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1、广州医学院护理学院 赵修春,第三节急性脊髓炎病人的护理,人民卫生出版社,学习目标,1了解急性脊髓炎的概念、病因及发病机制2熟悉急性脊髓炎诱发因素及相关辅助检查3掌握急性脊髓炎病人的临床表现、治疗原则、护理措施及保健指导4具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。,概述,急性脊髓炎（acute myelitis）是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓型炎症，又称急性横贯性脊髓炎。临床表现为病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失以及排尿、排便障碍。当病变迅速上升波及颈段脊髓或延髓时称为上升性脊髓炎，病情发展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，甚至死亡。,病理变化,累及胸段脊髓(
2、T35)最为常见本病可导致灰质内神经细胞肿胀、甚至细胞溶解消失，白质中髓鞘脱失、轴突变性脊髓严重破坏时，可软化形成空腔。,护理评估,（一）健康史1病因 确切的病因未明。目前认为可能与病毒感染后的自身免疫有关2诱因 患者病前12周常有有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史，受凉、过劳、外伤等发病诱因。,护理评估,（二）临床表现1起病情况2典型表现（1）脊髓休克期（2）恢复期3上升性脊髓炎并发症：肺炎、泌尿系感染、压疮等。,（三）相关辅助检查急性期仅有外周血和脑脊液白细胞稍增高脑脊液蛋白质含量正常或偏高MRI可见脊髓病变部位增粗，病变节段脊髓内多发片状或斑点状病灶，呈T2高信号，或有融合，强度
3、不均。,（四）心理-社会状况病人因运动障碍行动不便，生活不能自理，或伴有大小便失禁等，常引起心情烦恼、悲观失望等心理反应。家属因病人生活不能自理、恢复缓慢、家庭照顾能力有限，家庭经济状况等原因导致心情焦急或失去信心。,（五）治疗要点 本病无特效疗法，治疗原则为抑制免疫反应，控制病情发展，预防并发症。治疗目的为缓解症状，促进康复，改善预后，提高生活质量。治疗措施为应用糖皮质激素短程冲击疗法，营养神经，对症处理，精心护理，早期康复。,护理诊断,1躯体活动障碍 2感知觉紊乱3尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致膀胱反射功能障碍有关。4焦虑/绝望 5有废用综合征的危险 与患者病变以下肢体瘫痪和感觉缺失有关6
4、知识缺乏 与患者及家属缺乏急性脊髓炎的知识有关。,护理目标,患者躯体活动障碍和感知觉紊乱减轻没有发生压疮、感染和肢体的废用性萎缩病人能够客观积极的面对疾病，配合治疗和功能锻炼，病情逐渐好转,护理措施,（一）躯体活动障碍1合理饮食2生活照顾 3预防便秘 4体位及体位变换 患者肢体置于功能位，定时翻身 5遵医嘱用药 6病情监测,（二）感知觉紊乱 1生活护理 预防意外伤害、预防压疮2知觉功能训练3病情观察 观察并记录意识状态、体力、皮肤黏膜、肢体感知和活动等，以评估病人的预后。,（三）尿潴留/尿失禁 1排尿困难或尿潴留的病人可给予膀胱区按摩、热敷或进行针灸等治疗2.尿失禁的病人应保持床单、衣服、会阴
5、部干燥清洁，必要时体外接尿或留置导尿管。3.注意留置尿管的护理,（四）焦虑/绝望 告知病人及家属本病如经积极治疗和精心护理，大多预后良好。指导家属关心、体贴病人，给予精神支持和生活照颐（五）有废用综合征的危险指导病人早期康复训练，接受康复治疗，详见本章第一节“运动障碍”的护理,护理措施,（六）健康教育1疾病知识指导和鼓励病人康复锻炼2饮食指导 高蛋白、高纤维素的食物，保持大便通畅3生活与康复指导4预防尿路感染:留置导尿注意无菌操作，避免集尿袋接头反复打开；定时开放尿管；鼓励多喝水；告知膀胱充盈的指征与尿道感染的相关表现；发现异常及时就诊。,护理评价,1病人能够适应依赖他人照顾的生活状态，情绪稳
6、定。2.病人没有发生感染、压疮、废用综合征、意外伤害等并发症。3.病人能积极配合治疗和功能锻炼，肢体功能逐渐恢复。,病人预后,如无严重并发症，34周后进入恢复期，常在发病后36个月可基本恢复生活自理。并发压疮、肺或泌尿系感染时可留有不同程度的后遗症。肢体完全性瘫痪者发病6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示脊髓内广泛性信号改变、或累及多个节段且弥漫者预后不良急性上升性脊髓炎和高位颈髓炎预后差，常于短期内死于呼吸循环衰竭。,思考题,患者男，26岁，入院前一周开始发热，鼻塞，流涕，咽痛。血常规检查：白细胞9.0109/L，中性粒细胞80%，当地医院拟诊“上呼吸道感染”，给予青霉素治疗，入院前一天
7、晚11时许，突然双下肢乏力，不能行走，排尿困难，急来就诊。入院后体检左侧肢体肌力01级，右侧肢体肌力12级，腱反射减低，左侧T10以下、右侧T12以下针刺痛觉减退，病理征（-）。患者入院后行脑脊液及脊髓MRI检查，诊断为“急性脊髓炎”。,思考题,1患者主要的护理问题有哪些？2请为该患者制定一个详细的护理计划3请为该患者做健康指导。,再见！,起病情况,青壮年多见，无性别差异。急性起病，双下肢麻木、无力，病变部位神经根痛或病变节段束带感常为首发症状。大多数病人在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。,休克期,运动障碍：截瘫肢体肌张力低，所有反射消失。感觉障碍：
8、病变节段以下所有感觉丧失。自主神经功能障碍：大、小便潴留，膀胱可因充盈过度而出现充盈性尿失禁；损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等。脊髓休克期一般为24周,恢复期,若无并发症，休克期过后进入恢复期肌力自远端开始恢复，感觉障碍的平面逐渐下降，瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射出现。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300400ml即自主排尿，称反射性神经源性膀胱。若在脊髓休克期并发肺炎、泌尿系感染或压疮者，休克期可延长至数月。,上升性脊髓炎,起病急，进展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，甚至死亡。,遵医嘱用药,急性期常采用甲基泼尼松龙或地塞米松然
9、后改为泼尼松口服免疫球蛋白用量为0.4g/kgd，成人每次1520g，35天为1个疗程。,观察病情,观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难评估病人运动和感觉障碍平面是否上升注意有无药物不良反应，糖皮质激素采用大剂量短程疗法，易出现钠潴留、低钾、低钙等电解质紊乱，应加强对血钾、血钠、血钙的监测。,Transverse myelitisMRI spine,This 53 year old woman rapidly deveoped neurological symptoms,which resolved over the course of weeks.Followup MRI three months later demonstrated significant reduction is the size of the lesion.It is felt to be consistent with transverse myelitis.,Transverse myelitis MRI,
