易发生肺炎E. 需要辅助呼吸机维持呼吸正确答案A答案解析心动过缓属于循环系统的症状。社区康复护理的最终目标是A. 维持辖区病人健侧身体功能B. 协助辖区病人进行自我照顾C. 促进辖区病人患侧肢体康复训练D. 实现辖区病伤残者回归社会生活E. 帮助病人的照顾者掌握相关技能正确答案D答案解析社区康复护理的最终目标是实现辖区病伤残者回归社会生活。康复护理的原则错误的是A. 由替代护理转化为自我护理B. 保持和恢复机体功能C. 维持健侧功能D. 协助患侧功能训练E. 向病人家属进行心理护理正确答案E答案解析向病人家属进行心理护理属于护理措施，不是康复护理的原则。
