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1、高血压患者围手术期的护理,课堂目标,了解高血压的定义及分级标准熟悉高血压的用药原则掌握高血压患者的术前护理探讨并掌握全麻术后高血压的原因及护理,病例介绍,患者，女，69岁，主因便血2月余，于2009年1月6日平诊入院，经直肠镜检及病理切片最后诊断为直肠癌，既往高血压病史20年，一直口服降压药，血压控制在130140/8090mmHg，于2009年1月12日在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治术，术中、术后加强血压的动态监测，加强口腔及会阴皮肤的护理，合理应用抗生素，营养支持治疗，无并发症及感染发生，于2009年1月17日出院。,高血压的发病率,全世界患高血压病人数达6亿多我国有近1.6亿人患高血压
2、我国成人高血压患病率为18.8上海地区高血压发病率已达18老年人高血压的发病率占高血压病人的6070肥胖者患病率是正常体重的23倍围手术期高血压的发生率占老年手术病人的3060,我国高血压病的现状,高血压的定义及分级,定义：是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。标准：成人收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg为高血压，也就是说不论是收缩压还是舒张压，一个超过或达到正常值就是高血压。,高血压水平分级（WHO发布）,高血压分类,95%,5%,95%,5%,95%,高血压常见症状,高血压的药物治疗,高血压用药原则,对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始
3、，以减少副作用尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物合理选择联合用药以达到最大的降压效应对于手术需要空腹即必须停用口服药物的病人，尽量避免选择受体阻断剂,合并高血压患者的术前护理,术前血压准备,基础血压180/110mmHg的患者，在血压未得到良好控制前不应进行择期手术,未经规范治疗或甚至没有治疗的高血压患者，切勿匆忙手术，必须给予适当的抗高血压准备，使血压稳定在一定水平，一般要求控制在160/100mmHg以下较为理想,中青年病人（SP120mmHg,DP80mmHg)或正常水平，老年病人降至140/90mmHg，对于伴有糖尿病的病人,降压的目标还应适当低些,以130/85mmHg为宜
4、,全麻术后高血压原因分析及护理,遵医嘱给予对症处理,术后恶心、呕吐,5,加强保暖,有寒颤的病人视病人需要加盖被褥,同时注意室温调节,低温,4,控制输液量,控制输液速度,必要时遵医嘱使用镇静、扩血管药及利尿剂,液体量过多,7,倾听患者主诉,对待患者热情、体贴,满足其合理需要,讲解相关疾病知识及如何自我保健,焦虑紧张,6,耐心解释,告知病人置管的意义及重要性,安慰病人,同时做好管路护理,插管刺激,3,倾听患者主诉,记录患者疼痛的部位性质、持续时间,安置舒适的体位,遵医嘱给予止痛药物,术后疼痛,2,遵医嘱合理应用降压药,原有高血压病史,1,护理,高血压原因,术后疼痛,2,术后血压控制,合理有氧运动,
5、缺乏运动,7,少吃多动,肥胖,5,鼓励患者及家人不吸烟,提供建议尼古丁替代物及正规戒烟计划,吸烟,4,增加社交活动、心理调节,心理,8,限酒,酗酒,6,改善生活方式、药物,糖尿病,3,改善生活方式:血压135mmHg和/或85mmHg时控制体重,体育锻炼,适量究竟摄入,适度限盐.药物治疗:改变生活方式3个月血压140/90mmHg,或初始血压160/100mmHg,用药应个体化,高血压,2,改善生活方式、药物,高血脂,1,措施,高血压危险因素,糖尿病,糖尿病,高血压患者健康教育,向患者讲解高血压相关知识,指导患者合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压。注意保暖,避免受寒。保持良好的心理状态,提高社会适应能力,避免各种不良刺激。注意科学饮食,减少钠盐,动物脂肪的摄入,忌烟、酒,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂。适当参与运动,并注意血压变化,如有不适及时休息。血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状及时就医定期复诊,按医嘱服药。用药小提示,用药小提示,未经医生同意不可乱服其它药物应在药物存量还足够数天之用时,就预请医生开出药物 如外出旅游,要配备足够药物使用,Thanks!,
