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1、认识骨质疏松症,认识骨质疏松症,认识骨质疏松症,ppt为2014年10月24日实验骨伤学初次讲课所做，素材来自骨伤各位前辈，对各位前辈由衷感谢，希望各位骨伤同道合理使用。,什么是骨质疏松症？,疏松症是全身性的骨量降低，骨组织结构退化，导致骨脆性 1994年WHO:骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。种疾病。,正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。,疏松的骨骼,病 因,不明,骨质疏松主要危险因素,生活饮食因素,低钙及高蛋白摄入酒精中毒肝病吸烟、咖啡因等,活动减少/不良生活习惯,内分泌因素,雌激素缺乏（绝经）雄激素减少降钙素缺乏,年龄老化,骨质
2、疏松,药物,激素皮质醇抗惊厥药等,VitD,钙吸收异常饮食缺乏VitD缺乏阳光日晒等,性别、种族、遗传,女性多于男性白种人较多发,肾功能减弱,高钙尿慢性肾功能减退等,消化系统等功能的减退,概 念分类,原发性骨质疏松：（70-85%）型:绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，椎骨压缩和桡骨远端、股骨颈骨折较常见，骨转换率增高即高转换型OP；型:老年性骨质疏松症是由衰老引起的骨小梁和骨皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。,概 念分类,继发性骨质疏松症：（15-20%）内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性如癫
3、痫用药使骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失、其它特发性骨质疏松：病因不明确（1-2%）,原发性骨质疏松分类及特点,骨量的变化与年龄的关系,年龄（岁）,8,12,16,20,30,50,70,90,男性,女性,骨量,60,80,40,老年骨质疏松,绝经后骨质疏松,绝经后骨质疏松的发病机理,雌激素缺乏,骨对PTH敏感性,骨胶原的转换、成熟,骨吸收,骨盐的含量,血Ca,PTH,1,25(OH)2D3,肠Ca吸收,负钙平衡,骨质疏松,老年骨质疏松症的发病机理,户外活动减少，紫外线照射减少,维生素D摄入减少,肝肾功能减退，羟化酶减少,肌力下降，神经肌肉协调下降,血钙浓度下降,甲
4、状旁腺激素上升,骨吸收增加,骨质疏松,骨矿化减少,骨基质形成减少,转化生长因子下降,骨形成减少,骨 折,易跌倒,骨质疏松症的特点,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。,3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供,骨质疏松临床表现,身高变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,骨质疏松症对你有何影响？,骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。,19%,38%,19%,骨质疏松症对你有何影响？,行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。,骨质疏松症对你有何影响
5、？,脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,死亡,骨质疏松症对你有何影响？,椎体骨折 50岁以上的妇女中约20-25%有一次或一次以上的椎体骨折仅 12.22%的病人知道有椎体骨折,髋部骨折1.死亡率：2年内25%2.生活自理能力：丧失率50%、护理院20%,诊断,慢性疾病与骨质疏松,1、胃肠吸收障碍：如胃切除术后 肠道脂肪泻 溃疡性 结肠炎 空肠回肠分流 胰腺功能不全2、慢性肝肾病：常见于原发性胆汁淤积性肝硬化 慢性活动性肝炎 酒精性肝硬化 慢性肾功能不全 尿毒症3、自身免疫性疾病：类风湿关节炎 强直性脊柱炎 红斑狼疮,诊断,临床通用指标：脆性骨折（低BMD，同时
6、伴其它危险因素骨折发生危险增加）骨密度（BMD）（反映70骨强度）双能X线吸收法(DXA)-诊断金标准实验室检查（骨形成和骨吸收指标）其它方法（定量超声，X线摄片）,骨量下降30才能显现，对早期诊断意义不大,分期,标准,正常,(骨骼矿物质密度)BMD=1SD,骨量减低,BMD1SD-2.5SD,骨质疏松症,BMD=2.5SD,重度骨质疏松症,有一处或更多处的骨折,骨质疏松症的诊断标准,常用骨密度测定方法,单光子骨密度测量仪(SPA)单能X线吸收骨密度测量仪(SXA)双能X线吸收骨密度测量仪(DEXA)定量CT(QCT,PQCT),如何预防骨质疏松症？,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之
7、前，达到个人最高的骨量。,1.摄取合适量的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。,如何辅助治疗骨质疏松症？,物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇姿势篇安全篇运动篇运动篇-负重运动,如何辅助治疗骨质疏松症？,除痛篇,如何辅助治疗骨质疏松症？,安全篇,摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。,如何辅助治疗骨质疏松症？,姿势篇,如何辅助治疗骨质疏松症？,运动篇,以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处
8、于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。,如何辅助治疗骨质疏松症？,运动篇-负重运动,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,总结,适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。,骨质疏松症饮食指引,富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品,预防和治疗策略,基础措施：调整生活方式骨健康基本补充剂钙剂（成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天）维生素D（成人200IU
9、/天，老年人400800IU/天）目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗,每天摄入多少钙合适？,出生 6月 400mg婴儿6月 12月 600mg儿童 1 3岁 500mg 4 8岁 800mg青少年（9 18岁）1300mg,19 50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg绝经后妇女 1000mg50岁男性和妇女 1200mg,每天摄入多少钙合适？,钙剂的正确服用,分次服比一次服吸收量多与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；咬碎服，体表面积增加，利于吸收睡前服，减少夜间骨钙的丢失,老年人骨质疏松的根本原因是：新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明
10、显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的老年人单纯补钙作用不大,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,假如您只服用钙或维生素,D,联合用药很重要！,每种药物作用机理不同，有的药物价格比较昂贵。因此对于不同性别、不同严重程度的骨质疏松患者，应采用不同的联合用药方案。,预防和治疗策略,促骨形成药物：PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年其它药物：活性维生素D：治疗骨松时与其它抗骨松药物联合应用（需要定期监测血钙和尿钙水平）中药植物雌激素,预防和治疗策略,抗骨吸收药物：双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）降钙素：鲑鱼降
11、钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁）SERM：雷罗昔芬（易维特）雌激素,降钙素的生理作用,重要的神经递质减轻疼痛改善情绪缓解紧张,抑制骨吸收减少骨钙释放入血（调钙的主要作用）,降钙素维生素D3PTH共同调节血钙,增加尿钙排出促进尿钠、钾、镁、氯的排泄,降钙素作用机理,抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折。中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。,临床应用及不良反应,临床应用鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周25次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU
12、/日鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。应用疗程视病情及患者的其它条件而定不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象,雌激素类作用机理,降低骨对PTH的敏感性 增加肾内1A羟化酶活性，使体内活性维生素D增加 降低肾排钙量 直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用,雌激素类,此类药物只能用于女性患者适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险注意事项：激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化应用最低有效剂量坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）,建议全面评估利弊,阿仑膦酸钠（福善美）的作用机制,福善美选择性地结合在骨吸收活跃部位，抑制破骨细胞活性，减少骨量吸收。,当平均新形成的骨量超过被吸收的骨量时.,使骨量获得持续的净增加.,选择性雌激素受体调节剂（SERMs）,有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无临床证据只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用,谢谢,
