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1、从情绪、习惯、结构与疼痛的关系看“鸡尾酒疗法”的关键性和重要性人体的每部分结构，都处在一个张力网络中，正常的张力，是功能的保障。如果一个细胞周 围有异常压力或拉力，功能往往会发生变化。如颈肩腰腿软组织源性疼痛、骨关节痛，往往是相 关软组织结构在一个不正确应力下，结缔组织脱水，肌细胞痉挛，导致血管收缩、血液循环障碍、 组织缺氧、代谢产物积累、局部神经受损等，引起局部或远处的疼痛甚至关节损伤。夕卜伤、神经损伤、炎症、不良情绪、不良习惯性动作等原因中，其中一种或几种混合时，就 有可能引起局部组织结构的改变，短期或长久的改变进而引起疼痛。今天，笔者将从导致疼痛占 比量最大的、最容易引起人体张力变化的不
2、良情绪、日常不良习惯动作（不良姿态体态、不良 劳作、不良运动模式）入手，结合笔者在疼痛科工作的临床实践，谈一谈情绪、习惯、结构与 疼痛的关系，阐明鸡尾酒疗法治疗颈肩腰腿痛的关键作用和重要性。一、不良情绪、结构与疼痛的关系在疼痛科，我们经常会遇到这样一类患者，他（她）们常常面容痛苦，情绪焦躁或抑郁，自 诉全身有两处以上的疼痛或全身都不舒服，哪哪都疼，通过实验室、影像、症状体征等临床检查 却发现，患者疼痛部位并没有器质性病变或病变程度与患者严重的疼痛症状很不相符。遇到这种 情况，经验丰富的医生意识到患者很可能是精神因素引起，一般嘱咐注意休息，患者避免紧张、 焦虑、抑郁、激动等不良情绪，但最终患者就
3、算主管调整自己的神经，疼痛症状也可能不会有很 好改善。其实上面医生的这个诊断本身没有问题，因为这个病确实和紧张、焦虑、抑郁、情绪激动等 等这些不良情绪关系密切，但是如果治疗的时候只是不疼不痒的心理安慰和几句嘱咐那就错了， 因为这些情绪对身体的影响除了单纯的精神疾病（幻肢痛等）外，大多只有切实的落实到患者的 身体结构上，改变身体的宏观或微观结构才会引起患者的疼痛等症状，临床中我们用五紧：精 神紧一神经紧一血管紧一肌肉紧一关节紧一关节损伤、疼痛发生来形容不良心理情绪对患者致 痛的恶性循环过程，见图二，这时，必须要精神和身体共同治疗，才能从根本上解决患者的症状。二、不良习惯姿势、结构与疼痛的关系从人
4、体正常张力结构上说，人体各部位组织，任何不在中立位的习惯性动作都会致使其本身 及周围组织的张力异常，如不良姿态体态（跷二郎腿，不良坐姿、站姿，不良弯腰姿势等）；不 良劳作姿势（日常家务、工作）、不良运动模式等。以不良站姿为例，它是日常生活中最平常的不良习惯动作之一，也几乎是所有腰痛颈痛患者 的不良标配动作。（图一）上图中的不良站姿者均是近半年的仲德患者，临床诊断均为腰突症或腰部软组织损伤。几位 患者主诉腰疼，不能久站，站立5分钟以上腰痛，不能弯腰或久弯腰，经笔者评估，几位患者核 心肌力都还可以，但站立时臀肌、胴绳肌不发力，几乎在靠腰肌甚至腰椎代偿支撑。那么，这些日常不良习惯动作是怎样引起疼痛的
5、呢，请看下图：（图二）像上面列举的腰部疼痛患者，按照现在疼痛科普遍的治疗方法，适合开刀的开刀，适合微创 的微创，只有软组织损伤者用针刀、针灸、拔罐、中药等治疗，大部分患者疼痛症状也能得到很 好的治疗和缓解。但是，当患者走出医院，回归生活，很大可能又恢复了下面的循环，最后疼痛 复发，病情加重。三、结构与疼痛的关系足跟骨是人体骨骼密度最大的骨骼，它在人体中承担着地基石的功能，倘若它罢工会怎样？ 首先我们要知道一个成语立木顶千斤，用以支撑的顶木肯定不会选择歪七扭八的顶木。但是在生活中正确站姿的人比较少，而更多的偏向了骨盆的前移加后倾、胸椎的后凸、圆肩驼背 头前引、翼状肩胛等。我们分析一下，侧位片的重
6、心必须是要在支撑点的正上方，要不就会偏歪，木棍会倒塌，当 然人不会倒塌，人会自己调节，而调节所伴随的后果就是咱们上面所说的姿态问题，这些姿态会 加速关节的老化、蜕变，最后疼痛，我们用几张图来看看，见图三、图四。（图三）（图四）如图所示：图三假设它是一根木棍，G就是重心，当G点落不到A点的正上方时那么可以肯 定这个木棍是要倒下的，如图四所示：人会自我调节本应该G点落到A点，可是大多数人会把重 心点落到B点。那么咱们G点和B点的连线不经过膝盖，则膝盖超伸。那么膝盖的超伸会引起腰 椎段颈椎段的改变吗？答案是必然的！如图五，当积木出现某一阶段突出，那么它的另一侧会向 对立侧突出。人体也是一样，为了稳定
7、会做出不同程度的调整，这种调整可能会导致疼痛出现， 所以临床上我们可能稍微改变一下病人的运动模式，调整下力学结构，疼痛就会立马消失，这让 患者感觉很神奇，说自己看了好多家医院都没好，怎么你这么简单就给整的不痛了，这就是它的原理。其实，虽然患者效果不错，但治疗远远没有结束，因为，当患者的运动模式没有形成 定式，原本关节该有的轨迹没有让肌肉给固定下来，所以，治疗还需要继续，还需进一步巩固患 者的运动模式，要不然疼痛只能暂时缓解。（图五）（图六）继续看图六，患者膝关节疼痛，通过片子可以看到膝关节内侧间隙下降，这是导致膝关节疼 痛的直接原因。但是膝关节本身结构改变产生的疼痛，没有运动康复的常规治疗肯定
8、是不足的。可以想象下我们不去管结构，5年，10年这个人的膝盖会怎样？临床中我们比较少的发现膝关节（图六）人体的腰椎的最小功能单位如图所示：就像一个指甲刀，前后都可以用。那么我们在使用的 过程中考虑过怎样使用是正常的？我们总在纠结什么好方法可以让这个指甲刀坏了后用什么方法 修补？是现在有好多方法。可是坏的少了吗？答案是更多了。因为我们总是在错误的使用。所以 总是在找医生，却不知道我们自己就是最好的医生。我们只需要维持这个指甲刀的前后力量的大 概均衡！便会对自己的椎体有很多帮助。再有就是锻炼会让这个腰椎的本身材质更加结实，可以 帮助这个腰椎更加牢固。所以这些习惯所伴随的产物要调节姿态可以锻炼但是锻
9、炼不是为了调整而是为了巩固正确姿态。 因为调整是用习惯去完成的只是正确的习惯加上肌肉的支撑才能达到康复锻炼的目的！四、“鸡尾酒疗法”的关键性和重要性如何提高以上这两类患者的治疗效率、治疗效果，并最大程度的降低患者的复发率呢？从前面致痛循环图可以看出，这类患者疼痛的源头是长期不良情绪、不良习惯动作，其导致 肌肉张力失衡、肌细胞痉挛，造成血管收缩、血液循环障碍、组织缺氧、代谢产物积累、局部神 经受损等，引起局部或远处的疼痛甚至关节损伤。所以，要想真正达到好的治疗效果，以上致痛 环节必须各个击破、争取最大程度的改善。不II J常动模心局部循M、障碍目审种经异常、躯体化特部肌怅方关节失氤产，漏高经哽福
10、、代谢芦物积累不良情绪：需要通过心理干预、精神类药物、调整呼吸模式、神经干预等改善；不良习惯性动作：给患者讲明病因和要害，纠正错误习惯动作，指导患者正确使用核心肌群， 鼓励长期坚持（需要医生、护士、康复训练师全力配合，引导患者）；肌肉张力失衡：精准运动评估、运动训练，激活废用肌肉、加强薄弱肌肉、放松长期紧绷的 肌肉，重新调整身体力线、呼吸方式，改善患者的运动模式；训练患者的核心肌力，增强患者生 活、工作的身体耐受性（这也是肌肉强壮的人比瘦弱的人不容易受伤、患病的原因），这一步需 要专业的康复训练师来完成。循环障碍、组织结构损伤：精准诊断，找到致痛点，（针刀、针灸等）靶向治疗，配合常规 活血化瘀
11、等康复理疗项目；关节损伤（包括椎间盘损伤）：精准诊断，手术、微创或保守方法精准治疗。以上五点，后面两点不用多说，就现有的医疗手段，只要诊断精确，都不是问题。前面三点 看似不重要，甚至与常规的医疗模式不相符，但不管从理论上还是临床疗效上说，这三点才是现 在医疗常规下治痛的关键。以上综合治疗总结起来就是医疗+康复+训练+心理干预，即2014年柳健教授带领的中国好 脊柱讲师团提出的鸡尾酒疗法，也是我院最经典的治痛良方。现在，医院治疗颈肩腰腿痛的方式普遍还是手术、微创、保守理疗，但是，随着高科技、大 容量信息、高竞争时代的快速来临，人们的生活工作方式、心智模式、危机意识都与旧时代有了 本质上的不同。运动不足与错误，焦虑抑郁普遍存在，生活方式的安逸，不安全感和思虑过度等 原因产生的疼痛日益增多且隐蔽，传统的疼痛治疗理论和技术无法解决的问题随处可见，就如上 面病例，手术选择没有错，但多因素致病，却单因素治疗，不能打断其他因素的致痛循环，最后 无效也是必然。其实这也是现在导致很多疼痛久治不愈和反复发作形成难治性疼痛的根本原因。我们西安仲德骨科医院近年来应用鸡尾酒疗法的跨界思维整合的一套医疗+康复理疗+ 运动训练+心理干预的治疗理念与思路，重视运动训练和心理干预，治愈了数百例类似以上病例 患者求医路径的难治性疼痛，现在特将相关经验分享给大家，之后还有相关病例分享，敬请关注！
