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1、,临床血液学检查,主讲人：闫轶鹏副教授,第二讲 白细胞检查,学习要点,概述白细胞计数白细胞分类计数中性粒细胞核象变化中性粒细胞形态异常,嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞类白血病反应,一、概述,白细胞包括中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞,（一）血细胞的分化,（二）中性粒细胞的造血动力学,干细胞池,二、白细胞计数,白细胞包括中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞,（一）白细胞计数正常值,临床意义：,白细胞增多:WBC 10 109/L 白细胞减少：WBC 4 109/L,三、白细胞分类计数,1、白细胞的形态学特征,大小外形 细胞核 细胞质,核形 染色质,量着色
2、,2、各类白细胞正常值,百分数%绝对值109/L中性杆状 中性分叶 50-70 2-7嗜酸性分叶 嗜碱性分叶 0-1 0-0.1淋巴细胞 20-40 0.8-4单核细胞,（一）嗜中性粒细胞,增多减少核象变化形态异常类白血病反应,1、中性粒细胞增多,生理性增多通常为一过性,不伴有质量变化.,生理性增多高温、严寒饥饿、饱餐剧烈运动惊吓、情绪激动新生儿孕妇、分娩,中性粒细胞病理性增多,反应性增多急性感染或炎症大面积组织损伤大出血或急性溶血急性中毒恶性肿瘤内分泌紊乱免疫反应,异常增生造血系统肿瘤,1.急性感染或炎症-局限、轻度 中等度 重度,2.广泛组织损伤或坏死-,3万,12万,23万,1226小时
3、内可见升高,3.急性溶血-相对缺氧 红细胞分解产物,4.急性失血-内出血较外出血更显著,5.急性中毒-外源-化学药物、化学物质、生物毒素内源-糖尿病酮征酸中毒,6.恶性肿瘤-非造血系统肿瘤 机制-肿瘤组织坏死-产生CSF-骨髓转移,7.类风关、痛风、严重缺氧-糖皮质激素、肾上腺素-,持续增高,急性白血病,慢粒细胞白血病,循环池,循环池,贮备池,类白血病反应,中性粒细胞减少,白细胞减少症WBC4.0109/L粒细胞减少症PMN1.5109/L粒细胞缺乏症PMN0.5109/L,生成减少成熟障碍分布异常破坏过多,（一）发生机制,1、感染性疾病 病毒-流感、肝炎、风疹 细菌-伤寒、结核、原虫-疟疾、
4、黑热病 重度细菌感染-总数低、分类中性粒细胞高,（二）临床意义,2、造血功能障碍 再障 粒减、粒缺 非白血病白血病 恶性组织细胞病 巨幼细胞性贫血 PNH.,3.理化因素损伤造血功能,4.单核-巨噬细胞功能亢进-脾亢、噬血细胞综合症 5.自身免疫性疾病-SLE、,中性粒细胞核象变化,中性粒细胞的核可反映其成熟状态，原始粒细胞核圆形，核浆比例大，染色质疏松，有清晰核仁可见，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶。核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。,3%,中性粒细胞核左移
5、,再生性左移(伴白细胞总数增多)退行性左移(伴白细胞总数减少),（1）再生性左移,轻度杆状核5%，但10%中度杆状核10%，但25%重度杆状核25%,提示机体反应性增强，骨髓造血功能旺盛，储备功能良好。,意义,（2）退行性核左移,核左移但白细胞总数不高，甚至减少。,机体反应能力低下骨髓造血功能低下骨髓储备功能不良,感染与粒细胞核象变化的关系,核象变化感染程度,退行性 核右移,增 殖 性 核 左 移,中性粒细胞核右移,巨幼贫应用抗代谢化疗药物感染恢复期感染重，机体反应性差,(4)中性粒细胞形态异常,中毒性改变巨多分叶核棒状小体球形包含体其他异常粒细胞,细胞大小不均中毒性颗粒空泡形成 核变性,1、
6、中毒性改变,2、巨多分叶核粒细胞,巨幼细胞性贫血,直径1625m,3、棒状小体（Auer小体）,为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物,球形包含体Dohle bodies,为细胞毒性变的一种表现形式，主要见于单核细胞中。,其他异常粒细胞,（二）嗜酸性粒细胞,E:(0.020.5)109/L,胞体圆形，较中性粒细胞略大，胞浆内充满粗大、均匀、致密、形态规则的嗜酸性颗粒，wright染砖红色或橘黄色，胞核多分2叶，呈眼睛状。,嗜酸性粒细胞发育示意图,多能干细胞,嗜酸系祖细胞,原始嗜酸细胞,早幼嗜酸细胞,中幼嗜酸细胞,晚幼嗜酸细胞,杆状嗜酸细胞,分叶嗜酸细胞,Eo-CSF,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞功能,抑
7、制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的功能，吞噬多种炎性介质，调节免疫反应。参与机体对蠕虫的免疫反应。,组胺,组胺,G-,G-,C3a,C5a,C567,肿瘤,肿瘤,免疫复合物,免疫复合物,嗜酸细胞增多,E0 0.5 109/L,（0.51.5）109/L,（1.55.0）109/L,E0 5.0 109/L,嗜酸细胞增多症,轻度,中度,重度,嗜酸细胞增多,寄生虫感染，特别是蠕虫病变态反应性疾病皮肤病血液病某些恶性肿瘤某些传染病风湿性疾病高嗜酸粒细胞综合征,胞体圆形，类似中性粒细胞大小。、胞浆内充满排列不均匀的黑蓝色嗜碱性颗粒，其颗粒内含有组织胺、肝素、慢反应物质等，其功能与速发性过敏反应有关。,3.嗜碱
8、性粒细胞,嗜碱性粒细胞的功能,淋巴细胞,嗜碱细胞,嗜碱细胞,抗原,抗原,4.淋巴细胞,淋巴细胞的发育,T 全 淋 祖 能 巴 细 T原淋 T幼淋 T淋巴细胞干 系 胞细 干胞 细 B 胞 祖 B原淋 B幼淋 B淋巴细胞 细 胞 浆细胞,淋巴细胞增多,40%4.0 109/L,淋巴细胞生理性增多,病理性增多：,感染性疾病-病毒、结核、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒肿瘤性疾病急性传染病的恢复期移植排斥反应,2023/5/30,57,淋巴细胞减少,应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等。,异型淋巴细胞,正常值：2%,异型淋巴细胞分型,病毒感染-传单、流行性出血热、药物过敏输血、血透、体外循环免疫性疾病放疗
9、,异型淋巴细胞增多的意义,5.单核细胞的生成,单核细胞的功能,向淋巴细胞提呈抗原诱导免疫反应吞噬、杀灭病原体清除体内的垃圾 抗肿瘤活性产生CSF，反馈性调节N、M的生成,单核细胞,单核细胞 生理性增多,单核细胞 病理性增多,某些感染结核、疟疾、黑热病血液病白血病、恶组、淋巴瘤急性传染病或急性感染恢复期急性粒细胞缺乏恢复期,类白血病反应,机体对于严重感染、组织损伤、中毒、恶性肿瘤等因素的刺激所产生的类似白血病的血象反应。,概念:,何谓白血病？,系造血系统恶性肿瘤，表现为异常造血细胞恶性增生，正常造血功能受抑制，临床上出现贫血、出血、感染、浸润症状并存；外周血象白细胞总数增多伴有大量幼稚细胞出现。
10、,类白-中性粒细胞型,WBC20 109/L.分类：幼粒10%,类白反应与慢粒白血病的鉴别,类白-嗜酸粒细胞型,WBC20 109/L.分类 E20%,类白-淋巴细胞型,WBC20 109/L(甚至50 109/L)，可见幼淋、异淋。,类白-单核细胞型,白细胞 增高。分类：M 30%,典型病例,张，男，19岁。以“咳嗽、咳痰、高热、左侧胸痛半月余”入院。血象：Hb 132g/L,RBC 4.9 1012/L.WBC 27.4 109/L.PLT 163 109/L.白细胞分类：中性分叶核34%，中性杆状核 20%，淋巴细胞 22%，单核细胞 8%幼白细胞 16%（早幼粒2%、中幼粒7%、晚 幼粒7%）。,Thank you very much,
