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1、新生儿访视,新生儿家庭访视,意义 新生儿期是5岁以下儿童死亡发生率最高的时期。家庭访视能够早期发现住院分娩的新生儿出院回家出现的异常或疾病，早期进行干预，减少新生儿疾病发生或死亡。,新生儿家庭访视,对象：所有居住在本地的新生儿要求：正常足月儿访视村医/乡妇幼专干 高危儿访视乡妇幼专干 做好访视记录，归入该儿童的健康档案中,新生儿家庭访视,访视时间 住院分娩的正常足月新生儿出院后37天 非住院分娩者出生后3天内,新生儿家庭访视,对高危新生儿早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等，得到报告后尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。所有新生儿，首次访视如
2、果法相问题，均应增加访视次数。,新生儿家庭访视,内容 询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病筛查情况 观察 家居情况，进行体格检查全面检查新生儿 指导 新生儿护理、母乳喂养、疾病预防、危险症状的识别 发现异常，应指导及时就诊。,新生儿家庭访视,早产儿和低出生体重儿的访视 对于这类新生儿给予额外的指导。喂养指导保温指导护理指导,新生儿家庭访视,设备要求 体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签、新生儿访视表、笔。,如何判断早产儿和新生儿,足月儿：胎龄37w42w早产儿：胎龄 37w过期产儿：胎龄 42w,足月儿与早产儿外观特点,足月儿 早产儿 体重 2500g 2500
3、g 身长 47cm 47cm 皮肤 红，皮下脂肪多，毛少 绛红，水肿，发亮，毛多 头 占全身比例的1/4 更大，占全身比例的1/3 头发 多，分条清楚 少，细而卷，乱如绒线 耳壳 直挺，耳周成形 紧贴颅骨，耳周不清 乳腺 结节 4mm 结节 4mm或无结节 指/趾甲 达到或超过指/趾端 未达指/趾端 跖纹 遍及整个足底 少或无纹 外生 男婴：睾丸已降，阴囊有多皱褶 睾丸未降，阴囊少皱褶 殖器 女婴：大阴唇遮盖小阴唇 大阴唇不能遮盖小阴唇,如何判断新生儿惊厥及处理,惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最常见的临床表现，在新生儿期尤其是生后第一周内的发生率很高，常提示体内存在严重的原发病，如：缺血缺氧
4、性脑病、颅内出血、感染等。可使脑损伤加重，甚至留下神经系统后遗症。,如何判断新生儿出现惊厥？,微小型抽搐 最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮 层下中枢控制，脑电图无变化。眼部异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。口-颊-舌异常运动：面肌抽动、吐舌、咀嚼、噘嘴、打哈欠 肢体异常运动：上肢划船、击鼓、游泳样动作、下肢踩单 车、踏步样动作 植物神经功能异常：心率和/或呼吸大幅度波动、呼吸暂停、血压增高、阵发性面红或苍白等。,如何判断新生儿出现惊厥？,抖动也很常见，常易误诊为惊厥。抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手 握住颤抖的肢体或躯体对即被阻断。发生时常无眼球运动及面部的变化，且无节律性。惊厥：自律性粗
5、大的、急速的运动，常伴有凝视，不易被阻断。,出生时应进行的那些预防接种,卡介苗时间：生后3天内方法：皮上划痕或皮内注射暂缓接种：早产儿、低出生体重儿、有皮肤病变或发热等其他疾病者绝对禁忌：先天性免疫缺陷者发生全身感染,出生时应进行的那些预防接种,乙肝疫苗时间：生后第1天、1个月、6个月剂量：重组乙肝病毒疫苗，每次5Ug母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml，同时换部位注射重组乙肝疫苗10Ug,出生时应进行的那些维生素,维生素K1：足月儿：生后肌注05.ml1mg1次 早产儿：生后肌注05.ml1mg/次*3维生素C：生后4天加50100mg/d维生素A：10天
6、后加5001000Iu/d维生素D：4001000Iu/d,排便与排尿的时间,排便时间：生后24h内，胎便23天排完。24后或胎便延长应排除消化道畸形排尿时间：生后48h内，异常 48h,国家法定新生儿疾病筛查,新生儿疾病筛查：指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行专项检查，提供早期诊断和治疗的母婴保健技术。遗传代谢性疾病 先天性甲状腺功能低下 苯丙酮尿症 听力障碍 目的：提高出生人口素质，减少出生缺陷,国家法定应做的新生儿疾病筛查,新生儿遗传代谢病筛查中心发现阳性病例时，应及时通知其监护人进行确诊。新生儿听力初筛、复筛医疗机构发现疑似病例时，应及时通知其监护人到新生儿听力筛查中心进行听力确诊。医疗机构发现并确诊患有遗传代谢病和听力障碍的新生儿时，应及时告知其监护人，并提出治疗和随诊建议。,有下列高危因素初筛查通过者，3年内每6个月仍应随访复查1次。,NICU中住院24h儿童期永久性听力障碍家族史TORCH感染和梅毒感染，细菌性脑膜炎颜面形态畸形（包括耳廓和耳道）出生体重1500gApgar评分：1分钟0-4分或5分钟0-6分血高胆红素达到换血要求；机械通气5天母孕期曾使用过耳毒性药物存在或疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病,
